心内膜炎：感染性、非感染性、リウマチ性、どのように発症するか？

心内膜炎は心臓の内膜（心内膜）の炎症性疾患であり、多くの場合、感染症が原因であるが、必ずしもそうとは限らない。

炎症過程では特に心臓弁が侵され、弁の損傷や機能不全が合併症として起こり得ます。

心不全のリスクもある。

もう一つの合併症は、心臓から他の部位への血栓塞栓のリスクである。

心臓と心内膜の簡単な説明

心臓は全身に血液を送り出すポンプであり、これによってすべての細胞の生存が保証される。

心臓の主な活動単位は心筋で、これは専門的には心筋と呼ばれる。 心筋梗塞（心筋梗塞）という言葉を聞いたことがあるだろう。

心臓には筋肉以外にも層があり、その層は徐々に厚くなっていく：

• 心膜：心臓全体が入っている袋のようなもの。
• 心外膜：心臓の表面にある膜。
• 心筋-心臓の最も巨大な層である。
• 心内膜 - 心臓の内側の層で、血液と接している。
  • 心臓弁を形成する。
  • 心内膜は血管の中を通っている。
  • 4つの層がある：
    • 内皮：内皮細胞から成る。
    • 内皮下層：コラーゲン結合組織。
    • 弾性筋層：コラーゲン、弾性組織、一部平滑筋細胞から成る。
    • 心内膜下層はまばらな結合組織で、心臓伝導系の構造物を含んでいる。

心内膜の厚さは様々で、心房で最も厚く、太い血管が心臓から出るところである。

弁には血管がなく、拡散によって栄養されている。

弁の心内膜に血管が存在するのは、進行中の病的プロセスの徴候である。 これは特に心内膜炎の場合である。

心臓には心房と心室と呼ばれる4つの空洞があります。 心臓の右側には1つの心房と1つの心室があります。 同様に左側にも心房と心室があります。

これはなぜ重要なのでしょうか？

体内の血液は右心房の太い静脈を通って心臓に戻りますが、これは脱酸素された血液です。 酸素は体内の細胞によって消費されています。

血液の再酸素化は肺で行われる。

酸素は肺でヘモグロビンと結合する。 ヘモグロビンは赤血球を作る血液の色素である。 ヘモグロビン1グラムは1.34ミリリットルの酸素と結合する。

血液は右心房から右心室へ→右心室から肺動脈を通って肺へ→肺では酸素が濃縮される→酸素化される。

+

肺から左心室へ → 左心室から大動脈へ、そして全身へ。

血液循環は次のように分けられる：

1. 小循環＝肺循環
2. 大循環＝体循環

このすべてにポンプが必要で、その役割を担っているのが心臓である。

血液の送り出しには2つの段階がある：

1. 心臓の収縮＝収縮期、心臓の空洞から血液を排出する。
2. 拡張期＝心筋の弛緩、血液を洞に引き込む。

=

1.収縮期 - 心腔が徐々に収縮することにより、血液は心臓の区画をさらに肺へと移動し、心臓に戻る。 その後、心臓から大動脈、すなわち全身へと移動する。

2.拡張期 - 心臓区画の弛緩期。 その後、心腔は血液で満たされる。

心臓弁は血液を徐々に排出したり吸引したりするのに重要である。

弁は一方向弁であり、開くと血液が流れ、心期の圧力勾配によって閉じられる。 これにより血液が心臓の上流部へ逆流するのを防ぐ。

心内膜弁が損傷を受けると、この機能が不完全になるか、あるいは全く働かなくなり、やがて心不全を引き起こす。

心内膜炎についてもっと知りたいですか？ 何が心内膜炎を引き起こすのですか？ どのように発症するのですか？

心内膜炎とは？

心臓の内壁に炎症が起こることを心内膜炎といいます。 この場合、心臓の内壁に炎症が起こることがあります。

最も一般的なのは心臓弁の心内膜です。

炎症の結果、弁が損傷し、機能不全を起こし、心不全が進行する危険性があります。

心臓の内膜の損傷によるもう一つの合併症の可能性がある：

心内膜は流れる血液と密接に接している。

炎症が起きると心内膜が損傷し、内膜が破壊された部位に血栓（血の塊）が形成され、血小板が捕捉され始める。

つまり、この血栓が剥離する危険因子である。

血栓は血栓として付着したまま、心臓から体循環系に排出される。 この時点ですでに塞栓である。

塞栓＝血管内を移動する血栓や異物。

塞栓は体中の血管を詰まらせる可能性があり、塞栓が詰まった場所を超えると、血管が閉塞した状態（虚血）になる。

血管の閉塞がその例である：

• 心臓＝心臓発作
• 脳＝脳卒中
• 腸＝腸の虚血、血管性イレウス
• 腎臓＝腎臓閉塞、梗塞
• などである。

心内膜炎自体にもいくつかの病型があり、それに応じて分類される。

表に心内膜炎の種類を示します。

心内膜炎の原因は？

多くの場合、感染症が重要視されますが、感染症だけが原因ではありません。

心内膜炎は誘発する原因によってもいくつかの型に分けられます。

ただそれだけです。

基本的には、内皮層の損傷です。 そして、その損傷は様々なベースで起こります。 しかし、損傷した弁は合併症のリスクとなります。

弁膜の障害は、心不全の発症や切断された血栓による塞栓の契機となる。

問題の発生は弁の変形によって促進され、その機能が損なわれる。

破壊された弁は血流の性質を変化させ、心臓内での血栓形成を促進する。

さらに

不完全に閉じた弁を通過した血液は心臓に過負荷をかける。 溜まるべきでないところに溜まり、心臓の区画の肥大や拡大をもたらす。

心不全の進行速度はいくつかの要因に左右される。

寄与因子としては、すでに存在する弁膜症や人工弁への置換、先天性の発達性心疾患などがあります。

心内膜炎はどのような原因で発症するのでしょうか？

心内膜炎の発症にはいくつかの要因が関与している可能性があります。 大まかに言えば、非リウマチ性心内膜炎とリウマチ性心内膜炎に分けられます。

心内膜炎の原因を表に示します。

心内膜炎発症の危険因子

• 非細菌性血栓性植物 - 心内膜の損傷による血栓
  • 弁の退行性変化 - 石灰化
• 歯列不良、う蝕、口腔内の炎症
  • また、歯科手術、抜歯、口腔粘膜の損傷の場合も同様である。
  • 特に口腔衛生状態が悪い場合
• 化膿性扁桃炎
• 肝硬変
• アルコール中毒
• 癌腫
• 糖尿病
• ステロイド治療
• 炎症性腸疾患
• 免疫疾患
• 薬物中毒および血管内への薬物投与
  • 12倍の高リスク
  • ほとんどが右心内膜炎
• 全身性ループス
• 透析患者
• 熱傷
• 多臓器損傷
• 手術および医療処置
  • 主に長期入院患者
  • 心内膜炎既往者
  • 薬剤投与のための静脈アクセス
  • 気管挿管
  • 胃カメラ
  • カテーテル検査、心臓処置、心臓弁置換術
  • 扁桃腺摘出術（扁桃腺を摘出する場合）
  • 長期間尿道カテーテルを使用している患者
  • その他

抗生物質の予防投与は、危険因子が存在する場合やリスクの高い患者に対して行われます。 これは、手技の前後に抗生物質を投与することで感染性心内膜炎を予防するものです。

感染性心内膜炎では体温の上昇や発熱を伴いますが、非感染性心内膜炎では発熱はありません。

この病気の基本的な一般症状には以下のようなものがあります：

• インフルエンザのような全身症状。
• 疲労
• 全身脱力感
• 倦怠感
• 疲労
• パフォーマンスの低下
• 労作によって悪化する障害
• 食欲不振と吐き気
• 体重減少
• 顔色不良
• 関節や筋肉の痛み
• 動悸および頻脈（心拍が速い）
• 胸痛
• 息切れ
• 寝汗
• 感染時の体温上昇～発熱
• めまい
• 失神から失神、虚脱
• 下肢のむくみ（後に高位に進行
• 心雑音
• 様々な合併症

プラス

非感染性心内膜炎では、血栓があっても大きな不都合は生じませんが、血栓が破れて塞栓となって血管内を移動するまではそうです。

例えば、心臓の血管が詰まれば心臓発作となり、脳の動脈が詰まれば脳卒中となる。

診断は病歴、臨床症状、あるいは病気の現れ方に基づいて行われる。

もちろん、他の検査も必要である。

血球計算、血液凝固検査、赤血球沈降速度、CRPなどの血液検査は、感染因子を検出するために重要である。

その他、血圧測定、脈拍、呼吸、血中酸素飽和度などの生理機能検査、心機能や不整脈の有無をモニターする心電図検査が行われる。

ECHOの診断価値は高い。

ECHO＝心エコー検査-心臓の超音波検査。 この検査では、心臓の全体的な大きさ、空洞の大きさ、壁の厚さ、心筋が評価される。 弁の構造も評価される。 その他...

その他の画像診断法としては、胸部X線検査がある。

経過は病型によって異なる。

例えば、急性感染性心内膜炎は、体内の別の炎症から発症します。 細菌は血液の流れに乗って心臓に侵入します。

多くは大動脈弁か僧帽弁で、心臓壁に付着することはあまりありません。

大動脈弁＝左心室と大動脈の間の弁。 僧帽弁＝左心房と左心室の間の弁。

いったん心臓に付着すると、血小板、血小板、フィブリンが捕捉される炎症性損傷を引き起こす。 細菌の増殖とともに、特徴的な植生が形成される。

植生＝血小板、フィブリン、赤血球（赤血球）、炎症細胞が付着した細菌の集まり。

また、感染性心内膜炎で起こる問題の拡大は急速です。

急性で進行性の経過が典型的です。

症状としては、高熱、胸痛、息切れ、炎症過程の全身症状、脱力感、関節痛、体の痛み、吐き気、食欲不振などがあります。

後期になると、すぐに治療を行わないと、心不全、ショック、さらには死に至る危険性があります。

合併症としては、弁から植生が剥離し、体循環に排出されることである。 この場合、血管の閉塞、すなわち体の他の部位への塞栓の危険性がある。 例としては、前述の心筋梗塞や脳梗塞があるが、遠隔膿瘍（炎症性沈着物）の形成もある。

その一因は、弁の変性過程の存在、その損傷、体内の炎症の存在、免疫力の低下である。

非感染性心内膜炎から感染性心内膜炎への逆転も報告されている。

感染性心内膜炎の亜急性型は、急性型ほど激しくなく、より緩やかです。 困難の進展もより穏やかです。

数ヶ月から数年かけて発症します。

疲労感、倦怠感、関節痛、長期間続く体温上昇、寝汗などの全身症状が典型的です。

同様に、炎症過程の血栓による塞栓症も起こりうる合併症である。

過去には、心内膜障害の主な原因はリウマチ熱であったと報告されています。

その他の心内膜炎では、原疾患によって経過が異なる。

+ 人体全体の問題の＋リスク関連

壁や弁の植生には感染性のものと非感染性のものがある。 非感染性の場合、損傷した心内膜層は血液成分で覆われている。

同じことは、血栓を放出して血管系に排出する可能性を意味する。

例えば...

右心内膜炎の危険な合併症は、肺動脈または肺とその非血液供給部への塞栓です。 その後、肺炎（pneumonia）や膿瘍（circumscribed inflammatory focioci）の形成となります。

右側性＝右心内に位置する。

一般的。

感染性心内膜炎では、血液を介して他の部位に炎症が広がる可能性がある：

• 心膜
• 心筋
• 脳
• 胸膜
• 腎臓
• 血管
• その他

心臓の問題は弁の損傷に起因する。 重度になると、心うっ血や心不全の発症を伴う機能障害を引き起こす。

大動脈合併症では動脈瘤のリスクがある。