小児と成人の脊柱前弯：なぜ背中の病的な湾曲が生じるのか？

脊柱管狭窄症は、背骨の自然な湾曲を意味します。

一方、脊柱後弯症とは、背骨の湾曲が生理的または健康的な状態から過度に逸脱している状態を指します。 先天的な異常が原因の場合もありますが、誤った姿勢や運動不足、座りっぱなしの生活習慣が原因の場合もあります。

脊柱後弯症＝病的な前弯。

脊椎の痛みは、子供、大人、高齢者を問わず、医療機関を受診する際に最もよく見られる問題である。

報告では

人口の90％が一度は腰痛を経験している。

腰痛は文明の問題であり、その原因は生活習慣、運動不足、座りっぱなしの生活、座りっぱなしの仕事にある。 長時間の立ち仕事や、荷物を持ち上げたときの背骨への過度の負荷は、座りっぱなしの状態に拍車をかける。

筋肉のアンバランスや背骨の構造的欠陥も、脊柱起立筋亢進症の問題の最前線にある。

脊柱起立筋亢進症に関する情報を検索していると、しばしば脊柱前弯症という略語に出くわします。

背骨について一緒に考えてみましょう。

背骨とは？

まず、椎骨という小さな骨が1つのユニットとして結合しているのを想像してみましょう。

でもそれだけではありません。

背骨は人間の体を動かしたり支えたりする重要な役割を担っています。 さらに、脊柱管の中には脊髄もあります。

脊椎＝columna vertebralis
脊髄＝medulla spinalis
脊椎＝vertebrae

背骨はいくつかの椎骨で構成されている。 これらの椎骨は特定の形と大きさを持っている。 これらの椎骨の連結により、可動域が得られる。 背骨は、立ったり座ったり動いたりするときに体の重さを支える。

椎骨は静的荷重と動的荷重の両方を担いますが、これを助けるのが椎間板です。 椎間板は衝撃吸収材の役割を果たし、荷重を椎骨の表面全体に伝えます。

椎骨は33～34個ある。
椎間板は23個ある。

頸椎 - 7椎骨＝C1～C7
胸椎 - 12椎骨＝Th1～Th12
腰椎 - 5椎骨＝L1～L5
仙骨 - 5または6椎骨＝S1～S5（S6）
仙骨 - 4または5椎骨＝Co1～Co4（Co5）。

ラテン語では椎骨と呼ばれる：

• C - 頚椎（けいつい
• Th - 胸椎（きょうつい
• L - 腰椎
• S - sacrales（仙椎
• Co（コ） - 尾椎

興味深い情報：

椎間板はC2-C3からL5とS1の椎骨接合部まである。
脊髄は長さ約40～50cm、太さ約1cm。
脊髄はC1からL2までの脊柱管を通って脳から出る。
その後、馬尾として知られる神経のもつれへと続く。

椎骨と椎間板に加え、その周囲には小さな椎間関節、靭帯、筋肉などの主要構造がある。

これらが一体となって機能的な単位を形成しており、脊椎の機能、安定性、人体のバランスといった運動と支持の要素を担っている。

胸椎は肋骨によって強化されているため、可動域が狭くなっている。
腰椎は最も可動域が狭く、最も大きな負荷がかかる。

仙骨は不動であり、椎骨が一体となって仙骨＝仙骨軸を形成している。 仙骨は前後方向にわずかに曲がることができるだけである。

脊柱の可動性は、以下によって示される：

1. 前屈 - 前屈
2. 後屈 - 屈曲
3. 後屈 - 反り
4. 回旋 - 回転または捻転
5. 捻り - 上記の動きの組み合わせによって起こる。
6. スプリング - 椎間板によって可能になり、衝撃吸収に重要である。

背骨はS字型に湾曲している。

背骨の軸の湾曲は、身体を支え体重を支えるために重要であると同時に、運動時の衝撃吸収のためにも重要である。
人体の重心を調整する上で重要な役割を果たしている。

背骨の自然な湾曲は、
頚椎前弯＞胸椎後弯＞頚椎前弯＞仙骨後弯の順番で交互に変化する。

興味深いことに、6歳の子供が仰臥位で寝ているときでも、前弯はまっすぐに伸びている。 ある程度の柔軟性は、生涯を通じて維持される。

自然な湾曲を下表に示す。

脊柱側弯症とは、背骨が10度以上ずれている病的な状態のことである。
興味深い情報が、脊柱側弯症の記事に掲載されている。

脊柱側湾症とは、脊柱の過度の湾曲のことです。

脊柱後弯症とは、背骨の一部が過度に弯曲することで、背骨と骨盤の弯曲角度が大きくなります。 原因は主に、腹部、背中、臀部、大腿部の筋肉のアンバランスにあります。

頸椎または腰椎に発生する。

どの部位に発症するかによって、
首＝頸椎脊柱管狭窄症 - 頸椎
または
腰＝腰椎脊柱管狭窄症 - 腰椎

腰部脊柱管狭窄症は、より一般的である。

腰部は脊柱の中で最も過負荷がかかる部位であり、湾曲が逸脱すると、脊柱の機能障害を引き起こす変化が起こる。

長期的には、筋肉のアンバランスが背部痛、腰椎痛、仙骨痛の原因となる。 さらに深刻なのは、椎骨構造と椎間板の障害である。 この場合、椎間板ヘルニアのリスクもある。

不適切な姿勢では、以下のような症状も見られます：

• 反り腰 - 脊柱の腰部（L）が過度に曲がっている。
• 平らな背中 - 胸椎の前弯と腰椎の前弯が不十分
  背筋がまっすぐ - 頚椎または腰椎の前弯のバランスがとれている。
• 円背 - 過度の前弯、過度の胸椎前弯。

上下交差症候群

それは何ですか？

筋肉のアンバランスの場合、インターネット上では、上半身または下半身交差症候群という2つの用語を見つけることができます。 上半身は上半身、下半身は下半身を意味します。

筋肉については、筋肉が短くなったり弱くなったりする一定の素因を指す。

表は、短縮と弱化の素因によって分類された筋肉を示している。

A. 上十字症候群

これは、上半身の筋肉のアンバランスであり、主に胸椎の過前弯、つまり背中が丸くなることで現れる。

その後、以下のような症状が見られる：

• 頚椎の過長弯
  • 顎の突出
  • 頸部鬱血
• 肩の前方への下垂
• 肩甲骨の突出

頚椎や胸椎に過負荷がかかると、頚部や胸部の筋肉が短縮する。 首の筋肉や肩甲骨が弛緩する。

頚部と頚部筋肉の不安定性から困難が生じる。 例として、頚部痛が頭部だけでなく、肩、肩甲骨の間、上肢にも放散する。仮関節の問題が加わる。

B. 下部交差症候群

この場合、筋肉のアンバランスが下半身に影響を及ぼします。 この形態は、より広範囲に表現されます。

腹筋と臀筋が弛緩し、背筋、骨盤、大腿の筋肉が短縮する。

その結果、腰痛や背部痛、股関節痛や臀部痛が生じます。

一般論として、脊柱の過度の屈曲の原因は、先天性、後天性、姿勢または姿勢性脊柱前弯症に分けられる。

ほとんどの場合、脊柱後弯症の発症は姿勢の欠陥が原因であると考えられています。

扁平背の場合も同様で、この場合は逆に弯曲が扁平になる＝弯曲が不十分になる現象です。

骨盤の前方転位と後方転位＋脊柱過長症

正しい姿勢には骨盤が重要な役割を果たします。

骨盤の場合、前後方向の2つの偏位があります。 前方転位と後方転位です。 もう1つのタイプは、側方変位、斜位、回転です。 脊柱側弯症でも起こります。

骨盤の前後方向の正しい位置は、主に腹部、骨盤底筋、横隔膜の筋肉の影響を受けます。 同様に、背中、臀部、下肢の筋肉もこの関係において重要です。

A. 骨盤前転 = 恥骨結合が下方に移動することにより、骨盤が前傾すること。

これは、股関節屈筋が短縮し優位になっている状態です。

逆に

股関節の伸筋が短縮して優位になり、その結果腹筋の筋力が低下しているようなケースでは、一次性脊柱後弯症と二次性脊柱前弯症となります。

骨盤の前方転位が腰椎の脊柱起立性亢進を引き起こし、逆に脊柱起立性亢進が骨盤の前方転位を引き起こす。

B. 骨盤後転＝骨盤が後傾し、骨膜が上を向いている状態。

この場合、背中が平らになり、腰椎前弯の湾曲が減少します。

関節可動域制限のある人では、後彎がより大きくなります。

不良姿勢 + 筋肉のアンバランス + 座りがちなライフスタイル + ...

脊柱後弯症は、現代人のライフスタイルによって引き起こされることが多くなっている。

特に、座りっぱなしの生活や仕事中の座りすぎが関係している。

しかし、注意してほしい。

運動不足、誤った姿勢、誤った運動習慣、偏平足、筋力低下、筋肉のアンバランスなどが、腰痛の原因です。

これらが、小児期に腰痛が起こる原因である。

腹筋、臀筋、背筋、骨盤底筋の衰え 体幹と下肢の筋肉のアンバランス。

これらは主に筋肉である：

• 腹横筋 - 腹横筋
• 大殿筋（だいでんきん）- 大臀筋（だいでんきん
• 腸腰筋（ちょうようきん）- 股関節の筋肉。
  • 大腰筋（だいようきん）- 背骨と大腿骨に付着する。
  • 腸骨筋：腰骨と大腿骨に付着する。
• 脊柱起立筋（せきちゅうきりつきん）-背骨に付着する一連の筋肉
  脊柱起立筋（せきちゅうきりつきん）-体幹と背骨の起立筋。
• 腰方形筋（ようほうけいきん）- 腰方形筋（ようほうけいきん）。
• ハムストリングス（hamstrings） - 太もも裏の3つの筋肉。
  • 大腿二頭筋（だいたいにとうきん）- 大腿部の両頭筋。
  • 大腿半膜様筋（だいたいはんまくようきん）- Semimembranosus muscle of the thigh
  • 半腱様筋（はんけんようきん）-半月筋
• 骨盤底筋 (こつばんていきん) - 骨盤底筋群
  • 肛門挙筋、尾骨筋、表在横筋、坐骨海綿体筋など。
  • 呼吸、姿勢、運動、排泄、性機能などに重要な筋肉。

筋肉のアンバランスの問題のメカニズムは簡単である：

背筋を長期間酷使すると、背筋が短縮し、さらに血液供給と栄養が減少する。 その結果、頸椎が変形し、屈曲する。 その結果、腹筋が弛緩し、引き伸ばされる。

腹筋＋臀筋の筋力低下＞
体幹屈筋＋脊柱伸筋の短縮＞
大腿筋の影響＋骨盤底の機能低下

主な原因と危険因子の概要を簡単に説明する：

1. 先天性障害-子宮内発育の過程で異常が生じる。
2. 後天的なもの-出生時の損傷、小児期の外傷、脊椎手術、その他の疾患や腫瘍
3. 過体重と肥満（特に小児期
4. ビタミン、特に骨形成に重要なビタミンDやカルシウムなどのミネラルの不足。
5. 妊娠
6. 不良姿勢
7. 長時間の座位、運動不足、座りがちなライフスタイル、座りっぱなしの仕事
8. 筋肉のアンバランス
9. 偏平足
10. 不適切な呼吸
11. 過度の過負荷 - 荷物の持ち上げ
12. 脊椎の片側過負荷

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腰痛の背景には長期的な問題があり、幼少期や思春期に現れることがある。

最初に現れるのは、背中、腰、仙骨、首の痛みである。 その痛みは、切れるような痛み、焼けるような痛み、腰痛、長引く痛み、再発性の痛みなどである。

合併症として、椎骨の構造が変化し、椎間板に一方的に過度の負荷がかかることで、椎間板の損傷やヘルニア、つまり椎間板の一部がずれることがあります。

椎間板ヘルニアのもう一つのリスクは、脊髄や脊髄神経の圧迫です。 神経構造の圧迫は、神経根の炎症-神経根症-を引き起こします。 これは、痛みやその他の神経症状（しびれ、感覚障害、運動障害）が、問題の神経に支配されている領域に広がることです。

脊柱管狭窄症の問題は痛みだけではありません。

腰部の筋緊張の亢進もその一例である。 背筋の緊張は横方向に広がる。 本人はこれを不快感として知覚する。

姿勢の変化、歩行の変化。

頚椎前弯では、もちろん首も。
肩の前弯がある-肩が前に落ちる。

診断は病歴と検査に基づいて行われ、静的検査と動的検査に分けられる。 姿勢、動作、脊椎自体の検査に加え、Mathias、Jarosz、Lomíčekによる鉛直線検査、Adamsテストなどが行われる。

頸部、胸部、骨盤、下肢、扁平足、姿勢の左右対称性、肩甲骨と腰の高さ、上肢と下肢、筋肉の緊張を評価することが重要である。 これは左右から見て行うが、触って行うこともある。

X線、CT、MRIなどの画像診断も重要である。

CTやMRIでは、円錐形の椎骨の損傷や椎間板の状態がわかります。

腰痛の場合、正確な原因を明らかにするために鑑別診断も重要である。

脊柱後弯症に関する情報では、主な原因として不良姿勢と筋肉のアンバランスが挙げられている。 この問題は、幼少期と座りっぱなしのライフスタイルを好むことに起源がある。

脊柱後弯症は、まだ椎骨に損傷を残していないが、矯正することができる。

痛みは背骨、椎骨、椎間板の長期的な過負荷の症状であり、背中の筋肉の硬直の症状でもある。 痛みは背中のあらゆる部分、肩甲骨の下や臀部まで広がることがある。

事故や臀部への転倒の後、尾骨の症候群である尾骨ジニアについて考える必要があります。 しかし、このタイプの痛みは、転倒のことを忘れた頃に、時間の経過とともに現れることがあります。

強い痛みや、しびれ、知覚障害、手足の著しい筋力低下など、他の不快な症状が広がると、神経根症になります。 神経根症は、たとえば椎間板ヘルニアで起こります。

痛みは、姿勢や動作パターンの変化を伴う。 側面から見ると、背中が著しく曲がり、肩が垂れ下がっているのがわかる。

予防が第一

そのために

子ども時代から、正しい姿勢や動きの習慣を教え、適切な身体活動をするように促す。

一般的に、子供たちは健康的なライフスタイルの原則を学ぶべきです。

十分なビタミン、ミネラル、バランスのとれた栄養素を含む合理的な食事が重要である。

子どもの太りすぎや肥満に注意する。

予防には以下も含まれる：

• 毎日の十分な歩行量
• 正しい姿勢
• 不適切な運動習慣の排除
• 定期的で適切な運動、水泳、ランニング、サイクリングなど。
• 時々姿勢を変えながら座ること。
• 職場での十分な休憩
• 職場と家庭での人間工学
• 荷物を持ち上げる際の正しい技術
• 片側荷重は不適切
• バックスクールが重要