偽関節症、偽関節症候群：脊髄痛の原因は何か？

症状は腰痛だけなのか、それとも他の症状も伴うのか？
ルート症候群との違いは？
どのように診断され、治療されるのか？

腰痛は現在一般的な問題であり、人口の70％以上が罹患し、90％以上の人が一生に一度は経験すると言われています。

腰痛は、働き盛りの人々の身体障害の主な原因となっています。

一般的なライフスタイル、悪い姿勢や動作習慣、座りがちなライフスタイル、座りっぱなしの仕事などが重要な要因であり、例えば、不適切な職場の人間工学、長時間の無理な作業姿勢や荷物の持ち上げ、長時間の脊椎への過負荷などが挙げられる。

多くの場合、前屈姿勢から背筋を伸ばしたときに、腰部の回転、回旋が同時に起こり、背骨に痛みを感じる。 この動作に荷物の持ち上げが伴っていれば、問題はそこにある。

この場合、年齢は重要な役割を果たしません。

しかし、腰痛は長期間続くことがあり、これはすでに生活の質を低下させ、患 者の精神に負担をかける問題である。

腰痛はその期間によって次のように分けられる：

1. 6週間未満の急性痛
   • 重症化する見込みのないもの
   • 他の病気を除外する必要がある
   • 通常、特別な治療を必要としない
2. 約6～12週間続く亜急性の痛み
3. 3ヵ月以上続く慢性疼痛
   • 診断と治療に特別な処置が必要
4. 一定期間後に痛みが治まったり再発したりする再発性疼痛
   • 通常、痛みが悪化するまでの期間は3ヶ月以内である。

背中の痛みは、頸部、胸部、腰部、仙骨部、尾骨など、さまざまな場所に感じられ、全身状態を悪化させるさまざまな症状を伴います。

情報を探したり、専門医に相談したりすると、さまざまな状態を表す専門用語や概念に出くわすことがある。 一般人にとっては、それらは理解不能であり、何の意味もなさない。

仮性関節症という言葉も同じである。

この用語は、腰痛の文脈や、様々な不定愁訴を四肢に投影する際に用いられる。

背骨について簡単に説明しておくとよいだろう。

脊椎は人体の支えである。

脊椎は人体を支え、支える部分であり、運動に関与し、あらゆる方向への十分な可動域を確保する。

その機能のひとつは保護であり、脳から脊柱管を通ってくる脊髄の損傷を防ぐことである。

脊髄は、椎骨で構成される脊柱管（椎弓）に収めら れており、これらの椎骨が組み合わさって脊柱（椎弓） を形成している。

脊柱は生理的に湾曲しており、この湾曲が脊柱の名前の由来となっている。 前方への湾曲は脊柱前弯と呼ばれ、頸椎と腰椎に見られる。

一方

後方への湾曲は後弯です。 胸椎と腰椎にあります。

この湾曲は生理的（自然）なものです。 これに対して、背骨の不自然な湾曲も知っています。

これは病的な背骨の側湾で、側弯症と呼ばれています。

軽度でわずかな生理的な側湾は、すべての人に存在する。

このような背骨の側湾は、片手で荷物を持ったり、片方の下肢に体重を移動して立ったりしたときに、一過性に観察されることがある。

脊椎は33～34個の椎骨で構成されている。

表は脊椎をさまざまな部位に分けたものである。

椎骨は椎体、アーチ、突起からなる。

A. 椎体（椎体）は前方にあり、椎骨の支持部分を形成する。 ほとんどの椎骨の上面および下面には椎間板がある。

椎骨の高さはそれぞれ異なる。

頸椎は低く、腰椎は高い。

B. 椎弓は椎体の後方についており、脊髄を保護する役割がある。

椎弓には2つの部分がある。

椎弓は2つの部分で構成され、椎体に面している。 椎弓は2つのペディクル(椎弓突起)で椎体に付着している。

椎弓は一緒になって椎孔（椎骨）を形成し、椎管（canalis vertebralis）となる。

椎弓の上下の縁には切り欠きがあり、これを上椎弓切り欠き（incisura）、下椎弓切り欠き（inferior vertebralis）と呼ぶ。 これらは椎間孔（foramina intervertebralis）を形成する。

椎間孔は脊髄から出る脊髄（せきずい）神経である。

C. 椎骨には、弓形に突き出た突起があり、椎骨同士をつなぐだけでなく、体を動かす際にも重要である。

突起の種類を下表に示す。

椎骨は、軟骨、靭帯、椎間関節、筋肉で構成され、強固に、しかし可動的に連結されている。

脊椎の結合方法を表に示す。

椎骨と椎骨の間には椎間板があり、その数は23個。

椎間板はすべての椎骨の間にあるわけではなく、最初の椎間板は第2頸椎と第3頸椎（C2とC3）の間にある。

最後の椎間板は、最後の腹椎と最初の仙椎（L5とS1）の間にある。

椎間板の機能は

• 移動、歩行、走行、ジャンプ時の衝撃吸収
• 背骨を安定させる
• バランスを保つ
• 圧縮力と引張力のバランスをとり、力を椎間板表面全体に分散させる。
• 脊椎のあらゆる動き、すなわち身体の屈曲や回転に関与する。

椎間板の形状は椎骨に適応する。 椎間板の高さは様々である。 頚椎と腰椎の間は高くなる。 最も高い椎間板はL5とS1椎骨の間である。

脊髄について簡単に

脊髄は脊柱管の中にあり、脳から第1頸椎C1から第1または第2腰椎L1 / L2まで伸びている。

脊髄 - 脊髄髄質。

脊髄は重要な反射・伝達機能を持ち、神経インパルスを身体から脳へ、逆に脳から身体へ伝える。 脊髄神経は脊髄から出ている。 そしてこれらは身体や手足に向けられる。

脊髄は脳と同様、白質と灰白質からなり、脊髄鞘に包まれている。 白質は表面で、内側の灰白質はHの字の形をしている。

ニューロン（灰白質の神経細胞）は、前脊髄角、後脊髄角、側髄角を 形成する。 後脊髄根の領域には、神経節があり、これは 脊髄神経節と呼ばれる。

脊髄は個々の脊髄分節に分かれる。 脊椎と同様である。

脊髄分節は、1対の脊髄神経の集まりである。 分節は31個ある：

• 頸部8節
• 12胸髄節
• 腰椎5節
• 仙骨5節
• 1尾骨セグメント

脊髄根は、個々の脊髄神経が連結して形成される。 脊髄神経（脊髄神経）は、脊髄と脳を人体の他の部位と連結する。

これらは脊髄神経と呼ばれる。

脊髄神経は脊髄から出る。 この出口を脊髄叢と呼 ぶ。 その後、脊髄神経は結合し、前部および後 部の脊髄根を形成する。

前部脊髄根(radices anteriores)は、脊髄の前 角から出ている。 前部脊髄根は求心性脊髄根であ り、中枢である脳と脊髄からのインパルスを末梢に伝 える。

脊髄後根(radices anteriores)は、脊髄後角から発生する。 脊髄後根は求心性根であり、末梢(身体)から脊髄ま たは脳へ興奮を伝導する。

前部は運動性、後部は感覚性である。

一部の前脊髄根は、C8からL2までの特定のセグメ ントに交感神経線維を持ち、S2からS4までのセグメ ントに副交感神経線維を持つ。

前根と後根は一緒になって脊髄神経を形成し、脊髄神経は椎骨の開口部を通過する。

そして、これが神経根症候群の問題点であり、仮性神経根症候群とは異なる点がある。

簡単な紹介の後、仮性橈骨症の定義に移ります。

仮性ラジキュラー症候群とは...

偽神経鞘腫症とは、四肢に痛みを伴う背部痛と定義されます。 しかし、その難点は神経の機械的な圧迫によるものではありません。

脊髄根（橈骨）の構造が破壊されているわけでもない。

神経科医のKarl Lewit医学博士によると、この症候群も不完全性神経根症候群であり、根鞘の圧迫はあるが、根自体の圧迫はない。

しかし、神経根圧迫のような症状、すなわち神経根症（可動性や感受性の障害）は生じない。

皮膚分節は対応する神経による支配の一部である。

痛みは、表面や深さ方向への広がり方が不正確で、動作や体位変換に左右されないことがあります。 逆に、神経根症候群では、痛みは非常に強く、鋭く、灼熱感があり、位置や広がり方をより正確に判断することができます。

表に、根尖性症候群と仮根尖性症候群の基本的な違いを示します。

脊椎の痛みは、様々な原因によって引き起こされ るが、それほど重くなく、数日で治まる場合もあれば、 長く続く場合もある。

原因物質の観点から、脊髄痛は表に示すようにいくつかのタイプに分けられる。

表は痛みのタイプの内訳を示している。

偽関節障害の原因は、機能障害として挙げられている。 これは、椎間関節（椎骨の関節面）、筋肉、腱腱から生じる可能性がある。

問題は、神経根症のような根の圧迫からは生じない。
すべての神経根症候は仮性神経根症を伴うと報告されている。

これは、脊椎の軟部組織や構造の長期にわたる過負荷や使いすぎが原因で起こる。 例えば、以下のような症状がある：

• 変形性股関節症（股関節障害）
• SI関節閉塞（腸仙関節、すなわち腰椎と仙骨の高さにある関節）
• ファセット症候群
• 骨盤底筋緊張亢進症候群

偽関節の最も一般的な原因のまとめ：

• 椎間関節 - 椎骨と椎骨の間の小さな関節レベルでの障害
• 筋肉の過負荷または筋肉のアンバランス
• 腱の付着部、過負荷
• 骨 - 骨膜（骨を覆う結合組織）
• 関節周囲の構造
• が含まれるが、これらに限定されない：
  • 骨粗鬆症
  • 脊椎症
  • 変形性関節症
  • 脊椎の発達障害および先天性障害
  • 腰痛症などの椎体閉塞症

偽神経根症候群で起こる症状には、以下のような問題がある：

1. 神経根圧迫の場合ほど強くない痛み
2. 知覚異常、またはピリピリ、ヒリヒリ、灼熱感
3. 筋痙攣、筋硬直、痙攣
4. 末梢（体や手足の末梢）への痛みの投射。

痛みは鈍く、強さは神経圧迫の範囲を超えず、動作や体位変換を伴わないこともある。

痛みの変位（放出）は複数の皮膚分節に沿って、すなわち複数の神経が支配する経路に沿って起こる。

通常、腰仙関節から広がり、鼠径部、臀部、大腿の側面にも痛みが出ることがある。

通常、膝から下は痛まない。

痛みは表面的に感じられるが、深部にも感じられる。

感覚障害、反射障害、筋力低下などの神経圧迫の徴候はない。

急性ブロックや腰痛症のように、脊柱の特定部位の可動性障害や筋硬直（けいれん）が加わる。

仮性神経根症と橈骨神経根症は同じではないが、その境界は明確ではない。 また、文献が示すように、すべての橈骨神経根症は仮性神経根症の問題を伴う。

したがって、診断の課題は、偽関節の問題が存在するのか、それとも神経圧迫、すなわち神経根（radix）圧迫が存在するのかを区別することである。

まず病歴聴取を行い、その後、神経学的検査、姿勢、歩行、筋骨格系の一般的評価、反射、操作（ラセーグ操作など）を含む臨床検査を行う。

他の疾患の徴候を探すことも鑑別診断に重要である。
腰痛の原因は様々である。

以下のような画像診断が重要である：

• X線
• CT
• MRI
• 筋電図

鑑別診断には、血液検査、炎症の検出、腰椎穿刺後のリンパ液（脳脊髄液）の検査（ライム病の確認や除外のため）も選択される。

しかし、痛みの感じ方は人それぞれである。

痛みは鈍く、最大強度に達することはなく、あまり顕著ではなく、局在も正確ではない。 痛みの広がりもそれほど明確ではない。 より広範囲に及ぶ傾向がある。

また、深部にも痛みを感じる。

痛みは背中から臀部、鼠径部、大腿の両側に広がる。 膝から下には広がらない。

しびれなどの不快な感覚（知覚障害）が加わるが、神経圧迫のような症状（知覚障害や筋力低下）はない。

症状としては、脊柱の可動性障害と筋肉の痙攣、すなわち硬直がある。

単純性」偽性脊髄症では、予後は良好で、治療も容易である。