消化性潰瘍の治療法は？ 胃潰瘍の治療薬と手術について

ピロリ菌の感染による潰瘍かどうかで、治療法を選択します。 正しい診断が、治療が成功するかどうかの鍵になります。 細菌が原因の場合は、感染に焦点を当てた治療をします。

細菌が原因であるかどうかにかかわらず、治療のもう一つの重要な焦点は、胃の中の酸を減らすことです。

潰瘍の場合、以下のようなことが推奨されます：

• 生活習慣の改善：禁煙、アルコール、アスピリン、非ステロイド性抗リウマチ薬の使用を避ける。
• 酸遮断薬（ヒスタミン受容体遮断薬：ファモチジン、ラニチジン、シメチジン、プロトンポンプ阻害薬：オメプラゾール、パントプラゾール、エソメプラゾール、ランソプラゾール）を使用する。
• ピロリ菌潰瘍に対する「3剤併用療法」または「2剤併用療法」レジメン

• 三剤併用療法：ビスマスとテトラサイクリン、メトロニダゾールという抗生物質の併用で、80～95％の人に効果があり、現在の標準的な治療法です。 いずれも錠剤で服用されます。
• 二重療法：三重療法の複雑さと副作用に対処するために開発された治療法で、アモキシシリンとメトロニダゾール（またはクラリスロマイシン）の2種類の抗生物質を1日3回錠剤で服用し、プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、パントラゾール、エソプラゾールなど）も併用します。 この簡便な治療法は多くの人に好まれ、最もよく適応されています。
• 二重・三重療法による治療は、通常2週間続きます。
• ピロリ菌が消化管から除菌されると、通常、再発することはありません。 潰瘍は通常、完全に治癒し、再発することはありません。

出血性潰瘍の治療は、出血の程度によって異なり、以下のようなものがあります：

• 静脈への胃酸を抑えるための水分補給と薬物療法
• 腸の安静：数日間、食事をとらずにベッドで安静にし、透明な液体を与えます。 これにより、潰瘍が刺激されずに治癒し始める機会が得られます。
• 経鼻胃管プローブ：細く柔軟なチューブを鼻から胃に挿入します。 これにより、胃への圧迫が緩和され、治癒が促進されます。
• 緊急の内視鏡検査や手術が必要な場合：損傷して出血している血管は、通常、内視鏡検査で止めることができます。

消化性潰瘍の外科的治療法

内科的治療の成功により、消化性潰瘍疾患の治療において手術の役割は非常に限られています。 一般的に、出血性潰瘍の5％が最終的に外科的治療を必要とします。 これらの状態に対しては、緊急手術が必要です：

• 内視鏡による止血が不可能な場合
• 内視鏡による止血を試みても出血が再発する（2回失敗した後が多い）。
• 潰瘍の穿孔（パンク）。

適切な手術方法は、潰瘍の位置と性質によって異なります。