網膜と硝子体の病気：私たちが知っている最も一般的な病気とは？

網膜と硝子体の病気は、生体の老化に起因するものから、他の病気の結果として起こるものまで、さまざまな問題を含んでいます。 長い期間をかけて起こるもの（慢性）もあれば、急性に起こるもの（突発性）もあります。

このような病気であっても、予防的な専門家による検査は重要である。

早期の診断と困難の発見は、効果的な治療に役立ちます。 視覚障害の程度に大きく影響します。

網膜と硝子体とは何ですか？

網膜と硝子体は互いに密着し、隣接しています。

網膜

網膜は眼球の最も重要な部分のひとつです。 網膜の仕事は光線をとらえることで、光に敏感な細胞、すなわち桿体（かんたい）と錐体（すいたい）に助けられています。

感光細胞は光をとらえる。

私たちは網膜のこれらの感光細胞を知っている：

1. 桿体（かんたい）は光に感応する細胞で、強度の弱い光を処理する。
   • 色を認識しない。
2. 錐体は異なる波長の光をとらえる。
   • 色、色の強さ、彩度を認識する。
   • 視力を提供する
   • 最も数が多いのは黄斑の中心孔（中心窩）である。
   • 網膜上には約600万個の錐体がある。

網膜で捉えられた画像は、視神経を介して脳の視覚中枢に伝達され、ここで視覚がさらに処理され、現在私たちが見ている画像が形成される。

網膜には、大きさ約5ミリの重要な黄斑がある。 黄斑は、主に錐体という神経受容体と、黄斑の縁にある桿体で構成されている。 また、キサントフィル色素が含まれており、カロテノイドとビタミンAのおかげで典型的な色をしている。

硝子体

硝子体は眼球の体積の80％を占め、眼球内部で最も大きな部分です。 前眼部では水晶体嚢の表面に接しています。 後眼部では視神経の出口に固定されています。

硝子体は以下の成分で構成されています：

1. 水 - 含有量の98
2. コラーゲン、構造タンパク質
3. ヒアルロン酸、糖タンパク質で、眼球にゲル状の粘りを与える。
4. コンドロイチン硫酸

硝子体（しょうしたい）は、無色透明なゼリー状の塊で、眼圧を維持し、眼球の形状を維持するのが主な役割です。 また、眼球の光学系の一部でもあります。

硝子体が網膜を圧迫している箇所は、網膜硝子体界面と呼ばれています。

硝子体と網膜は通常、数カ所でつながっているだけです。 そして、これらは以下の通りです：

• 視神経標的周辺
• 網膜血管
• 硝子体の底部

硝子体の残りの部分は、網膜にゆるく付着しているだけです。

網膜と硝子体の最も一般的な疾患

網膜と硝子体は密接に相互作用しています。 両者は異なる病気にかかることがありますが、場合によっては関連していることもあります。 これらは視覚障害を引き起こします。

表は、網膜と硝子体の最も一般的な疾患を示しています。

網膜と硝子体にはさまざまな病気があります。 この2つの構造は密接に隣接しており、互いに影響し合っています。 以下のセクションでは、この2つに影響を及ぼす病気をいくつか挙げています。

黄斑変性症

加齢黄斑変性とも呼ばれ、網膜の中心部、つまり黄斑が侵される病気です。

加齢黄斑変性症という名前自体、高齢が発症の危険因子であることを示していますが、正確な原因はまだ完全には解明されていません。

遺伝的素因、家族歴、日光への暴露、喫煙、アルコール中毒、糖尿病、高血圧など、その他の危険因子も発症の原因とされている。 また、屈折異常、特に遠視があると発症の危険性が高まる。

この病気は乾性型と湿性型に分けられる。

乾性型は症例の約90％を占め、細胞内に代謝産物の老廃物が蓄積することで発症し、眼底検査で網膜に小さな黄色い点が見える。

この疾患は視力障害と視力低下を引き起こし、かすみ目、薄明かりや暗い場所での視力障害、最終段階では視力喪失に至る。

湿潤型は一般的ではなく、加齢黄斑変性症の約10％を占め、新生血管の形成と網膜剥離が原因です。

新生血管が網膜を傷つけ、網膜出血や腫れを引き起こします。 このタイプは突然発症し、像のゆがみを引き起こし、視力を著しく低下させます。

詳しくは黄斑変性症の記事をご覧ください。

糖尿病網膜症

糖尿病の合併症として生じます。糖尿病は長期的には人体全体に様々な問題を引き起こします。

眼の場合、網膜の細い血管が障害され、最悪の場合は失明に至ります。

合併症のない軽度の糖尿病でも起こりうる。

網膜血管はさまざまな変化により影響を受け、出血、腫脹、梗塞を起こす。 最も深刻なのは増殖糖尿病網膜症である。 これは新しい血管が形成されるが、病的な血管が形成されることが特徴である。

その結果、網膜剥離が起こることもあります。

この病気については、糖尿病網膜症の記事を参照。

高血圧性網膜症

糖尿病と同様に、高血圧も全身に悪影響を及ぼします。 脳卒中や心臓発作のリスクに加えて、他の問題も引き起こします。

次のトピックの記事もお読みください：高血圧脳卒中心筋梗塞

高血圧を放置したり、治療が不十分であったり、治療が不十分であったりすると、特に問題になります。高血圧は痙攣（血管の収縮）を引き起こし、また血管の外側の空間、つまり網膜や硝子体への液体の通過を引き起こします。

この場合も同様に、出血、腫れ、しびれなどがみられます。 障害は徐々に起こり、時間の経過とともに、視力の低下から視野の欠損といった問題が徐々に伴います。

網膜血管疾患

網膜血管疾患は、急性に発症し、重大な視力障害を引き起こす、より一般的な眼疾患です。

動脈（血管）は酸素を含んだ血液を運び、静脈（静脈）は酸素を含まない血液を運びます。

動脈閉塞のメカニズムは、塞栓による細い血管の閉塞である。 塞栓とは、体内の血流に乗って移動し、細い血管を詰まらせる緩い血栓のことである。

例えば、虚血性脳卒中はこのようにして起こる。

血管内腔が狭くなる動脈硬化も重要で、高血圧、糖尿病、血中脂肪の増加、肥満、喫煙、生活習慣の乱れなどが主な危険因子となる。

静脈閉塞症は、血管が狭くなったり完全に閉塞したりするもので、主な原因は血管のアテローム性動脈硬化症です。 この閉塞の奥に血液がたまり、網膜が腫れたり出血したりします。

以下のような様々な危険因子によって生じることがわかっている：

• 高血圧
• 高コレステロール血症
• 65歳以上の高年齢者（高齢者人口の50％に影響する
• 血液凝固障害
• 糖尿病
• 眼圧上昇

未熟児網膜症

小児失明の最も一般的な原因として報告されている。

妊娠32週以前に生まれたか、出生体重が1500グラム未満の新生児に発症する。

このような新生児は呼吸が不十分であるため、保育器に長時間入れられ、40％以上の高濃度の酸素が投与される。

この間、新生児の眼球は網膜も血管も十分に発達していない。 保育器内の高濃度酸素により、眼球は周囲の空気中の酸素分圧の高い値に慣れる。

その後、保育器の外に出ている間、空気中の通常の酸素濃度はもはや十分ではなく、十分な酸素供給を確保するために新しい血管が形成される。

これらの新生血管は網膜を貫通して成長し、硝子体内を通過し、黄斑変性症と同様に網膜剥離を起こす恐れがあります。

網膜剥離

網膜が色素層から剥がれ落ち、網膜と色素層の間に液体が入り込む病気。

眼球の外傷によって起こることもありますが、糖尿病など他の病気の合併症でも起こります。 特に近視の度数が高い場合は注意が必要です。

この場合に起こる症状

• 閃輝暗点、視覚過敏（眼前で目を細める）
• 視界に浮遊するハエ
  • 特に白い壁や空を見るとき
• 開口-視野の一部が見えなくなる。
  • 端が暗くなる
  • 視野の中央の後
• 像の歪み
• 光に対する感度の低下
• 視力低下
• 視力低下

網膜剥離の記事もお読みください。

黄斑円孔

硝子体は網膜を緩く圧迫していますが、本来は網膜に付着しています。

通常、この2つの構造がつながっているのは、視神経標的、網膜血管に沿った部分、硝子体の根元の3か所だけです。

硝子体が網膜を圧迫している場所は、網膜硝子体界面と呼ばれています。

加齢とともにこの部分に変化が生じ、硝子体がつぶれて網膜から剥離します。

病状がさらに悪化しなければ、軽い障害が起こるだけである。

視界にハエが飛ぶ（muches volantes）などの困難が起こる。 目の前に閃光が走ることもある。

合併症が起こる場合はその逆である。

硝子体と網膜がより強固に結合している場合、硝子体の崩壊や剥離が網膜を引っ張る。 網膜はしゃがみ込み、持ち上がる。

その結果、視細胞の引っ張りの結果として生じる像の歪み（変視）が生じる。

網膜は黄斑部で最も薄くなります。

最も重症の場合、黄斑円孔が形成される。

黄斑円孔は、黄斑部の網膜神経層の厚さ全体に影響を及ぼす欠陥で、合併症や視覚障害-像のゆがみ（変視症）、視力低下、中心部の視野欠損-が現れます。

黄斑部に穴が開き、そこから下の構造が見えるようになります。 欠損（穴）の大きさは徐々に大きくなります。

糖尿病性網膜症や外傷後遺症などがその例です。

人に影響を与える全体的な困難は、次のようないくつかの要因によって異なります：

• 場所
• 障害の程度
• 期間、すなわち発症からの時間

網膜上膜

網膜の膜である網膜上膜（表面膜）が時間の経過とともに粗くなり、その結果、不透明になり、しわが寄ります。

膜の下の網膜は薄くなり、変形します。

さらに重症になると、牽引が持続し、黄斑円孔が形成されます。

症状としては

• 視力の低下
  • 最初は遠方
  • 後に読書障害。
• 像のゆがみ-波線
• 視力の著しい低下
• 中心視野の消失

硝子体のその他の変化、硝子体混濁、眼脂

硝子体は眼内媒質の80％を占め、その体積は約4ミリリットルに達します。 98％が水で、残りはコラーゲン、ヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸でできています。

硝子体は前方で水晶体を、後方で網膜を圧迫しています。 硝子体の端に向かうにつれて、ゲル状の塊は密度を増していきます。 この部分は底部とも呼ばれ、前部と後部があります。

密度が高くなるのは、コラーゲンやヒアルロン酸を作る細胞であるヒアロサイトの濃度が高くなるためである。

硝子体は網膜と密接な関係にあるため、硝子体の病的変化は網膜にも影響を及ぼす。

硝子体自体は、さまざまな理由で混濁の影響を受ける可能性があります：

1. 加齢によるもの（退行性変化）
2. 退行性変化
3. 出血
4. 炎症

1.加齢による硝子体変化

硝子体は生まれたときから均質な（均一な）構造をしていますが、生後10年目から徐々にその構造に変化が生じてきます。

表は、硝子体の加齢に伴う変化をいくつか示したものです。

2.変性硝子体変化

このカテゴリーには、体や眼の老化に起因しない変化が含まれます。

表に硝子体の退行性変化を示します。

3.硝子体への出血

硝子体出血はさまざまな原因によって生じますが、外傷に限定されるものではありません。

硝子体出血の原因

• 外傷後であるが、必ずしも損傷眼に直接起こるとは限らない。
• 糖尿病網膜症、網膜血管閉塞症などの網膜血管疾患
• その他の一般疾患
  • 高血圧
  • 白血病
  • 出血性疾患
  • 抗凝固薬や抗凝血薬による長期治療

硝子体への出血は、視野に落ちる影が見えたり、視力が低下したり、目の前にベールがかかったように感じたりするなど、さまざまな問題を伴います。

4.硝子体の炎症性変化

炎症では、血液中のタンパク質だけでなく、炎症細胞も硝子体に入り込みます。

炎症の原因物質は通常、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫です。

ほとんどの場合、外傷後や眼科手術後などの外的環境から炎症が起こります。 眼内炎症が起こる頻度はそれほど高くありません。 このタイプの原因は通常、血液を介しての感染、いわゆる他の感染症における血行性伝播です。

硝子体は様々な粒子で混濁し、青白くなったり黄色くなったりします。 これは主に感染因子によって異なります。 炎症は通常急速に進行し、最悪の合併症は視力喪失（失明）です。

目バエ

これは、特に明るく青白い表面で見える、視野内の小さな飛翔体の名称である。 例えば、読書や運転時などである。 点、糸、房のような形をしている。

硝子体混濁と同様、加齢によって生じることもありますが、近視や事故後、炎症、白内障手術後、糖尿病などでも生じます。

そのため、専門家による眼科検査が重要です。 予防検査が重要です。

眼球は通常、深刻な健康問題ではありません。 読書や運転時に不快である。 邪魔になる。 若い人にも影響する。 硝子体変化は、60歳以降では人口の4分の1、80歳以降では3分の2に影響します。 しかし、時には大きな問題の兆候であることもあるので注意してください。 突然の発症は特に心配です。

障害の場所、程度、期間は、それぞれの病気がどのように現れるかに影響します。 障害は眼と視覚に影響します。

その症状の一部を列挙する：

• 視力の低下
• 最初は遠くの画像を見るのに問題がある。
• その後、読書が困難になる。
• 飛蚊症
  • 視野の中に飛翔体
  • 形や大きさはさまざま
  • 白い壁や空によく見える
  • 目が動くと位置が変わる
  • 点
  • 糸
  • 蜘蛛の巣
  • 房
  • 斑点
• 閃光
• 落下するすす
• 視界を遮る影やスクリーン
• 視野欠損
• 線と像の歪み、変成

現在では、さまざまな診断方法があります。 眼科医（眼科医）は、視力、眼の背景を調べます。 病歴と患者が語る臨床的な訴えは重要です。

必要に応じて、アムスラー格子上の像の変形の検査を追加し、写真記録、OCTを作成する。

OCTは、光干渉断層計と同様に眼底断層計であり、非侵襲的で非接触の検査である。

この方法は主に眼の様々な構造を詳細に映し出すので有用であり、眼の様々な障害の診断に役立ちます。 障害の段階、発達、正確なタイプを区別します。

これらの疾患の検査には、ワッツケ・アレン検査、レーザー光線検査、自家蛍光検査、マイクロペリメトリーなどの方法も知られています。 また、穴のGass分類もあります。

鑑別診断と正確な原因究明が重要です。

特に、他の全身疾患のある人は、少なくとも年に一度は眼科検診を受けるべきである。 その他の人も、重要な予防検診を忘れてはならない。

一口に病気といっても、その経過はさまざまです。 健康な状態から突然（急性に）トラブルが発生した場合は、すぐに専門の医師に診てもらう必要があることを覚えておきましょう。 この場合は眼科医、つまり眼科専門医です。

問題の急激な発症に注意！