狭心症、扁桃腺炎：どんな原因や症状があるのでしょうか？

狭心症は、扁桃腺の炎症性疾患として確立された名称です。 狭心症は、多くの場合、ウイルス、細菌、真菌由来の病原体によって引き起こされます。

扁桃腺炎という言葉は、ラテン語の "angere "に由来し、狭心症の典型的な感覚である窒息と訳されています。

名前の由来はラテン語で、「tonsila」＝扁桃腺、「itis」＝炎症です。

扁桃炎は、口の奥の両脇に見える口蓋扁桃の炎症として認識されることが多く、このタイプの炎症が最も一般的です。 しかし、この病気は口蓋扁桃に限ったことではありません。

口蓋扁桃のほか、舌扁桃、上咽頭扁桃、管状扁桃にも炎症が及ぶことがあります。

咽頭炎と扁桃炎を合わせて扁桃咽頭炎と呼びますが、咽頭炎は扁桃の炎症を伴うことがあります。

この問題を正しく理解するためには、扁桃腺と咽頭の働きとつながりを説明することが有効です。

扁桃腺と咽頭は密接な関係にあり、咽頭は鼻腔、口腔、喉頭、食道などをつなぐ筋肉質の管です。

呼吸器系と消化器系をつなぐ、いわゆる「つなぎ目」とも呼ばれ、呼吸や飲み込みに重要な役割を担っています。

咽頭を構成するものの一つに扁桃腺があります。 リンパ組織からなる楕円形の造形物です。 体内で最も単純なリンパ器官です。

具体的には、次のような部分である：

• 口蓋扁桃（のどちんこ） - 最も大きく、口腔の奥の側面に見えます。 扁桃の中でも、感染や炎症のリスクが最も高いです。
• 咽頭（鼻）扁桃 - 咽頭の穴の中にある扁桃です。
• 舌扁桃 - 舌の付け根にあります。
• 対管扁桃 - 聴音管の出口に位置する。

これら4種類の扁桃腺は、咽頭の入り口を中心に円形に配置され、いわゆる呼吸器系と消化器系の入り口を形成しています。 咽頭と喉頭の壁とともに、扁桃腺の円形配置は、ワルダイヤーのリンパ回路を形成しています。

扁桃腺はリンパ組織で構成されており、空気や食べ物から体内に侵入した病原体を捕捉することができるため、入口バリアとしての機能は、主に身体を守ることにあります。

また、扁桃腺の表面には突起があり、病原体との接触面積が大きくなるため、扁桃腺の保護機能が高まります。

一次免疫バリアとして、アーモンドは免疫系の働きに大きく貢献します。

扁桃腺のリンパ組織と表面上皮の感染とその後の炎症を扁桃腺炎と呼びます。

経過としては、急性（短期）扁桃炎と慢性（長期）扁桃炎の2種類があります。

扁桃炎は年に数回発生し、再発することがあります。 この場合、再発性扁桃炎と言います。

1.急性扁桃腺炎

急性扁桃炎は、上気道の病気の中で最も一般的なものの一つで、突然発症し、1～2週間程度持続する。

主に冬場から春先にかけて発症しますが、1年中いつでも発症する可能性があります。

急性扁桃炎の経過は不快ですが、適切な治療により、重篤な合併症に至ることはほとんどありません。

5～18歳の子供や青年、25歳までの若年層が最もよく罹患します。 その他の年齢層でも排除されることはありません。

細菌性狭心症は学齢期の子供に多く、ウイルス性狭心症は5歳以下の子供に多く、2歳以下の子供には非常にまれです。

男女とも大きな差はなく発症します。

ほぼすべての子どもが一生のうちに一度は急性扁桃炎に接することになります。

感染経路は主に密接な身体的接触で、その際に感染や炎症を引き起こすウイルスや細菌（飛沫感染）が拡散します。

急性扁桃炎では口蓋扁桃や咽頭扁桃の炎症が多く、舌扁桃や管状扁桃の炎症はあまり見られません。

両側の扁桃が侵される両側性感染と、片側のみの感染があり、両側の扁桃が侵される場合は、通常非対称的な感染となります。

2.慢性扁桃腺炎（扁桃腺の炎症）

慢性扁桃炎は、長期間にわたって扁桃腺の炎症が持続するのが特徴です。

急性扁桃炎を繰り返すことで発症する場合と、感染症が持続することで発症する場合があり、この場合、炎症はゆっくりと進行し、ほとんど気づかれることはありません。

これは主に、感染した扁桃腺の自然な浄化・排泄能力が損なわれているためです。

扁桃腺が腫れ、細胞の老廃物や病原体の産物が詰まっているため、病原体やその毒素を除去して殺す能力が低下します。 また、扁桃組織の本来の構造を損傷し変化させる炎症が再発するため、病原体を殺す能力も低下しています。

慢性・反復性の扁桃炎は、患者さんのQOL（生活の質）に大きく影響します。

感染症の発生は、扁桃腺の特定の部位にのみ局在する場合もありますが、感染が他の扁桃腺組織に広がったり、血液中に入り込んで全身に広がり、より遠くの部位に感染症の発生をもたらすことがあります。

急性扁桃炎と同様に、慢性扁桃炎では口蓋扁桃や咽頭扁桃が炎症を起こすことが非常に多くなります。 慢性咽頭炎が加わることも非常に多くあります。

咽頭炎は小児に多く、成人ではまれです（思春期以降に咽頭扁桃が発達的に縮小するため）。

このタイプの扁桃腺炎は、男女ともに大きな差はなく発症します。

狭心症には、いくつかの異なる誘発原因があります。

通常、狭心症はウイルスや細菌の病原体によって引き起こされる感染症の結果として生じます。 程度は低いですが、真菌や他の要因によって引き起こされることもあります。

ウイルス性狭心症は、ライノウイルス、インフルエンザウイルス、コロナウイルス、エコーウイルス、エンテロウイルス、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルスによって引き起こされます。 これらのウイルスが重篤な合併症を引き起こすことはほとんどありません。

また、単純ヘルペスウイルス、コクサッキーウイルス、エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルス、肝炎ウイルス、風疹ウイルスである場合もあります。

これらのウイルスの中には、風邪やインフルエンザなど、他の上気道炎に関与するものもあります。

これらのウイルスの多くは、口やのどの微生物叢の中に自然に存在するものです。

細菌性扁桃炎の発症には、主に化膿 レンサ球菌、肺炎レンサ球菌、 黄色ブドウ球菌、 インフルエンザ菌、 肺炎マイコプラズマ、フソバクテリウム、モラクセラ・カタルハリスなどの 細菌が関係しています。

細菌性扁桃炎の発症・進展は、扁桃腺の既存でよく発達したウイルス感染症に先行することが非常に多い。

細菌性扁桃炎は、単一種の細菌、特に化膿レンサ球菌によって引き起こされることがありますが、通常、外部環境からの特定の細菌と、口や喉にもともと存在する細菌によって引き起こされる多菌性であることを意味しています。

細菌感染は口蓋扁桃に最もよく起こります。

扁桃腺炎の他の原因としては、カンジダ・アルビカンスなどの真菌や放線菌があります。

例えば、HIV感染症、梅毒、淋病、クラミジア感染症などの性感染症や結核、ジフテリアの患者さんでは、二次的に扁桃腺炎を発症することがあります。

扁桃腺炎の具体的な原因としては、強酸や強アルカリによる扁桃腺組織のコーティングが挙げられます。

扁桃腺炎を発症する可能性を高める危険因子には、以下のものがあります：

• 年齢 - 一般的に、扁桃腺炎は子供、特に学齢期の子供に多くみられます。
• 病原体に触れる機会が多い - 子供の集団の中で長時間過ごすと、子供自身だけでなく、子供の集団に属する大人（教師など）の間でも感染が広がるリスクが高まります。
• 免疫力が低下している患者さん - 慢性疾患患者さん、骨髄障害患者さん、白血球の機能が低下している患者さんなど。

急性狭心症の代表的な症状には、以下のようなものがあります：

• 喉の痛み。
• 扁桃腺の腫れや赤み
• 嚥下時の困難や痛み
• 発熱（通常38℃以上）
• 扁桃腺のプラーク（その性質は扁桃腺炎のタイプによって異なる）
• 咽頭結節の腫れや痛み
• 頭痛
• 耳の痛み
• 疲労感
• 食欲不振
• 声の変化
• 呼吸困難

また、唾液過多、腹痛、吐き気、嘔吐などの非典型的な症状が見られることもあります。

ウイルス性扁桃炎では、咳、鼻水、筋肉痛、関節痛が多く、細菌性扁桃炎では、扁桃腺に滲出液（時に膿性）が見られるのが特徴です。

ウイルス性扁桃炎と細菌性扁桃炎の区別は、症状の評価からではかなり難しいです。

扁桃腺炎にはいくつかのタイプがあり、それぞれのタイプに特有の症状があります。

カタル性扁桃炎は、咽頭痛、扁桃腺の腫れ、赤み、青みが特徴的です。

扁桃腺炎は、両側の咽頭痛、耳痛、発熱、倦怠感などで、扁桃腺に黄色っぽい膿性の斑点ができ、臭うことがあります。

濾胞性扁桃炎では、ラクナ扁桃炎と症状が似ており、扁桃腺の表面に黄色っぽい滲出性の膿瘍ができます。

さらに重症の扁桃炎には、扁桃腺が固い仮膜で覆われる偽膜性扁桃炎があります。 この仮膜は扁桃腺の表層組織が傷ついてできたもので、これが剥がれると出血します。

まれなタイプとして潰瘍性扁桃炎があり、出血に伴って扁桃腺の表面に潰瘍が形成されるのが特徴的です。

慢性扁桃炎では、急性扁桃炎と同様に、化膿性扁桃炎を繰り返します。

慢性扁桃炎では、咽頭の掻痒感、咽頭のピリピリ感、扁桃腺の圧迫感、咽頭の異物感などの非特異的症状が長く続く場合があります。 これらの症状は、症状のない期間と交互に現れます。

これらの患者さんでは、口臭も認められます。

狭心症の診断は、臨床検査から始まり、微生物検査、血算、炎症マーカー、必要であれば尿検査など、いくつかのステップを経て行われます。

臨床検査は、病歴（患者の病気や服用した薬などの履歴）の聴取と身体検査で構成されます。

医師は扁桃腺の状態を観察します。扁桃腺の発赤や粘液分泌、腫れ、垢やただれの有無、垢がある場合はその色調や扁桃腺の表面への付着状況を観察します。

鼻、目、耳にも感染の徴候がないか調べます。

発熱、咳、鼻づまり、呼吸困難、皮膚の発疹、腹痛の可能性が指摘されます。

診断の基本は、狭心症がウイルス性なのか、細菌性なのか、その他の原因なのかを正しく見分けることであり、治療法を決定する上で重要な役割を果たす。

細菌の有無は、CRP（C反応性蛋白）検査で確認することができます。

より正確な結果、つまり細菌の種類を特定するには、綿棒の検査（培養検査）を行います。 医師は、扁桃腺の感染した患部から直接綿棒を採取することになります。

扁桃炎では、溶連菌が多くの合併症や重大な結果を引き起こす原因となっているため、溶連菌感染症の診断が非常に重要です。

診断には血液検査も用いられ、特に慢性扁桃炎では、血液検査で白血球の増加や沈降の増大がみられます。

また、ASLO検査（溶連菌O型に対する抗体検査）により、溶連菌感染症にかかったことがあるかどうかを判定する検査もあります。

肝機能検査や脾臓肥大のチェックも、感染性単核症を示すために実施されることがあります。

狭心症は、独立した病気として、あるいは他の病気（ジフテリア、単核球症、性病など）の結果として人体に起こることがあります。

狭心症の重症度や経過は、常に患者の免疫系の状態や機能に左右されます。 また、原因となる疾患の強さや積極性にも左右されます。

1.急性狭心症の経過

急性狭心症は通常、上記のような典型的な症状（被爆後2-4日目に現れる）を伴って、最初の数日間から症状が現れます。

扁桃腺のリンパ上皮組織に炎症が起こり、炎症はしばしば滲出性（炎症液が分泌される）である。 滲出液や扁桃腺表面に形成されるプラークの性質は、扁桃腺炎の一種を示すことがある。

免疫機能が十分に働いている人では、急性扁桃炎でも重篤な合併症は予想されません。 回復は何ら問題ありません。

適切な治療を受ければ、7～10日程度で治ります。

免疫力が低下している人や、免疫力がまだ発達していない子どもでは、偽膜性扁桃炎や潰瘍性扁桃炎など、より重症の扁桃炎を発症することがあります。

2.急性狭心症の合併症

急性狭心症が未治療の場合や治療が不適切な場合などには、局所的あるいは全身的な問題や病気を併発することがあります。

局所的な合併症としては、咽頭（鼻）扁桃の肥大により、鼻腔内の開通性が低下し、呼吸困難となることが挙げられます。

さらに、炎症性の滲出液（膿）の蓄積も考えられます。 この滲出液は、炎症を起こしている扁桃組織から十分に除去されません。

また、蓄積した膿は扁桃腺に隣接する周辺組織にまで達し、扁桃周囲膿瘍（扁桃腺周辺組織の周縁化した化膿性炎症）を発症します。

扁桃周囲膿瘍は細菌性扁桃炎で発生し、成人や青年に多くみられます。

また、扁桃腺から喉の組織や、より遠い胸の部位に感染が広がる危険性もあります。

全身的な合併症としては、扁桃組織の炎症が血流に乗り、菌血症（血液中に細菌が存在する状態）から敗血症（俗にいう血液中毒）へと移行する病態があげられます。

溶連菌が血液に流れ込むと、血液や他の組織・臓器に非常に危険な溶連菌感染症が起こることがあります。 これらは非常に不快な健康影響を及ぼします。

溶連菌感染症の結果は、次のようになります：

• リウマチ熱は、関節、心筋、心臓組織、弁の痛みを伴う炎症です。 運動能力の制限や心臓の問題を引き起こします。 非常にまれな合併症です。 連鎖球菌感染から約10～20日後に発症します。 原因菌は化膿レンサ球菌です。
• 糸球体腎炎は、腎臓の炎症性疾患であり、腎不全を引き起こす可能性があります。
• 猩紅熱は、発熱と、下腹部、内股、鼠径部、脇の下に特徴的な赤い皮疹が現れる感染症です。
• 中耳の炎症

急性扁桃炎を繰り返すと、慢性扁桃炎に発展することがあります。

3.慢性扁桃炎の経過

慢性扁桃炎は、急性扁桃炎の発作の繰り返しから発症したり、扁桃腺の組織に感染が持続することで生じます。

扁桃組織で病原体が生存できるのは、主に扁桃表面の隆起部（陰窩）の洗浄と排液が不十分なためである。

クリプトには、細菌の産物や細胞の老廃物からなる塊が蓄積されます。 クリプトは詰まり、この塊は細菌の温床となります。 細菌は長期間生存することができ、扁桃腺の長期炎症の原因となっています。

扁桃腺の陰窩に膿瘍（化膿性）ができる。 扁桃腺組織の自然な構造が徐々に変化する。 これは自浄作用の低下を助長させる。

炎症プロセスが繰り返されると、扁桃組織の萎縮（縮小、発育不良）が起こります。

扁桃腺の陰窩にできた感染巣から、他の扁桃腺組織へ感染が広がり、徐々に組織全体が侵されます。

病巣から他の部位への感染の広がりは、すでに慢性扁桃炎の合併症と考えられています。

4.慢性扁桃炎の合併症

急性扁桃炎と同様に、慢性扁桃炎も局所的な合併症と全身的な合併症が特徴です。

局所合併症では、扁桃腺に隣接する周辺組織に感染が広がり、扁桃周囲膿瘍や咽頭膿瘍を形成することがあります。

炎症後、扁桃被膜とその周辺との間に炎症後癒着が形成されることがあります。

咽頭（鼻）扁桃も慢性炎症に侵されると、慢性鼻炎、副鼻腔炎、中耳炎、睡眠時無呼吸症候群、さらには慢性低酸素症（酸素欠乏症）を発症する。

また、慢性扁桃炎は夜間のいびきや睡眠障害を引き起こすこともあります。

全身性の合併症は、病巣から血流、そして離れた組織や臓器に感染が広がることを指します。

リウマチ熱、糸球体腎炎、皮膚の炎症、心臓組織の炎症、卵巣や卵管の炎症など、深刻な事態を招くことがあります。

慢性扁桃炎の合併症として、扁桃腺に結石ができることがあります。 これは、扁桃腺の陰窩にある細菌や老廃物の残骸が石灰化して硬くなったものです。