う蝕：なぜ起こるのか、どのように現れるのか（＋どのように見えるのか、どのように治療するのか）

虫歯は、硬い歯組織の進行性の脱灰とそれに続く損傷と定義されます。 この病気は、乳歯と永久歯の両方に影響を与えます。 子供と大人の両方に最も一般的な感染症であり、軽視されがちです。

どのような原因で、どのような症状があるのか。
どのような見た目で、どのように虫歯を発見するのか。
深部虫歯か、歯間虫歯か、詰め物の下か。
どのような治療法があるのか、自宅で治療できるのか。

虫歯の原因は多因子性であり、そのメカニズムは歯垢の存在によって決まり、歯垢には様々な細菌が繁殖している。 これらの微生物は糖を発酵させる。 その結果、pHが低下する。

単純糖の供給が減ると、pHは再び上昇する。

単純糖の摂取後、pHは数分で急激に低下し、高い値に戻るにはさらに時間がかかり、数十分かかる。 歯の表面と唾液中のpH値はほぼ同じである。 歯のエナメル質からカルシウムとリン酸塩を放出することで、そのバランスを維持するための複雑なメカニズムがpHの低下に反応する。 歯のエナメル質の脱灰が起こる。

歯の表面のpHが高くなると、歯のエナメル質にミネラルが再沈着します。 脱灰の状態が長く続くと、エナメル質の上にダメージが生じます。 これは歯のシミとして見ることができ、色は白色ですが、脱灰が長引くと黄色から茶色に変化します。

この段階はまだ可逆的で、歯に深いダメージを与える必要はありません。 ミネラルの十分な供給とマイナス因子の除去が必要です。 歯の組織の破壊がより深い層に及ぶ場合は、ドリリングと歯科充填（詰め物）による治療が必要です。

虫歯は、歯髄や歯肉の炎症、さらには歯周炎などの合併症を引き起こす危険性があります。 早期に歯を失うことは重大なリスクです。 危険な合併症は、炎症を起こした歯から細菌が血流にのって体内に広がることです。 これは心臓病などの様々な病気を引き起こす可能性があります。 このような理由から、一貫したプラーク除去と虫歯予防が非常に重要なのです。

覚えておくべきこと

• 虫歯は、歯のエナメル質が感染によって破壊されることによって起こります。
• 硬い歯組織の損傷
• 歯のエナメル質には様々な細菌が付着しています。
• 細菌が十分な炭水化物を持つと、pHが低下する。
• その結果、歯のエナメル質が脱灰される。
• 冷たいもの、熱いもの、甘いものに対する知覚過敏が増加する。
• これは通常、虫歯の最初の兆候でもあります。
• 初期の表面的な虫歯であれば、特別な歯科的介入なしに治療が可能です。
• 患者が歯科衛生状態を改善すれば
• フッ素塗布とカルシウム含有量を増やす。
• pHが低い状態が長く続くと、う蝕はエナメル質から象牙質へと浸透する。
• 歯髄や歯根の炎症、さらには化膿を引き起こす可能性がある。
• 歯周病のリスク
• 重篤な合併症は、炎症を起こした歯から全身に細菌が広がることである。

虫歯はどこに多く発生するのか？

最も一般的な虫歯は、噛む面の歯冠部や歯間部です。 しかし、歯頸部やクラウンや詰め物の縁にも虫歯が発生することがあります。 時には、治療後に詰め物の下に虫歯が発生することもあります。 原因は、不衛生である可能性があります。

虫歯は様々な溝、切り欠き、くぼみ、歯根の露出した部分や歯と歯の間などで繁殖します。

表はむし歯の分布の種類を示している。

虫歯は最も一般的な感染症である。 つまり、虫歯の発生には感染、つまり微生物の増殖が関係している。 特に歯垢が付着している部分には微生物が繁殖しやすく、細菌の付着・増殖に適している。

様々な微生物が歯垢に定着し、食べかすもこのバイオフィルムに付着する。 糖分が十分に供給されるとpHが低下し、脱灰の原因となる。 これが続くと虫歯の原因となる。 したがって、歯垢を十分に除去することが重要である。

バイオフィルム（歯垢）を除去するには、機械的な清掃が必要である。 洗口液ですすぐことは有効であるが、十分ではない。 糖分の過剰摂取は不適切であり、甘味飲料やジュースを長時間飲むこともよくない。

プラーク中の微生物は次のような結果をもたらす：

1. 糖の発酵
2. 有機酸を産生する。
3. 有機酸はpHを低下させる。
4. 歯のエナメル質が脱灰される。
5. 表面の損傷が起こる。
6. 糖の濃度が下がると、pHは徐々に上昇する。
7. 酸や細菌に長くさらされると、ダメージはより深く浸透する。
8. 虫歯になる
9. 炎症はより深く進行する。
10. 合併症のリスク
    • むし歯が歯肉に広がる
    • 歯肉からの出血
    • 虫歯
    • 歯周炎の発症
    • 体内への感染拡大

表は虫歯の発生に影響するものを示しています。

機械的清掃には適切な歯ブラシも必要である。

う蝕の初期段階での症状は無症状です。 最初は無症状です。 歯の白い軟らかい層は歯垢の存在によって特徴づけられます。 酸性環境にさらされると、その後ステインが形成されます。

急性の経過では、歯に白いステインが存在します。 長期的な侵食と脱灰により、黄色や褐色のステインが生じます。 一般的に、虫歯は歯のエナメル質が侵食されて初めて明らかになります。

歯の知覚過敏は、最初は冷たいものや熱すぎるものに敏感で、外部からの寒さや熱への暴露も悪影響を及ぼします。 同様に、酸性または甘い食べ物、お菓子、飲み物の摂取も悪影響を及ぼします。

歯の知覚過敏は通常、虫歯の初期症状です。 その後、進行すると歯の痛みも生じます。 この痛みは、特に咀嚼時などのストレス時に生じますが、安静時にも生じます。 虫歯が歯髄に浸透すると炎症が生じます。

歯髄に炎症がある場合、歯の痛みも生じます。 これは神経が死んでいる証拠です。 化膿性の炎症が近くの骨に浸潤することがあります。 噛んだときの痛みは骨に浸潤している証拠であり、歯科またはストーマの手術が必要です。

視覚的には、歯が黒く変色し、深い欠損が認められます。 う蝕が適切に治療されないと、詰め物の下にもう蝕が広がることがあります。 その結果、詰め物が脱落することがあります。 最大のリスクは、感染が歯のぶら下がっている器具全体に広がり、さらに体内にも広がることです。

むし歯の症状を一言で言うと

1. 初期の沈黙期
2. プラーク（歯のバイオフィルム）
3. エナメル質の白色、後に黄色から黒色の着色汚れ
4. 熱いもの、冷たいもの、甘いもの、酸っぱいものに敏感になる。
5. 虫歯の視覚的症状、エナメル質の黒い部分や欠陥。
6. う蝕が深くなると痛みが続く
7. 骨髄の炎症
8. 神経が損傷すると、一時的に痛みが消失する。
9. 炎症が骨に広がると、咬み合わせが痛む
10. 懸濁装置の損傷、歯肉からの出血、歯肉炎
11. 歯周炎、虫歯のリスク
12. 細菌が体内、例えば心臓に広がり、心内膜炎を発症する危険性がある。

初期は無症状であるが、歯垢の存在が確認され、その後、歯の汚れが観察される。 う蝕の直接的な証拠と診断は、歯のエナメル質に暗色の欠陥が存在することである。 知覚過敏の増加や後の歯の痛みは、病歴と臨床経過に記載されている。

診断の方法には、歯列のX線検査が含まれます。 これにより歯の損傷の深さが明らかになります。 専門的な検査は歯科医によって行われます。 特殊な方法として、内視鏡検査、歯組織の電気伝導度の測定、レーザーを使用した方法があります。

歯科医師は以下の方法で虫歯を診断します：

• 視診
• 冷たいスプレー
• 温かいワックス
• X線検査

表はう蝕の部位と深さの評価を示しています。

虫歯の進行と発病はいくつかの要因に左右される。 虫歯の発病には4つの要因が必要であると言われている。 中でも遺伝的体質や衛生状態も一役買っている。

例えば、以下のような要因である：

• 虫歯菌
• 細菌
• 食生活
• 時間

歯はプラーク（歯垢）が付着し、細菌が住み着く場所である。 う蝕になりやすい場所は、特に歯に複数の切り欠きや凹凸がある場所である。 う蝕は主にアクセスの悪い場所で繁殖する。 例えば、歯と歯の間（歯間部）、歯の接触面、歯の切り欠き、歯茎の近く、切歯の滑らかな面などがそうである。

細菌は、正常な状態では皮膚や消化管など、人体のさまざまな場所に生息する微生物である。 最もよく知られているのは腸内細菌、すなわち微生物叢である。 口腔内でも同様で、歯の表面に被膜を形成し、酸を産生するためpHが低くなる。

単純糖の多い食事は、う蝕原性細菌の餌となり、より多くの酸を産生する。 例えば、甘味飲料、コーラ、ジュースなどの酸性飲料、酸性の果物、様々な菓子類などである。 したがって、リスクのある食品の摂取量や摂取頻度が影響する。

歯垢が成熟するまでの時間は約24時間で、その後歯のエナメル質に対して攻撃的になる。 食後、口腔内のpHは急激に低下する。 この状態は約30分間持続する。 約40分後には唾液によってpHは上昇する。

そのため、食事は5回程度に分けて摂るのがよいでしょう。 その結果、食事と食事の間は2～3時間空けることになります。 お菓子や甘い飲み物は主食の後に摂るのが望ましいです。 甘い液体やジュースを長時間飲むのは不適切で危険です。 このため、口腔内のpHが低い状態が長時間維持されます。

むし歯はどのように進行するのですか？

1. むし歯は細菌感染の結果、長い時間をかけて進行します。
2. これが脱灰の原因であり、炭水化物が有機酸に変換されることによって起こります。
3. これが歯のエナメル質を徐々に侵食していきます。
4. 熱さ、冷たさ、甘さ、酸っぱさなどに対する知覚過敏の増加。
5. 虫歯は歯のどの部分、歯頸部付近、詰め物やクラウンの下でも発生する可能性がある。
6. 痛みなどの症状は、感染の進行と関連しています。
7. 虫歯は、歯の表面から歯根、歯髄に至るまで、長期にわたって感染が進行します。
8. 虫歯を治療しないままにしておくと、虫歯が進行して歯が死んでしまったり、付着器官が損傷したりする。
9. 歯や身体の他の部分の病気や欠陥の結果である。

虫歯予防はとても大切

デンタルケアと一般的な口腔衛生は、乳歯が生えてきたときから必要であり、小さなお子様でも予防検診を受ける必要があります。 そのため、保護者の方の意識も、お子様の将来の歯の状態を左右する重要な要素です。

定期的な予防検診と歯の問題の早期治療も同様に重要です。

歯の質に影響を与える要因

• 本人、両親の知識
• 子供が気づく口腔衛生に対する両親の態度
• 家族の歯磨き習慣
• 口腔衛生の質
  • 少なくとも24時間に1回の機械的ブラッシング
  • 歯間清掃（歯間ブラシ、デンタルフロス）
• バランスの取れた食生活
  • 新鮮な野菜や果物などの硬い食べ物も適している。
• 甘い食べ物、お菓子、甘い飲み物の摂取を控える。
• 子供のおしゃぶりの長期使用は悪影響がある。
• 食事の間隔を2～3時間あける。
• 甘いものや酸っぱいものを長時間口にするのは安全ではない。
  • 哺乳瓶に入れた甘い飲み物も悪影響がある。
  • コップから液体を飲むことを早期に学ぶ
• 単糖類を天然甘味料（ステビア）に置き換える。
• 食後に歯を磨けない場合は、無糖のチューインガムが適している。
• 適切な歯ブラシと正しい処方の歯磨き粉を使用する。