統合失調症とはどのような病気なのか、どのように発症するのか、遺伝性はあるのか。

統合失調症は、人の生活の質を低下させる重度の慢性精神病性精神障害であり、人間の思考、知覚、経験、環境との接触における行動のすべての領域に影響を及ぼす。

疫学的見地から、精神分裂病には予防法がないため、早期診断と適切な治療を適時に開始することがより重要である。

精神分裂病はしばしば精神疾患、幻覚、妄想、自殺（suicidium）という言葉で連想される。

疫学：罹患率はどのくらいか

統合失調症は、患者の現実認識に著しい変化をもたらす慢性の精神病性障害であり、幻覚（知覚）と妄想（思考、解釈）を伴う。

、人種、文化、社会階層に関係なく2100万人以上が罹患している。

精神分裂病の生涯有病率は1～1.5％であり、男女差は証明されていない。 唯一の違いは発症時期であり、男性では15～25歳、女性では25～35歳で発症するのが一般的である。

死亡や自殺のリスクは一般集団よりも高い。

精神分裂病はどのように分類、細分化されるのですか？

ICD-10によると、精神分裂病には9つの基本的なサブタイプがあり、精神分裂病の一般的な診断基準はもちろん満たしていなければならない。

国際疾病分類による様式

1. F20.0 妄想型統合失調症
2. F20.1 ヘベフレン型精神分裂病
3. F20.2 緊張型精神分裂病
4. F20.3 未分化型統合失調症
5. F20.4 統合失調症後うつ病
6. F20.5 残留性精神分裂病
7. F20.6 単純性分裂病
8. F20.8 その他およびF20.9 特定不能

統合失調症は、神経細胞間の情報伝達を担う脳内化学物質のバランスが崩れることで発症する。 その結果、現実ではないものを知覚する（見る／聞く／真実だと信じる）ようになる。

この不均衡を生み出す要因は、まだ完全には解明されていない。

精神病性障害は、単一の原因によって引き起こされることはなく、いくつかの下位原因が組み合わさって引き起こされる。 あるものは生得的（遺伝、妊娠経過）であり、他のものは患者が生活する環境や経験した出来事の影響によって引き起こされる。

この病気の素因には、過敏性（過敏症）や脆弱性（傷つきやすさ）の増大が含まれるため、愛する人との関係の質が重要である。

遺伝するのは体質だけで、病気そのものは遺伝しない。

親が精神分裂病の場合、子供もこの病気にかかる可能性は約10％である。

ほとんどの精神分裂病患者は、薬物（特にマリファナ、メタンフェタミン、コカイン）を使用したり、アルコールやニコチンの依存症を持っている人に見られる。

リスクがあるのは以下のような人々である：

• 社会的に恵まれない環境にある人（または家庭環境が悪い人）
• 都市部だが貧しい家庭環境にある人
• 移民
• 少数民族
• 複雑な出産を経験した人

予期せぬ突然の発病はまれである。

発病に先立ち、数ヵ月から数年の間、患者は徐々に変化していく：

• 引きこもる
• 社会との接触を絶つ。
• コミュニケーション能力が低下する。
• 支離滅裂な独り言を言う
• 奇妙な儀式を行う
• イライラしがちである。
• 外の世界に興味がなくなる。
• 薬物実験をする

世界が理解できなくなり、現実をコントロールできなくなる。 物事が不明瞭になり、複数の、あるいは象徴的な意味を持つようになる。

病気の危険性がある人は、1-2年間専門家のケアを受けずにいることが多い。 最初の症状は、助けを求める2-6年前に現れることもある。

診断は病歴（精神医学的、行動学的変化）に基づいて行われ、経過の項で述べた臨床基準に基づいて決定される。

精神分裂病の診断には数ヶ月から数年かかることがある。

治療の一環として、物質の影響を調べるための血液検査（採血）は重要である。

精神分裂病の最初の発作を予測するのは難しい。

未就学児の精神分裂病は非常にまれであるが、その理由は思考において魔法的思考がまだ優勢であるためである。 幼児はよく空想の友だちを作るので、空想の友だちと幻視を区別するのは非常に難しい。

しかし、7歳くらいになっても空想の友だちが消えない場合は、医師の診察を受ける必要がある。

多くの場合、精神分裂病の最初の発作は青年期か成人期初期（30歳以前）に起こる。 多くの人が提唱している大麻の嗜好的喫煙など、違法薬物の最初の試用はその危険性に非常に大きく寄与している。

マリファナは幻覚を誘発し、統合失調症への入り口となることが示されている。

家族の絆が弱まると、統合失調症を発症するリスクも高まる。 若者の中には、高校や大学へ進学するために初めて家を出るときや、家族の悲劇が引き金になるケースもある。 家族はしばしば事態の深刻さを否定する。 彼らは自分たちの言葉で問題を補おうとし、行動の変化を例えば思春期や薬物使用のせいだとする--通常は精神医学を心配するためである。

最初のいわゆる警告サインは、通常、睡眠障害ですが、奇抜な服装や身の回りの不衛生もあります。 患者は社会的な接触を減らし始め、ユーモアのセンスを失い、抑うつ状態になります。 気分は変動し、時には過剰に泣いたり、理由もなく笑い出したりします。

性格の変化が見られることもある。

光や騒音に過敏になる。

精神分裂病の臨床像は様々であり、経過中に病期が変化することもある。

一般的なICD-10による妄想型、ヘベフレン型、緊張型、未分化型精神分裂病の基準 1.に列挙した症候、症状、徴候のうち少なくとも1つ。

基準1-以下の少なくとも1つ：

• 思考エコー、思考離脱、思考放送
• 身体や手足、あるいは特定の思考、行動、感情に明らかに関連した支配、影響、受動性の妄想；妄想的知覚
• 患者の行動について絶えずコメントしたり、患者同士で話し合っている声が聞こえる幻覚；身体の一部から聞こえる別のタイプの幻覚
• 宗教的、政治的アイデンティティ、超人的な力または能力（例えば、天候をコントロールする能力、異世界の存在とつながる能力）など、文化的条件付けができない、不合理または完全に不可能な別の性質の妄想が持続する。

または2.に挙げた症状や特徴のうち少なくとも2つ。

基準2-以下のうち少なくとも2つ：

• 少なくとも1ヵ月間、毎日、何らかの様式の幻覚が持続する場合、明らかな情緒的内容を伴わない妄想（揮発性であっても、部分的にしか形成されていなくてもよい）を伴う場合、または持続的な自尊心の高揚を伴う場合。
• 新造語、思考の連続性の断絶による支離滅裂または混乱した発話
• 興奮、定型的な運動や弛緩性脳症、否定主義、無言症、昏迷などの緊張病的行動症状
• 著しい無気力、乏しい発話、感情反応の平板化または不十分さなどの「陰性」症状（それらがうつ病や抗精神病薬治療によるものでないことが明らかでなければならない）。

少なくとも1ヵ月以上続く精神病エピソードの間、ほとんどの時間（場合によっては1日のほとんど）存在すること。

精神分裂病の症状は多様であるため、4つのグループに分けられる傾向がある：

1. 陽性症状：
   • 幻覚、妄想、緊張病症状、構造的思考障害、無秩序な行動
2. 陰性症状：
   • 陰性症状：感情反応鈍麻、低弁、両価性、言語障害、社会的引きこもり
3. 認知症状：
   • 注意力の低下、情報処理速度の低下、言語学習と記憶、社会的認知の低下
4. 抑うつ症状：病気のどの段階でも起こりうる。 時には陰性症状との区別が難しく、自殺の危険性が高い。

患者への推奨事項

医師の勧めに従い、規則正しい治療を行うことが重要である。

患者への推奨事項

規則正しい睡眠スケジュールを守りましょう。

睡眠パターンが乱れると気分障害の引き金になることがあるようです。

時間帯の異なる地域に旅行する場合は、事前に医師に確認すること。

普段の生活を維持する。

怠けてはいけませんが、無理は禁物です。

計画的に行動しましょう！

アルコールやその他の精神作用物質（マリファナ、覚せい剤、コカイン、LSD、麻薬など）は使用しないでください。 麻薬やアルコールは気分障害のエピソードを誘発し、精神薬理学的治療の効果にも影響を及ぼします。

アルコールや薬物が気分障害や睡眠障害の「魅力的な治療法」になることもありますが、ほとんどの場合、状況を悪化させるだけです。 これらのような物質に問題がある場合は、医師に相談してください。

また、少量のアルコール、カフェイン、市販の風邪薬、アレルギー薬、鎮痛薬の日常的な使用にも注意してください。 これらの物質は少量であっても、睡眠や気分に影響を与えたり、薬と相互作用したりすることがあります。

家族や友人のサポートを受け入れる。

気分の波がある人と一緒に暮らすのは必ずしも容易ではないことを忘れないでください。 統合失調症についてできるだけ多くのことを学んでおけば、この障害が引き起こす人間関係の問題を和らげることが容易になります。 穏やかな」家族であっても、時には外部の助けが必要になります。

仕事でのストレスレベルを下げる努力をする もちろん、仕事では自分が一番でありたいと思うでしょう。

しかし、再発を避けることの方が重要であることを忘れないでください！
定時に就寝できるように仕事をしましょう。
シフト勤務は避けましょう！

気分障害の症状が仕事の能力に影響を及ぼしている場合は、仕事を完全にやめるか、数日休むかについて医師に相談しましょう。 雇用主や同僚にどの程度オープンにするかは、あなた次第です。 仕事ができない場合は、家族が雇用主に、体調が悪いこと、医師の治療を受けていること、できるだけ早く仕事に復帰することを伝えることができます。

新たなエピソードの早期警告サインを見分ける方法を学ぶ。

早期警告の兆候は個人差があり、その兆候を見分けられるようになれば、より早く治療を受けられるようになります。

気分、睡眠、気力、自尊心、性的関心、集中力、新しいプロジェクトに取り組む意欲、死への思い（または突然の楽観主義）、さらには服装や髪型の変化でさえも、わずかな変化が早期警告徴候となりうる。

特に睡眠パターンの変化には注意が必要です。 これは通常、何かが間違っていることを示す最初の手がかりとなります。 しかし、判断力の低下でさえも、新たなエピソードの兆候となることがあります。 ですから、恥ずかしがらずに、あなたが見逃しているかもしれない早期警告の兆候を探すよう家族に頼んでください。

治療がうまくいっていない、あるいは不快な副作用が出ていると思ったら、主治医に伝えてください。

自己判断で薬の服用を中止したり、量を調節したりしないでください！

薬の服用を止めた後に現れる症状は、通常、治療がより難しくなります。 物事が正しい方向に進まない場合は、恥ずかしがらずに医師に他の専門家の意見を求めてください。 疑問を持つのは普通のことですし、相談は大きな助けになります。

以下のような場合は、緊急に医師に連絡してください。

• 自殺念慮
• 攻撃的な傾向
• 気分の落ち込み、睡眠障害、エネルギー障害
• 薬の副作用に関連した症状
• 風邪薬や鎮痛剤などの市販薬を服用する必要がある場合。
• 急性疾患、または他の薬の使用に変化があった場合。

自殺念慮に注意してください！

精神分裂病の人は非常に疑い深く、自殺を促す幻覚を見ることがあります。 そのため、最終的には精神分裂病患者の半数までが自殺を試みます。

5～10％が自殺を遂げる。

患者が自殺を考えていることを示す警告サイン

• 「最後の準備」-友人に別れを告げる、愛する人に好きなものを贈る。
• 死や自殺について繰り返し話す。
• 気分の急激な改善 - 患者が「ついに」決心し、その結果気分がよくなったことを示している可能性がある。
• 自傷行為

大切な人が自殺を考えていると思われる場合は、決して一人にしないで、そばにいてあげるか、誰かに頼んでください。 また、薬（たとえ服用中の薬であっても、自分で飲ませるようにしましょう）や鋭利なものなど、危険なものは本人の手の届かないところに置いてください。

予後

統合失調症は最初の統合失調症エピソードから精神障害といえますが、その発症は緩やかなものと急性のものがあります。

その後の経過は様々であり、完全回復を伴う単発エピソードから、持続的な障害、回復の程度は様々であるが繰り返されるエピソード、残存症状の深化を伴う連続的な変容まで様々である。

不利な経過の予測因子（成功の指標）としては、家族性の罹患歴、発症前の社会適応の欠如、認知障害、神経発達および脳の構造異常、男性性、早期の発症、匍匐性の疾患進行、社会経済的地位の低さ、薬物使用、精神病の未治療期間などがある。

社会的影響

精神分裂病は慢性化しやすく、生涯にわたる疾患である。

中等度の精神分裂病では35〜45％、重度の精神分裂病では50〜80％、稼得能力の低下に影響する。

適切な社会環境で長期寛解した場合、稼得能力の低下率は35〜45％である。

現代の精神科医療は社会志向であるため、治療、フォローアップ、リハビリテーションは、患者を社会に復帰させることを目的として行われる。

専門家に助けを求めることは恥ずかしいことではないが、病気を秘密にしておくことは致命的な敗北になりかねない。