統合失調症の治療：治るのか？ 薬物療法、心理療法など

一般的に、治療法は病期によって異なる。

急性期を迎え、症状が強かったり、自分自身や他人に危険を及ぼすような場合には、集中的な危機管理とケアが必要である。

急性期には精神病の症状が現れ、薬物療法が必要となる。

症状が軽減または消失する段階では、家族と患者は病気に関する情報を受け取り、個人療法、集団療法、家族療法などの精神療法的アプローチが前面に出てきます。

患者の健康状態が安定すれば、さまざまな形態の心理社会的リハビリテーションに参加することができ、勉強していれば勉強に戻ったり、余暇活動に参加したりすることができる。 しかし、統合失調症の治療は全体として、生物学的治療（薬物療法、電気けいれん療法）、心理療法、心理社会的介入を含む包括的なものでなければならない。

実際的には、精神分裂病の治療は4つの段階に分けられる：

1.精神分裂病の急性精神病状態の管理：その目的は、精神分裂病に罹患している人を落ち着かせ、さらなる治療的介入を可能にすることである。

主な介入は、患者を落ち着かせるための言葉によるテクニック、精神運動が落ち着かない、あるいは攻撃的な症状がある場合の鎮静剤の投与である。 これらがうまくいかない場合、あるいは患者や環境に危害を及ぼす危険性が高い場合には、法規範を尊重した上で身体拘束を行うことがある。

興奮や攻撃的な症状を伴う急性の精神病症状に対する薬理学的治療では、非経口または溶解性の薬剤を使用すべきである。 抗精神病薬に加えて、鎮静効果を高めるために非経口ベンゾジアゼピンを投与すべきである。

しかし、アパウリン（ベンゾジアゼピン）の投与が第一の治療であることに変わりはない。

2.急性期：精神分裂病の急性症状、特に妄想、幻覚、行動障害などの陽性症状の抑制を目的とする。

通常6～8週間継続し、その効果は2～4週間後に評価される。 最初の2週間で治療法を変更するのは、副作用や忍容性がない場合に限られる。

3.安定化治療：ストレス状況を最小限に抑え、患者が元の社会環境に適応できるようにすることを目的とする。

急性期に設定した特定の療法で患者の状態が安定した場合、投与量を変えずに少なくとも6ヵ月は継続する。

この期間は、精神療法的介入、心理教育、心理社会的介入などの非薬物療法を行うのに最適な期間である。 もし可能であれば、精神科病院での部分入院の形をとることもできる。

4.維持期の目的は、再発を予防し、社会的に完全に回復（寛解）するための条件を整えることである。

薬物療法と電気けいれん療法は、精神分裂病の標準的な生物学的治療法のひとつである。

電気けいれん療法(ECT)は治療効果が早く安全な治療法であり、現在では全身麻酔下で施行され、最新の機器を用いて投与量や効果・副作用のモニタリングを行い、リスクや副作用を最小限に抑えている。

精神分裂病におけるECTの適応は、主に生命や健康を脅かすような急性の病態や、薬物抵抗性（薬物に反応しない）の病態であり、アパウリンの投与との相乗効果が期待される。

精神分裂病の治療における精神療法は薬物療法の代替ではないが、生物学的精神薬理学的治療とともに、認知障害を含む精神分裂病の症状を最小限に抑えるのに有効である。

精神分裂病患者の精神療法では、病気や治療に関する心理教育による支持療法が重要である。

教育によって不安や自責の念、絶望感を軽減し、患者がストレスに対処し、再発を予防し、健康な機能を回復するための自己資源を開発することができる。

精神分裂病患者の治療では、治療中の患者をサポートし、早期警告サインを認識し、再発につながりうるストレス因子を軽減するために、家族の協力が重要である。

認知行動療法は精神分裂病患者の社会的機能の改善に役立ち、認知障害の修正、慢性陽性・陰性症状のコントロール、再発予防につながる。

認知行動療法では、この目標を達成するために、社会技能訓練、自己指導法、孤立性欠損訓練など、よく開発されたいくつかの方法と戦略を用いる。

地域ケアは統合失調症患者の管理全般において重要な位置を占めており、特に協力的な統合失調症患者にとっては、精神科医療に代わる選択肢のひとつである。 この場合、患者は治療共同体の一員となり、精神的支援、対人関係、患者の状態を毎日観察する可能性などの条件のもとで、効果的な包括的援助が提供される。

その他の地域ケアとしては、心理社会センター、社会療法クラブ、自助グループなどがある。 しかし、患者は自分の病気について、その病期にもよるが、できるだけよく知らされていなければならない。

十分な情報を得た患者であることが、成功への一番の近道である。