消化不良とは：消化器疾患の症状と経過は？

消化不良とは、上部消化管または下部消化管に起こる消化器系疾患のことで、さまざまな症状を指す。

dyspepsiaの語源はギリシャ語のdys(障害)、pepsis(消化)である。

消化器系疾患の一種であり、消化器系疾患だけでなく、他の身体系統の疾患の随伴現象でもある。

消化不良は様々な症状で何度も現れ、しばしば再発する。

人間の消化器系の概要

消化は、身体がエネルギーを得るための代謝の一部である。

消化には以下が含まれる：

• 食物の摂取
• 食物の処理
• 栄養素の吸収
• 未消化物の排泄

消化管は以下から成る：

• 口腔
• 咽頭
• 食道
• 胃
• 小腸
• 大腸
• 直腸
• 肛門

消化器系の腺は

• 肝臓
• 膵臓
• 唾液腺

疫学-発生率は？

世界人口の約1/4が消化不良に苦しんでいる。 このうち、医師の診察を受けるのはわずか1/4である。

消化器疾患で受診した後、すぐに内視鏡検査に紹介されるのは約10％、1年以内に紹介されるのは20～30％である。

消化不良は40歳以下の若い人に多く、女性やストレスの多い状況に置かれた人に起こりやすい。

消化不良は次のように分けられる。

1. 一次性（器質性）：炎症、潰瘍などの器質的疾患が原因。
2. 二次性：腸管外疾患、例えば心臓血管、代謝、内分泌、薬物や毒素の影響によって起こる。
3. 機能性-機能性消化不良症候群は、以前の疾患と関連しないものと定義される。
4. 精神機能障害に基づく未解決の消化不良のタイプ。 うつ病の不適応や便秘、嫌悪症の嘔吐、不安症の腹痛、舞台恐怖症の排便衝動、恐怖症の下痢などがある。

部位による消化不良の分類

1.上部消化不良 - 胃部での消化に問題がある。

2.下部消化不良 - 腸に影響を及ぼす消化不良。

上部型機能性ディスペプシア

上部胃機能性ディスペプシア（機能性胃腸症）は、胃の機能障害による消化不良症状で現れる。 最も一般的な原因は、消化運動の障害である。 最も一般的な胃疾患の一つである。

上部消化管の消化不良は、しばしば慢性または再発性の経過をとる。

症状はさまざまですが、痛みを伴わないこともある腹部の不快な感覚を伴う疼痛や腹部不快感が支配的です。 圧迫感、食後の早期満腹感、食欲不振、吐き気（嘔吐感）などの形で現れることもあります。

すべての患者の症状は同じではなく、問題のタイプによって機能性ディスペプシアに分けられる。

機能性ディスペプシアのタイプ別分類

逆流型はGERD（胃食道逆流症）とも呼ばれ、胃液が食道に逆流して胸焼けを起こす。

運動障害型は、胃がたるんでいる場合など、胃腸の運動が制限されているか、障害されているために起こる。

潰瘍性ディスペプシア（過敏性胃）では、胃腸の運動と分泌が亢進し、心窩部（胸骨の剣状突起の下、胸部と腹部の正中線に挟まれた部分）に痛みを伴う圧迫感がある。 空腹時の痛みが食後に軽減するなど、潰瘍の問題に似ている。

特発性ディスペプシアは原因不明で、他の病気とは無関係に起こります。

空気嚥下症は、胃に蓄積して消化障害を引き起こす空気の嚥下増加である。

下部機能性ディスペプシア

下部消化管の疾患には腸重積症があり、非常に不快で生活の質を損なう。

男性よりも女性に多くみられる。

機能性ディスペプシア症候群は、外部環境の影響、ストレス、心理社会的影響、人の性格、運動異常、内臓過敏症（内臓や皮膚の過敏症）、食物アレルギーなど、さまざまな要因の現れである。

消化不良の原因には以下のようなものがあります。

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機能性ディスペプシアの原因は？

• 胃排出障害：一部の人では胃の機能が障害され、胃排出が遅くなり、その結果食物が蓄積されます。 食物が胃に長く滞留すると、ガスが蓄積し、細菌が増殖します。
• 食物アレルギーは腸内で炎症反応を引き起こすことがある。
• 一般的な胃感染症のひとつであるヘリコバクター・ピロリ菌は、胃の慢性炎症を引き起こすことがある。
• 心理的要因、特に神経系が過敏な人の場合。 ストレスや緊張は消化に物理的な影響を与えます。

危険因子

• 65歳以上
• NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）とASA（アセチルサリチル酸）、抗凝固薬、抗うつ薬、コルチコステロイドの併用
• 喫煙
• アルコール
• 潰瘍性疾患
• 不安、うつ病
• ヘリコバクター・ピロリ

症状には個人差があり、例えば、最初は腹部膨満感があり、頻繁に腹が鳴りますが、その後、腹部膨満感は消失し、吐き気や嘔吐を伴う胃の消化不良感が現れます。

通常、症状は日中に増加し、夜には治まります。

消化不良の最も一般的な症状は以下の通りである：

• 腹部各所の痛み
• 腹部の圧迫痛
• 満腹感
• 消化不良感、食物が長時間胃に残る。
• 嘔吐衝動、胃に水がたまる感じ。
• 胸やけ-膿胸
• 腹鳴と胃から口腔へのガスの通過 - ルクトゥス、エルクトゥス
• 鼓腸- 鼓腸
• ガスの通過の増加 - 鼓腸
• 不完全な空虚感
• 便秘- 便秘
• 下痢 (げり) - 下痢
• 嘔吐- おうと
• 便の回数の変化
• 頻繁で強迫的な排便
• 硬さの異なる不規則な便
• 胸痛

上部消化不良症候群の頻度の高い症状：

• 食欲不振
• 満腹感
• 吐き気-嘔吐衝動
• 嘔吐
• 食欲不振
• 唾液分泌 - 唾液分泌
• 嚥下時の上腹部の痛み

下部消化不良症候群の一般的な症状

• 下痢
• 便秘
• 腹部膨満
• 鼓腸
• 痛みを伴う便意

症状による機能性ディスペプシアの分類

機能性食道障害

• 機能性膿胸（胸やけ）は胸郭後方の灼熱感、食道逆流症を伴わない痛みであり、組織学的に胃運動障害の徴候はない
• 食道由来と思われる胸痛（食道由来）、胸部正中線の痛みや不快感で灼熱感を伴わないもの
• 機能性嚥下障害（嚥下困難）とは、食道を食物が異常に通過する感覚である
• 咽頭異物感（globus）とは、痛みを伴わない喉の異物感である。 食間に生じる。

胃・十二指腸の機能障害

• 機能性ディスペプシアとは、胃の中に食べ物が残っているような不快感、食べ物の量に関係なく胃が早期に過満満になるような不快感、心窩部痛、心窩部灼熱感などである
• 噴気（腹鳴）を伴う障害：噴気症は胃に溜まった空気を病的に飲み込むことであるが、空気を飲み込んだ形跡のない非特異的な過度の腹鳴もある。
• 吐き気と嘔吐
  • 慢性特発性吐き気 - 嘔吐を伴うとは限らず、週に数回起こる。
  • 機能性嘔吐-摂食障害を伴わない、週に1回以上の嘔吐。
  • 周期性嘔吐症候群 - 急性発症の場合、1週間未満で1年に1回以上の嘔吐を繰り返す。 その間に吐き気や嘔吐はない。
• 成人反芻症候群（易逆流性）：嘔吐を伴わず、最近摂取した食物が胃から口へ戻る。 エピソードは1～2時間続き、以前に吐き気がない。 体重減少がしばしば起こるため、この症状はしばしば拒食症や過食症と混同される。

より単純に分類すると、以下の2つの病型に分けられる。

過敏性胃-高血圧性ディスペプシア

過敏性胃炎は、けいれん、痛み、胸やけ、胃酸の逆流（食べ物が口腔内に再び入ること）、嘔吐などの反応が亢進するのが特徴です。

過敏性胃は、アルコール、コーヒー、刺激性食品に対する不耐性を伴うことが多い。

食後に上腹部の痛みが生じ、消化後に軽減する。 空腹痛が生じることがあるが、食後に消失する。

食欲は通常旺盛である。

このタイプは偽性潰瘍症候群とも呼ばれる。

嘔吐は、少量の刺激性嘔吐または胃酸を伴う多量の嘔吐である。 嘔吐後は軽快する。

胃弱-低鎮痛性ディスペプシア

胃弱は、食欲減退、早すぎる満腹感、食後の圧迫感や満腹感、吐き気、消化の遅滞感によって現れる。

食欲は弱くなる。

このタイプは運動障害型に属する。

消化管全体の機能が低下する。

神経消化性無力症は、胃腸障害とパフォーマンスの低下、長期にわたるさまざまな問題、特定の食物に対する不耐性を特徴とする。

全体的な問題は、一般的な病気として現れる。

これらは、以下のような神経系障害の現れである：

• 不眠症
• 神経過敏
• 疲労
• 不安-多くの精神神経症における苦痛の状態
• 抑うつ
• 心気症- 病気を恐れ、作り上げる。
• 強迫観念 - 押しつけがましい考え
• 強迫観念
• チック症
• 神経質な話し方
• 集中障害
• 発汗
• 先端多汗症-手足の発汗増加
• 冷感症 - 四肢、手足、鼻、あご
• ダーモグラフティズム-顔面蒼白や発赤などの皮膚反応
• 汗疹性紅斑
• 脈拍不安定-心拍数の急激な変化
• 頻脈- 心拍数の急激な変化
• 心悸亢進-動悸

症状は一年を通して不規則に変動する。

腸管消化不良症候群

以下の症状で特徴づけられる。

• 腹部全体の不快感（時に臍周辺のみ
• 圧迫感と膨満感
• けいれんおよび腸内容物の流出
• 鼓腸
• 腸音の増加、運動障害によって現れる腸運動の増加（便通）
• 糞便排泄障害
• 便の粘液分泌障害
• 腸内細菌叢の影響を受ける腸内化学的障害（発酵性および腐敗性プロセスが優勢）。

分布

過敏性腸 - 腹痛、不規則な便、排便衝動感、排便不全感。

機能性下痢 - 痛みのない細い便で、他の症状はない。

痙攣性便秘は、さまざまな強さの不快な腹痛を伴う。 排便衝動はなく、便は数日後に通過する。 便は湾状またはリボン状である。

酵母性、腐敗性ディスペプシアは、酵母菌または腐敗菌に関連した腸管運動亢進症（便通過多）を伴う。

右腸骨窩症候群：典型的には、鼓腸、直腸からの過剰なガス通過および不規則な下痢便を伴う右腸骨窩の疼痛を特徴とする。

十分な病歴が正しい診断の基礎となる。

診断は主に症状および一次的または二次的な原因の除外に焦点を当てる。

特徴的な症状と、心理的・身体的ストレスとの関連における時間経過に焦点を当てる。

消化器系疾患の原因となりうる現在の治療法や薬物との相互作用、悪性腫瘍のリスクの程度、既往症に関する情報を確認する。

患者の年齢、原因不明の体重減少、便通の変化、体温のわずかな上昇、漠然とした吸収不良（消化と栄養吸収の障害）などが考慮される。

客観的検査

冷感や発汗、手指やまぶたのふるえ、皮膚の発赤、かゆみを伴う湿疹、赤色皮膚炎（機械的刺激に対する皮膚の反応、ひっかいた後の周囲の発赤）、神経症的行動、脈拍の不安定性（心拍数の急激な変化）、腱反射亢進などを観察する。

身体検査

• 直腸周囲の診察
• 触診による腹部の診察、正中線の上腹部に圧痛を認める。

臨床検査

• 血液、尿、便の検査により、その人の健康状態について多くのことがわかり、他の病気を除外することができる（生化学的血液検査、沈降速度、血球数、肝機能検査、血糖値およびアミラーゼ値、CRP便検査による潜血、寄生虫検査、血液および尿によるアミラーゼ検査、または食物不耐性検査）。

内視鏡検査

内視鏡検査は病気を除外するための最も安全な方法であり、あらゆるタイプの消化不良に対して実施されるべきである。 内視鏡検査は、内視鏡装置を用いて体腔内を光学的に検査する画像診断法である。

• 胃カメラ - 胃と十二指腸の検査
• 大腸内視鏡検査 - 小腸と大腸の検査
• ファイバースコープ - 小腸の検査

女性の場合は、婦人科検査も勧められる。

その他の画像検査法としては、超音波検査、胃のX線検査、CTスキャン、MRIスキャンなどがある。

治療的検査または診断的検査が一般的で、プロトンポンプ阻害薬、プロキネティック薬、鎮痙薬、ユビオティック薬などの症状を和らげる薬剤を2週間投与する。

消化不良の経過は人によって様々で、食欲不振や腹痛が現れる人もいれば、痛みもなく下痢が続く人もいる。 消化管の場所や原因によって異なる。

また、消化不良には様々な時期があり、体調が良く、何の問題もない時に、突然、様々な形で問題が発生することもある。 これらの症状は、様々な期間にわたって、1年の間に繰り返されることもある。

消化不良は次のように分けられる。

急性型は7～10日間続くもので、通常は感染症由来か、腐敗した食物の摂取が原因である。

慢性型は、最近1年間で12週間以上続くもので、断続的に起こることもある。

消化不良と妊娠

妊娠は、妊娠初期から、特に妊娠27週目から現れる消化器系の障害を伴うことが多い。

胃酸が胃から食道へ逆流することで起こる胸やけ、吐き気、消化不良、腹部膨満感、便秘などの症状があります。

これらは、赤ちゃんの成長や大きくなった子宮が胃を圧迫することによって引き起こされることもありますが、ホルモンの変化によっても引き起こされます。 妊娠中に特定のホルモンレベルが上昇すると、食道括約筋の筋肉や筋組織が弛緩します。

消化不良は妊娠中の女性や発育中の赤ちゃんを脅かすものではなく、妊娠に伴う不快な問題のひとつである。

適切な食事と健康的な生活習慣が症状の緩和に役立つ。

消化不良の症状が続き、不快な場合は、婦人科医や薬剤師に症状を和らげる適切な薬を相談してください。

すべての消化器疾患治療薬が妊娠中の服用に適しているわけではないことを念頭に置く必要があります。

消化不良のために避けるべき食事は？

胃酸を増加させる不適切な食べ物は、トマト、チョコレート、脂肪分や香辛料の多い食べ物、すべてのフルーツジュース、熱い飲み物、コーヒー、アルコール飲料です。

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