心膜炎：心臓の内膜の炎症。 その原因と症状は？

心膜炎は、心臓の心膜（外側の内膜）の炎症性疾患です。 多くの場合、後遺症を残すことなく徐々に健康状態が改善しますが、重篤な合併症が起こることもあります。

特に、心タンポナーデや心嚢液貯留（心膜の下に液体がたまること）が起こる危険性があります。 心膜炎の病因、症状、治療法とは何でしょうか？ これらの質問に対する答えや、その他多くの質問に対する答えは、記事の中で見つけることができます。

心膜の概要

心膜は心臓を包む強固な保護膜で、外側の線維層と内側の漿液層の2層からなります。 生理的な状況下では、2層の間の心膜腔に20～30mlの液体があります。

心膜の下には心筋があり、内側の線維層は心内膜である。

心膜の機能

• 心臓の動きの調節（制限
• 心臓の感染に対する保護機能
• 心臓と周囲の組織との摩擦の軽減

心膜炎

様々な病因による心臓の内膜の炎症性疾患。 特徴的な症状は左側の胸痛である。 心筋梗塞に類似する場合もある。 また、左肩に痛みが走ることもある。

心膜炎は炎症過程の発症期間によって、急性心膜炎と慢性心膜炎に分けられます。

心膜炎は心臓の心膜の病気で、心膜組織が腫れて炎症を起こします。 感染性または非感染性の炎症性病変が直接心膜に見られます。

この炎症過程は心臓の生理的機能を妨げる。

心嚢液貯留は、心膜と心臓自体の間に大量の液体が貯留することによって生じる病態である。 生理的な状況下では、心膜内には少量の液体が存在し、それによって心臓は心膜内でスムーズに動くことができる。

心タンポナーデは、心膜内の過剰な液体または血液の形成による心臓への圧力の上昇を意味し、その結果、心拍出量が減少し、全身への血液供給が不足する。

心膜に過剰な液体が存在する最も深刻な結果は、心腔の圧迫（心腔を満たすことができない）による血行動態の破綻である。

急性心膜炎で急速に形成される液体は心臓を圧迫し、右心室に血液を満たすことができなくなります。

心膜炎はその発生の病因によって、感染型と非感染型に分けられる。 感染性の原因がより一般的である。

これらは主にウイルス感染、細菌感染、真菌（カビ）感染、寄生虫感染です。

ウイルス感染症には、主にコクサッキーウイルス、エブスタイン・バーウイルス、エコーウイルス、エンテロウイルス、パルボウイルス、ヘルペスウイルス、HIVなどがあります。 細菌感染症には、 スパチロコッカス菌、コクシエラ・バーネッティ菌、結核菌などがあります。 真菌感染症には、主にヒポプラズマ 菌やカンジダ菌などがあります。

非感染性心膜炎は、周辺の自己免疫疾患、代謝性疾患、腫瘍性疾患の結果として生じることがあります。全身性狼瘡、サルコイドーシス、関節リウマチ、血管炎、甲状腺機能低下症、心膜自体の機械的損傷などがあります。

デスラー症候群（心筋梗塞後の心膜炎）や心臓血管（心臓）手術後の患者における心膜切開後症候群も考えられる。

臨床では、特発性心膜炎という用語は、主に正確な病因が確立されていない急性心膜炎を指すのに用いられる。

急性心膜炎は、主に左側の胸骨の後ろに鋭い刺すような痛みが現れます。 それは左肩、首、顎の方に放射状に広がることもあります。

特に発汗、脱力感、めまいなどの植物症状を伴う場合は注意が必要です。

しかし、心膜炎の胸の痛みは、鈍く、圧迫感のあることもあります。

心膜炎は、呼吸困難、動悸、咳、疲労の増加、筋肉痛を伴うこともあり、症状が進行している場合は、心不全の重篤な症状（足首、ふくらはぎ、腹壁の腫れ）を伴うこともあります。

慢性心膜炎の場合、臨床症状はあまり顕著ではありませんが、徐々に症状が進行し、心膜が体液量の増加にある程度順応します。

心膜炎の症状

• 胸痛
• 動悸
• 乾いた咳
• 息切れ
• 呼吸障害
• 下肢のむくみ
• 嚥下困難や咳嗽
• 筋肉や関節の痛み
• 体温の上昇
• 過度の疲労と脱力

具体的な診断方法は、病歴聴取、基本的な診察、患者の臨床症状を評価した後、診察医が決定する。

基本的な原則は、血液サンプルの採取とその検査評価で、体内の感染性ウイルスや細菌の存在を確認または否定します。 患者の体内の炎症の存在を決定する炎症マーカー（CRP、白血球増加）の値も検出されます。

心膜炎の基本的な診断には、心電図検査が含まれます。 心臓の電気的活動が測定され、その結果、患者の個々の心拍の正確な波、振動、間隔を決定する心電図曲線が得られます。

心電図診断により、心膜炎の原因となる心臓のリズム障害を発見することができます。

胸部画像から、心陰影の形や大きさ、余分な液体（胸水や心嚢水）の有無を判断することができます。

拡大した球状の心陰影は、過剰な心嚢液貯留の徴候である可能性がある。

現在のところ、MRIまたはCTが望ましい。 これらは疾患の初期段階において感度が高い。

MRI（磁気共鳴画像法）やCT（コンピュータ断層撮影法）は、主に心膜の詳細な画像を得るために使用される。 MRIやCTの感度は、心膜の肥厚や石灰化を示すのに最も優れている。

超音波心エコー検査は、心臓の内部構造の詳細な画像診断に有用で、心筋や弁の大きさ、状態、構造などを観察することができる。

心エコー検査では、収縮機能や心室の狭窄がわかります。

心臓カテーテル検査では、同時に心室内の圧力を測定する。 特別な管（カテーテル）を静脈系に挿入する。 カテーテルは患者の心臓に直接挿入される。

心嚢液が大量に貯留している場合は、心嚢液検査（心嚢穿刺）が行われ、生化学的、微生物学的、病理学的検査が行われる。

心嚢穿刺は過剰な心嚢液を排出するための治療法でもある。

予測

心膜炎の予後は、早期の診断、原因の特定、専門的な治療によって左右されます。

心膜炎患者の予後は、炎症の強さと選択した治療法によって左右されます。 ウイルス性心膜炎は、ほとんどの場合、後遺症なく治癒します。 心筋障害による心膜炎の予後は、その重症度によって異なります。

しかし、急性心膜炎の原因が何であれ、その後に慢性心膜炎が持続することがあります。

慢性心膜炎の原因となる疾患には、結核、放射線療法、心臓手術後の状態などがあります。 心膜の肥厚、瘢痕化、石灰化により、心臓の充満が制限されます。 その結果、いわゆる狭窄性心膜炎が起こります。

心膜炎の予防

心膜炎の予防には限界がありますが、特定の原則と要因によってその発生リスクを最小限に抑えることができます。

感染リスクの排除、入念な衛生対策、感染者との接触の回避が不可欠です。 インフルエンザなどの特定のウイルスに対するワクチン接種、またはコビド19病に対するワクチンの併用が推奨されます（特に免疫不全の人に）。

他の医学的診断がある場合は、専門家による治療が必要である。 そうすることで、関連する医学的合併症を避けることができる。

重症心膜炎の予防に重要なのは早期診断であり、症状が現れたら直ちに医師の診察を受けることである。

心膜炎を軽くするには、免疫力を高めることが必須条件です。 定期的な運動、ストレスの除去、バランスのとれた健康的な食事、必要なビタミンやミネラルの定期的な摂取が望まれます。