うつ病性障害の治療、うつ病は治るのか＋心理療法

うつ病の治療は、段階的に行われます。

この治療法は、うつ病の頻繁かつ早期の再発、すなわち急性期の再来を防ぐものです。

治療方針は、うつ病が軽度、中等度、重度のいずれであるかによって異なるわけではありません。

むしろ、うつ病の症状、患者さんの性格、年齢、併存疾患、副作用の発生が考慮されます。

うつ病の治療計画には段階がありますが、段階間の境界があいまいなことも少なくありません：

1. 治療の急性期 - 寛解が得られるまで6～12週間の期間です。
2. 治療継続期 - これは少なくとも1年間続きます。
3. 維持療法-胸腺予防療法とも呼ばれ、5年後に中止することもあります。
4. 病気の完全寛解

上記の各治療段階の長さを守ることで、再発のリスクを最大70～80％低減することができます。

ほとんどの抗うつ薬は、専門の精神科医によって適応、処方、効果のモニタリングが行われます。

成人のGPは、三環系（TCA）および四環系（TeCA）の抗うつ薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を処方することができる。

モノアミン再取り込み阻害薬（チモレプティック薬）

三環系（TCA）および四環系（TeCA）の抗うつ剤を含む幅広い薬剤群で、神経伝達物質（特にセロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミン）の再取り込みを非選択的に阻害する作用を主作用とする。 最初の抗うつ剤の一つである。

1930年代には、うつ病の治療薬としてトップだった。 現代医学では、SSRIに次ぐ第二の選択肢とされている。

第1世代チモレプティック

ノルアドレナリンとドーパミンの再取り込み阻害薬として作用するが、うつ病の急性期の治療には適さないとされる三環系活性化抗うつ薬。

治療効果は気分の改善と思考の明瞭化である。 自殺念慮のリスクが高くなる。 自殺念慮と診断されていないうつ病患者に適している。

第2世代チモレプティック

このグループの抗うつ薬は、前のグループと比較して抗コリン作用が弱いという利点がある。 したがって、多病の患者や高齢者にも適している。 このグループの薬の代表は、ジベンゼピン、マプロチリン、ミアンセリン、ビロキサジンおよびトラゾドンである。

副作用としては、口腔乾燥、視力障害、排尿障害、便秘、心拍数増加（頻脈）などがあり、めまい、意識障害、錯乱、眠気、低血圧などがある。

第3世代チモレプチン製剤

このグループは、最も一般的に使用される抗うつ薬で、作用機序は、3つのモノアミンのうち1つだけの再取り込みを阻害することである。

セロトニン（SARI、SSRI）、ノルアドレナリン（NARI）、ドーパミンのみの再取り込み（DARI）のいずれかを阻害するものである。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)

シタロプラム、エスシタロプラム、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリンなど、第一選択薬とされる抗うつ剤です。

これらの薬は、妊娠中でも使用できることが利点で、催奇形性、すなわち胎児に害を及ぼす危険性が低い。

欠点は、未治療の甲状腺機能低下症患者がSSRI治療に抵抗することである。

セロトニン拮抗薬および再取り込み阻害薬（SARI：Serotonin Antagonists and reuptake Inhibitors）

セロトニン受容体を遮断し、セロトニンの再取り込みも阻害する、セロトニン二重作用の抗うつ薬です。 代表的なものにトラゾドンがあり、鎮静作用と不安抑制作用があります。

選択的ノルアドレナリン再取込阻害薬（NARI)

このグループの抗うつ薬の主な代表的な薬剤はレボキセチンです。 覚醒作用があり、無関心、やる気の低下、抑うつなどの症状を改善します。 鎮静作用がないため、うつ状態にならないことが利点です。

薬物相互作用の面では非常に安全な薬物です。 過剰摂取の可能性があっても危険ではありません。

第4世代チモレプティック

セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害するSNRIと、ドーパミンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害するDNRIの2つの作用機序を持つ抗うつ薬です。

SNRIには、ベンラファキシンとミルナシプランが含まれ、これらは比較的新しい抗うつ薬である。 ベンラファキシンの大きな利点は、1週間以内に治療効果が現れるという速さである。

抗うつ薬の作用が早いので、患者さんの協力が得られ、病気の完全寛解を達成できる可能性が高くなります。

受容体に直接作用する抗うつ剤

ミアンセリンは、抗うつ作用のほかに、抗不安作用、鎮静作用（不眠症対策）、鎮痛作用（痛みを和らげる作用）を有しています。

SSRIを服用している患者さんでは性機能障害が起こることがありますが、ミアンセリンはこの障害を改善する可能性があります。

ミトランザピンも二重の効果を持ちますが、ミアンセリンのように痛みを打ち消すことはありません。

生分解阻害剤（Biodegradation inhibitors

トラニルシプロミンやモクロベミドのような抗うつ剤です。 軽度の非定型うつ病に適応があり、三環系抗うつ剤に比べて副作用が少ないです。

トラニルシプロミンは、アルコール依存症の患者、パーキンソン病の患者、および65歳以上の患者には推奨されない。

一方、モクロベミドは高齢者のうつ病に非常に有効で、認知機能を改善し、思考を明瞭にする。

精神療法と支持的精神療法

精神療法は、うつ病の治療に不可欠なものです。

患者さんもセラピストも、内緒の会話の効果を過小評価してはいけません。 患者さんは公平な立場の人に話すことで、難しい考えを解放することができます。

心理療法は、うつ病の症状が改善するまで、少なくとも6～8週間、理想的には4ヶ月間、定期的に行う必要があります。

最近の研究では、心理療法と抗うつ剤を併用することで最高の治療効果が得られることが明確に確認されています。

心理療法を支えるのは、うつ病の患者さんを愛する人や環境から支えることです。

うつ病の患者さんには、優しさ、理解、傾聴、現実的な目標達成への励まし、進歩のためのあらゆる成功への感謝が必要です。