心筋梗塞（MI）または心臓発作は、冠動脈疾患の急性型である。 虚血とは、体内のあらゆる場所で細胞が無血状態になることを指す。

心筋細胞が虚血に陥れば心臓発作となる。

心筋梗塞はなぜ起こるのか、どんな症状があるのか、一過性梗塞はあるのか、心筋梗塞後の制限や合併症、リスクは何か、前壁梗塞、後壁梗塞、下壁梗塞とはどういう意味か、などです。

心筋梗塞は急性の細胞性非凝固性であるため、急性心筋梗塞（AIM）とも呼ばれます。

心筋細胞に血液が供給されず、栄養や酸素が供給されない状態が長く続くと、壊死が起こります。 この壊死は、閉塞した心臓の血管が供給している部分で起こります。

心臓発作は世界中で最も多い死因の一つである。

心臓血管は心臓そのものに血液を供給する血管であり、冠動脈または冠状動脈とも呼ばれる。 長期間の病的過程では、よく知られている冠動脈疾患が発生する。 その基本はアテローム性動脈硬化症である。

アテローム性動脈硬化症は長期にわたる変性疾患で、血管壁が腐食し、脂肪や白血球が沈着する。 時間の経過とともに血管壁は硬くなり、透光性（内径）が狭くなる。 動脈壁にアテローム性動脈硬化斑が形成され、沈着する。 その結果、動脈内の血流と流れが障害される。

このアテローム性動脈硬化プラークが破裂すると血管壁が破壊され、血小板が沈着する。 これが冠動脈内血栓症である。 この血栓症は心筋への血流を部分的または完全に制限する。

アテローム性動脈硬化症血管は心臓への血液供給障害の原因であり、特に心筋の血液供給に対する要求が高い場合に起こる。 例えば、身体活動だけでなく精神的ストレスも含まれる。 これは心臓の仕事量すなわち心拍数が増加する場合である。

この痛みは狭心症（AP）とも呼ばれ、胸の圧迫感や、誰かが胸の上に座っているような感じ、あるいは胸に石があるような感じと表現されることが多い。

狭心症、すなわち一過性の胸痛の場合、痛みは通常15分以内に治まります。 原因が労作であれば、労作を中止して休めば十分です。 労作は肉体的なものでも精神的なものでもかまいません。 例えば、走る、早足で歩く、あるいは血管がひどく損傷している場合は数メートル歩くなどです。

精神的ストレスの例としては、怒ったり、口論したりすることです。

しかし、胸痛が15分以上続く場合は、心臓発作を考慮する必要があります。 安静にしていても、ニトログリセリンを服用しても、痛みは止まりません。 出血がなければ、壊死（筋肉細胞の死）が始まります。

虚血性損傷はわずか20分で起こる。 この段階ではまだ可逆的で、元に戻すことができる。 心筋細胞（心筋細胞）が治癒しない時間が長ければ長いほど、損傷はひどくなる。 2時間後には細胞の梗塞とその死が起こり、これは不可逆的（不可逆的）である。

不可逆的な細胞障害がどの程度で起こるかは個人差がある。 そのタイミングは、例えば心臓の状態や冠動脈の側副血行路の状態によって左右される。 これは、虚血が起こった部位に別の冠動脈血管から供給されるものである。

虚血予備能が枯渇すると、わずか20分で心筋の壊死が起こりますが、4〜9時間後には心筋に甚大な損傷が起こります。 これは心筋の経壁梗塞として知られています。 心筋の経壁梗塞は心臓の壁の厚さ全体に影響を及ぼします。

経壁性心筋梗塞や軽度の心筋梗塞はありますか？

一過性の心筋梗塞というものはありません。 診断や十分な治療がなくても、重篤な結果や死亡に至らずに助かったという幸運に恵まれただけです。 人はこれを軽度の心筋梗塞とも呼びます。

心筋細胞は死んでしまい、治療法はない。 死んだ筋肉は動かない。

傷ついた筋肉は限界を引き起こす。

次に...

損傷した心臓の細胞は修復されず、新しい細胞も作られない。 死んだ部分は瘢痕で治癒する。 瘢痕は機能しない。 心臓の機能は低下する。 瘢痕が破裂して心膜に出血する危険性があり、心膜タンポナーデと呼ばれる。

興味深い情報：心筋はその大きさゆえ、体の他の臓器と比較して酸素の需要と消費が最も高い。 心臓は24時間、止まったり休止したりすることなく働き続ける。 安静時、心臓の血管を通る血流量は約250mlである。 負荷がかかると、血流量は最大5倍に増加する。

急性冠症候群とは？

急性冠症候群は、不安定狭心症、急性心筋梗塞、心臓動脈の閉塞による突然死の総称である。 急性冠症候群は、心電図上の変化に基づいて分類される。 心電図とは、心臓伝導系の電気的活動の検査である。

急性冠症候群は以下のように分類される：

1. STEMIは心筋梗塞の心電図上のST上昇を示す。
2. 非STEMI（NSTEMI）には2つのサブユニットがある：
   • 不安定狭心症
   • NSTEMI、心電図上の非ST上昇型心筋梗塞

さらに詳しく言えば、急性冠症候群は心電図の変化によりSTEMIとNON STEMI（NSTEMI）に分けられる。

すなわち、STEMIの場合、心電図上ST上昇を認めるかどうか、冠動脈の閉塞を認めるかどうかである。

あるいは

NON-STEMIでは心電図上のST上昇が存在しない。 少なくとも心筋への部分的な血液供給は保たれている。

+

STEMI患者は心臓センターでの一次再灌流療法（血管形成術）の適応となる。 できれば症状発現から12時間以内が望ましい。

救急医療サービスによる患者のさらなる管理は次のとおりである：心電図上のST上昇の存在（STEMI診断）の検出から心臓センター到着までの理想的な患者の搬送時間＝90分、より正確には、STEMIの検出から心臓センターでの入院まで90分＋30分（心臓センターでのインターバル）＝120分。

急性冠症候群には3つのサブユニットがある：

• 不安定狭心症は心筋の虚血（非凝血）である。
  • 労作やその他の要因がなくても安静時に起こりうる。
  • 安定狭心症がある場合の狭心症の悪化または変化
• 心筋梗塞とは、わずか15～20分で起こる心筋の死である。
  • 心筋細胞の最終的な死は閉鎖後9-12時間以内に起こる。
• 突然死とは、問題の発生から1時間以内に起こる死亡と定義される。
  • 死因の70％は冠動脈疾患である。
  • 冠動脈疾患は病気の最初の症状かもしれない

STEMIとNSTEMIの区分は、その後の医療管理において非常に重要である。

心筋梗塞では、心臓の罹患部位によっても分けられる。 罹患部位は、罹患した血管によって決定される。 主なものは、arteria coronaria dextra (ACD)とarteria coronaria sinistra (ACS)（右冠動脈と左冠動脈）である。 この2本の主幹動脈は、大動脈から直接分岐している。 さらに、より細い冠動脈に分岐している。

その他の冠動脈には以下のものがある：

• 冠動脈拡張動脈 - ACD
• 冠状動脈洞 (Arteria Coronaria Sinistra) - ACS
• 前中心動脈 (ぜんちゅうしんどうみゃく) - RIA
• 後室間膜 (こうしつかんまく) - RIP
• 腓腹斜筋 (ひふくしゃそう) - Ramus circumflexus
• 脛骨粗面 (けいこつそめん) - T脛骨粗面
• 脛骨動脈 (けいこつどうみゃく) - Rco
• 副鼻腔弓状突起 (ふくびくうえんきょうとっき) - Rns
• 腓骨筋 (ひこつきん（うしんけいの）) - Ramus nodi sinatrialis
• 外側斜角筋 (がいそくけいりゅう) - RD

表は心筋梗塞の部位別分布である。

心筋梗塞の原因は、心筋の細胞が冷却不足に陥ったときに起こる代謝変化である。 細胞は酸素不足に陥り、乳酸、セロトニン、アデノシンなどの代謝産物が蓄積する。

ほとんどの場合、動脈硬化が心筋貧血の原因である。

血管壁のアテローム性動脈硬化プラークが破裂する（アテローム性動脈硬化プラークの破裂）。 血小板が損傷した血管壁に沈着し、冠動脈内血栓症（血管床の血栓）が起こる。

この血栓は血管の狭窄（内径）を引き起こし、その結果、動脈の他の部分への血流が減少する。

血栓が大きくなると冠動脈は閉塞し、血流は完全に停止する。 このため、15～20分後には虚血（血液がない状態）になる。

約2時間以内に、治癒していない心臓細胞の不可逆的な死（壊死）が起こる。

冠動脈の血流が制限され、完全に停止する原因は以下の通りである：

1. 血栓を伴うアテローム性動脈硬化症
2. 血管の痙攣 - 血管収縮（コカイン摂取の結果でも可
3. 動脈炎（血管の炎症）
4. 塞栓
5. 動脈硬化を伴わない血栓症

血管の血流が部分的に制限されると（非閉塞性血栓）、不安定狭心症またはNSTEMIが起こる。 この病型は、心筋の要求が高まるまで臨床症状が現れないことがある。

血管が血栓（閉塞性血栓）によって完全に閉塞した場合は、STEMIまたは心臓突然死となる。

STEMIあるいは急性心筋梗塞には典型的な症状がある。

場合によっては非典型的あるいは無症状のこともある。

多くの場合、心臓突然死はそれまで健康であった人の最初の症状である。

急性心筋梗塞を引き起こす危険因子としては、以下のようなものがある：

心筋梗塞の症状には典型的なものと非典型的なものがあるが、無症状で心筋に障害が起こる場合もある。

心筋梗塞を知らないうちに克服していたという話を聞いたことがあるはずです。

急性冠症候群には心臓突然死も含まれる。 心臓突然死は心臓発作の重大な合併症である。 しかも、それまで健康だった人が病気の最初の徴候であるケースもあり、非常に心配である。

心臓突然死は、冠動脈の血管が閉じた直後、あるいは困難の発生から1時間以内に起こる。

表の心筋梗塞の症状

症状のばらつきは、部位、心筋の侵された範囲、閉じた心臓の血流の領域によって異なる。

憂慮すべきことに、心筋梗塞患者の最大45％が発症から4時間以内に死亡する。

若年者では、主に家族歴や遺伝的素因、血中脂質異常症、糖尿病、コカイン乱用などがリスクとなる。

罹患者の予後と生存率は心筋梗塞の程度に依存するが、問題の早期発見と早期専門医による治療にも依存する。 自宅での治療や代替療法でさえも役には立たない。

心筋梗塞の合併症

心筋梗塞は心筋の虚血だけでも人の健康と生命を著しく脅かします。 さらに、心筋梗塞にはさまざまな合併症が起こる可能性があります。 左心不全は心原性ショックに至ります。 その結果、息切れや肺水腫が起こります。

肺水腫は左心室不全に起因する肺のむくみです。 左心室の前に血液がたまり、血管から出た水分が肺に浸透します。 これは通常、呼吸時の息切れや喘鳴として現れます。

心筋の虚血はさまざまな生化学的変化や細胞代謝の障害をもたらす。 心不整脈が起こることもある。 心室細動は重篤である。 脳（脳梗塞の場合）や腎臓など全身への塞栓も危険である。

その他のリスクとしては、動脈瘤、心室中隔欠損症、弁膜症、心臓壁の破裂とそれに続く心タンポナーデなどがある。

診断は、臨床像の基本的評価と罹患者の病歴に基づいて行われる。 基礎となるのは、痛み、その性質、広がりに関する重要な情報の収集である。

もちろん、痛みの持続期間も重要である。

心臓発作の場合、心臓発作であることを示唆するのに役立つ他の関連症状があります。 問題の原因が心臓発作であるか、他の病気であるかは、医療専門家によって評価されます。

したがって、症状が現れたら救急隊に連絡することが重要です。 胸痛には、以下のようなさまざまな診断が隠されていることがあります：

• 大動脈解離
• 肺塞栓症
• 胸膜炎
• GERDまたは食道炎
• 潰瘍性胃・十二指腸疾患
• パニック発作と不安
• 脊椎疾患

医療専門家は、心電図などの検査も行う。 心電図検査は、急性心筋梗塞の診断に用いられる主要な検査法である。 この検査では、STEMIかNSTEMIかを評価する。 このことは、その後の治療戦略において重要である。 STEMIの患者は、心臓センターで一次再灌流治療を受けるために紹介される。

心電図検査は、プレホスピタルケアや救急医療の一部である救急車サービスや、GPによるプライマリケア（すべてのGPが心電図を持っているわけではない）、内科医や循環器専門医の外来でも受けることができる。

心筋梗塞かどうかが明らかでない場合は、採血が追加されることもある。 基本的な血液パラメータが評価されるが、特にトロポニンが評価される。 壊死の場合、トロポニンは壊死した心筋細胞から放出される。

急性冠症候群の病院前管理

急性冠症候群の患者を入院させる前に、適切な病院前管理を行わなければならない。 これはもちろん状況によって異なる。 患者は自宅にいるかもしれないし、路上かもしれないし、開業医や専門医の外来にいるかもしれない。

しかし、重要なことは

• 迅速な診断
• 早期治療
• 患者を心臓病センターや適切な病院に紹介すること。

表は急性冠症候群に関する情報である。

血管形成術

急性冠症候群における重要な時間間隔を表に示す。

心臓発作の経過はいくつかの要因に左右される。

例えば、罹患した血管の位置や範囲、虚血の部位、心臓の現在の状態、側副血行路の有無などである。

心筋梗塞には典型的な経過がある。

無症状の場合もある。

典型的な経過は、胸骨の後方や胸部の痛みで特徴づけられる。 痛みは非特異的な場合もあり、その場合は胸部不快感と呼ばれる。 しかし、押したり、焼いたり、つまんだりすることもある。 人は、誰かが胸の上に座っているような、あるいは石が胸の上に横たわっているような感覚と表現する。

痛みは1ヵ所ですが、肩、左上腕、首、あご、肩甲骨の間などに広がることがよくあります。 心臓虚血は15～20分以上続くため、痛みは持続します。 硝酸薬や従来の鎮痛薬では効果がありません。

息切れ、顔面蒼白、発汗があり、死への恐怖や不安を感じることもある。 これらの症状が同時に、あるいはさまざまに組み合わさって起こる場合、不快感が収まるのを待つ理由はもちろんない。 ただちに助けが必要である。

心臓発作では、心臓のリズムが乱れ、動悸がすることもあるが、それ以外にも神経学的な障害や、錯乱などの心理状態の悪化がみられることもある。 このような場合は、脳の血管の塞栓、すなわち脳卒中が疑われる。

意識障害は、短時間意識を失うが、その後意識が回復することもある。 意識障害は、循環停止によって引き起こされることもある。 これは多くの場合、心室細動または頻脈の結果である。 この場合、胸骨圧迫の認識と開始が重要である。

自動体外式除細動器が手の届くところにあれば、それを使用すべきである。

心筋梗塞は、病院前救護のネットワークが充実し、心臓病センターが利用可能であるにもかかわらず、突然死の最も一般的な原因のひとつである。 心臓突然死は、発症直後または1時間以内に起こる。 多くの場合、まだ健康な人の最初の症状である。

心筋梗塞の応急処置

心筋梗塞は急性疾患であり、人の健康と生命を脅かすものです。 したがって、典型的な症状を早期に認識し、直ちに対応することが必要です。 これらの症状に気づいたら、迅速に行動する必要があります。

早期発見と迅速な治療が、将来の心臓の状態とその機能のために重要です。

応急処置

• 床や壁など、何かに寄りかからせて楽に座らせる。
• そばにいる。
• 安心させる
• 飲食禁止
• 禁煙、禁酒
• すぐに救急医療サービスに連絡すること
• アセチルサリチル酸を含む薬（アノピリン、アスピリン、アシルピリンなど）を400mg投与する。
• アレルギーに注意する。
• 冠動脈疾患がある場合、またはすでに心臓発作を起こしたことがある場合
  • 直ちにアセチルサリチル酸を服用すべきである。
  • ニトログリセリンまたは他の硝酸剤（スプレー）を処方された場合
  • ニトログリセリンを投与するときは注意すること-血圧が100以上でなければ、倒れたり意識を失ったりする危険がある。
  • 48時間以内にシルデナフィル（バイアグラおよび類似製品）を服用した場合は、硝酸薬を使用してはならない。
• 救急隊が到着するまで、患者の状態を監視すること。
• 特に酷暑の時期には、合併症のリスクが高くなる可能性があることを覚えておくこと。
• 心肺蘇生循環が停止している場合は、救急隊にかけ直す。
• 自動体外式除細動器があれば、それを使用する。
• 救助が到着するまでCPR

怖い統計と可能な予防法

心筋梗塞の統計は非常に深刻で、驚くほど驚くべきものである。 世界では毎年1,700万人以上が心筋梗塞で亡くなっており、ヨーロッパでは1分に1人が心筋梗塞で亡くなっていることになる。

心筋梗塞の危険因子と予防因子は何か？

次の表はその答えを簡単にまとめたものである：