下垂体腺腫の治療：薬か手術か？

医学的管理には、神経外科医、耳鼻咽喉科医、内分泌病専門医、放射線腫瘍専門医といった複数の専門医の協力が必要である。

効果的な治療は、神経外科手術、薬物療法、腫瘍への放射線照射のいずれか、またはこれらの方法の組み合わせで構成される。 治療の目的は、腫瘍を取り除き、体内のホルモンのバランスを取り戻すことである。

外科的治療

脳神経外科手術は、下垂体腫瘍が視神経を圧迫している場合や、特定のホルモンを大量に産生する機能性腺腫である場合に特に必要となります。

主に2つの神経外科的アプローチが用いられる。

内視鏡下経鼻経蝶形骨アプローチ

開頭手術、すなわち患者の頭蓋骨を開く必要がない非常に特殊な方法で腫瘍を摘出する。 腫瘍は鼻と副鼻腔からアプローチされる。

この手術の利点は、手術中に脳の他の部分に損傷を与えないことです。 傷跡は非常に小さいので、ほとんど目立ちません。

この手術の限界は、大きすぎる腺腫や周囲の脳構造に入り込んでいる腺腫である。

古典的な開頭経頭蓋アプローチ（開頭術）

頭蓋骨に穴を開けて腫瘍を外科的に摘出する方法。 この方法はややリスクが高いが、巨大な腺腫や経蝶形骨アプローチに医学的禁忌がある場合に唯一の解決策となる。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーの放射線を腫瘍に照射することに基づいており、通常、腫瘍摘出後の病床を安定させるため、または単独の治療法として手術後に使用される。

また、外科的切除後に再発した腫瘍にも使用される。

この治療法の治療効果や合併症はすぐに現れるものではなく、効果が現れるまでに数年を要する。

放射線療法には以下の方法がある：

• 定位放射線手術

これは、非常に高いエネルギーを持つ細い放射性ビームを1回だけ照射するもので、画像診断技術を用いて、照射する腫瘍の大きさ、形、体積を正確に決定します。

このような "切り口 "の精度は非常に高く、1mmの精度があります。 その利点は、周囲の健康な組織が放射線から保護されることです。 高い有効量の放射線が腫瘍に照射され、腫瘍の成長を止めることができます。

この治療法には、リニアック、サイバーナイフ、ガンマナイフといった特殊な技術が使用され、一部の専門センターでのみ利用可能である。

• 外部放射線療法

外部放射線療法もリニアックからの放射性放射線を使用しますが、放射線は連続して少量ずつ照射されます。

外来または入院で行われます。

欠点は、この種類の放射線では腫瘍の周囲の臓器、健康な下垂体細胞、腫瘍近傍の脳組織や神経が影響を受ける可能性があることである。

• 強度変調放射線療法（IMRT）

この種類の放射線療法では、ビームが腫瘍組織にできるだけ多く当たり、周囲の健康な細胞には当たらないように特殊な形状になっています。

ビームの角度に加え、腫瘍への線量、すなわちエネルギーと出力が調整される。 周囲の臓器が保護されるという利点がある。

• 陽子線治療

このタイプの照射では、陽子という正電荷を帯びたイオンを使用する。 陽子はターゲットに当たった後、すぐにエネルギーを失うという利点がある。 そのため、腫瘍の背後の組織は強い放射線の影響を受けない。

この治療法はまだ広く普及しておらず、患者は通常陽子線専門施設に送られる。

薬物療法

薬物療法（すなわち薬物による治療）の目的は、特定のホルモンの分泌増加を阻止すること、またはホルモンがない場合はホルモンを補充することです。 腫瘍の種類によっては、適切な治療後に縮小することがあります。

プロラクチノーマの治療

プロラクチノーマは、これまでで最も一般的な下垂体腫瘍である。 プロラクチンの正常値は5～20ng/mlである。 プロラクチノーマでは、150ng/mlまで上昇するが、10,000ng/mlまで極端に上昇することもある。

プロラクチンの産生は、別のホルモンであるドパミンによって阻害されるため、プロラクチノーマの治療には、ドパミンと同様の作用を持つ物質、すなわちカベルゴリンやブロモクリプチンが使用される。 治療後、腫瘍は縮小して消失することさえある。

起こりうる副作用は重篤なものではなく、通常は眠気、めまい、吐き気、鼻づまり、嘔吐、下痢または便秘、錯乱、抑うつなどである。

ACTH過剰産生（クッシング病）の治療

ACTHが過剰に分泌されると、体内のコルチゾールというホルモンの分泌が促進されます。 副腎からのコルチゾールの過剰分泌を抑える薬としては、ケトコナゾールやオシロドレスタットなどがあります。

最も一般的な副作用は心拍障害などである。

成長ホルモン（STH）過剰分泌の治療

STH分泌腺腫の治療には最大3種類の薬剤が利用可能である。

最初のタイプはオクトレオチドなどのソマトスタチンアナログで、成長ホルモンの産生を抑制し、腫瘍を縮小させる効果があります。 月に1回注射します。

同様の効果を持つオクトレオチドの経口剤もありますが、一部の国ではまだ販売されていません。

副作用としては、吐き気、嘔吐、下痢、胃痛、めまい、頭痛などがあり、胆石の形成を促進したり、糖尿病を悪化させることもあります。

第二の治療法は、ソマトスタチン受容体拮抗薬である。 これは実際には、ホルモンが体内の細胞に及ぼす作用をブロックすることを意味する。 そのような薬剤のひとつがペグビソマントである。 その重大な副作用は肝障害である。

第三の可能性のある薬剤は、プロラクチノーマ治療と同様のドパミンアゴニストである。

下垂体ホルモンの補充

腺腫の成長そのものがホルモン産生の低下を引き起こしたり、神経外科手術や放射線治療の結果ホルモンレベルが低下したりすることがある。

例えば、神経下垂体ではバソプレシン（ADH）の代用としてデスモプレシンが使用される。

経過観察法

機能していない腫瘍や小さな腫瘍に対しては、医師はこの経過観察法を選択する。

もちろん、患者は定期的にMRI検査を受け、内分泌専門医による経過観察を受ける。