心原性ショック：その原因と症状＋治療法とは？

心原性ショックは心血管系疾患の重篤な合併症であり、現代では有効な治療法が確立されているため、それほど頻繁に起こるものではありませんが、治療を怠ったり、治療が遅れたりすると死に至ることもあります。

心原性ショックとは何でしょうか？

ショックとは医学用語でどのような意味なのでしょうか？

ショック。

たいていの場合、私たちはこの言葉をさまざまな心理的反応を表すのに使います。 例えば、ストレスがかかる、驚く、などです。

医学的には全く異なる意味を持ちます。

ショックの定義は様々です：

ショックとは、組織や臓器への血液供給が妨げられ、生命を脅かす状態である。 治療が間に合わなければ、臓器（の機能）や臓器系が徐々に機能不全に陥る。 脳、心臓、肺、腎臓などの重要な臓器に影響を及ぼす。

あるいは

ショックとは、身体が必要とする酸素や栄養素の供給量に格差が生じることである。

しかし

ショックとは、組織や臓器への血液供給が減少する、微小循環や大循環の急性（突然）、あるいは亜急性の変化である。 細胞内の酸素が不足し（この状態を低酸素症と呼ぶ）、代謝の有毒産物が蓄積する。

これは細胞、臓器、臓器系全体の機能障害へと進行し、治療が間に合わなければ、脳、心臓、肺、腎臓、肝臓などの臓器に不可逆的（元に戻せない）な損傷が生じる。

ショックはなぜ起こるのでしょうか？ ショックの原因はさまざまです。 例えば、大出血、内出血、骨折、消化管疾患、長引く下痢、嘔吐、脱水、さらに心臓発作やアレルギー反応などが挙げられます。

ショックは誘発原因によってさらに細分化される。

表は原因別にみたショックの分布である。

ショックの段階

ショックにはいくつかの段階がある。 すぐに致命的な形で起こるわけではないが、迅速かつ効果的な治療により、不可逆的な部分への進行を防ぐことができる。 我々は、代償期、脱分解期、不可逆期を知っている。

表中のショック段階

ショックの症状はどのようなものですか？

ショックは人体のいくつかの部位に現れます。 その変化は徐々に起こります。 治療せずに放置すると、いわゆる多臓器不全（多臓器機能不全症候群とも呼ばれる）が起こります。 最終的には、罹患者は死に至ります。

ショック状態で観察できること

• 呼吸と肺
  • 呼吸の促進（頻呼吸）
  • 肺への血流低下による肺の損傷、肺のショックによる呼吸不全
• 心臓と循環器系
  • 心拍数の増加（頻脈）
  • 脈が速く、浅い
  • 触診しにくく、触診しても脈が弱い。
  • 触診できない脈拍
  • 心臓の血液供給不足による不整脈の発生
  • 低血圧
  • 後に測定不能な血圧
• 皮膚の変化
  • 蒼白
  • チアノーゼ（手指、口唇、鼻、耳、口腔粘膜の皮膚の青色変色）への変化
  • 発汗増加
  • 冷や汗
  • 四肢の冷え
  • 冷たい皮膚
• 精神神経系の変化と脳
  • 落ち着きのなさ
  • 混乱
  • 死への恐怖
  • 無気力
  • 眠気（傾眠）
  • 意識障害、意識障害-昏睡
  • 貧血のために脳梗塞を起こすことがある。
• 腎臓-血液供給の減少により起こる：
  • 尿量の減少（乏尿）
  • 排尿停止、尿量減少（無尿）。
  • 腎虚血が90分以上続くと、腎臓は機能しなくなる（ショック腎）。
• 肝臓-血流と機能の低下
  • 血液中への有害物質の漏出
  • 黄疸（皮膚が黄色く変色し、白目が黄色くなる）が起こることがある。

私たちは、ショック対策やショック体位（仰臥位で、下肢をマットから約30cmの高さまで平面の上に挙げる）などの用語を、伝聞で知っているかもしれない。 しかし、ショックの治療は複雑で包括的であり、誘因となる原因によって異なる。

そうでなければ、ショックは不可逆的な段階へと進行し、死に至る。

心原性ショックとは

心原性ショックとは以下のように定義される：

心拍出量の減少に基づき、組織、臓器、臓器系への血液供給が決定的に減少した状態。

出血のような循環血液量の減少はない。

心臓はポンプとして機能しない。

心原性ショックの評価には基準が用いられる：

1. 収縮期血圧が少なくとも30分間90mmHg未満である。
   • または、90mmHgを超えるためには血管収縮薬（バソプレッサー）の使用が必要である。
2. 左心室後方に血液のうっ滞がある。
   • 肺の血圧上昇
   • 肺水腫のリスク
3. 以下の症状の少なくとも1つがある場合、組織や臓器への血液供給が減少する：
   • 皮膚の冷えと発汗
   • 乏尿（尿量の減少
   • 精神の変化
   • 代謝産物である乳酸の増加

急性心筋梗塞の約4～9％に起こる。 最初の4時間の死亡率は20～35％と報告されている。 その後、リスクは40～60％に増加する。 不整脈が80％以上の場合。 治療の失敗は100％の死亡率を意味する。

死亡の危険性は、高齢、非凝固による脳障害、高度の左室収縮機能障害、腎不全または高乳酸血症によって増加する。

心原性ショックはさまざまな原因によって起こるが、心臓がポンプとして機能しなくなることである。 心臓が体循環に十分な血液を供給（送り出す）できなくなるのである。

血液は酸素と栄養素の運搬役であり、これを全身に行き渡らせるためには心臓が血液を送り出さなければならない。

細胞、組織、臓器、臓器系全体が酸素不足の虚血状態に陥り、栄養が行き渡らなくなり、代謝産物である老廃物や有害物質が蓄積される。

心原性ショックの最も一般的な原因は以下の通りである：

1. 心筋梗塞に多い。
   • 急性左室梗塞の80％。
   • 大梗塞-左心室の40％以上が侵される。
   • 右室梗塞
2. 心不全
   • 慢性心不全の急性増悪
   • または他の原因による急性
3. 機械的合併症
   • 僧帽弁閉鎖不全症-弁欠損、大動脈弁閉鎖不全症
   • 心房中隔の損傷
   • 心臓壁の破裂
4. 重度の不整脈（悪性不整脈）
5. 心筋炎（心筋の炎症）
6. 心内膜炎（心臓内膜の炎症）
7. 心筋症
8. 心臓挫傷（怪我によるもの
9. 癌による閉塞
10. 大量肺塞栓症
11. 大動脈解離
12. 心タンポナーデ
13. 薬物中毒（β遮断薬、カルシウム拮抗薬）

一般的なショックには症状があり、この記事の冒頭で紹介する。

心原性ショックの症状を簡単に説明する：

• 皮膚が蒼白から霜降り色になる。
• チアノーゼ、すなわち指や唇が青くなる。
• 皮膚の冷え
• 冷や汗
• 急速な心拍
• 不整脈
• 急速な呼吸
• 肺高血圧症（肺血流の圧力上昇）
  • 肺の腫脹
  • 音声内視鏡を通して聞こえる喘鳴とうなり声
  • その後、離れた場所でも
  • 乾いた咳、後にピンク色の泡を吐く
  • 右室うっ血と両側心不全
• 息切れ、窒息感
• 低血圧
• 心臓発作時の胸痛
• 心不全における頸静脈充満の増大
• 精神的変化と脳の活性化
  • 疲労
  • 落ち着きのなさ
  • 混乱
  • 不安
  • 死への恐怖
  • 意識障害、意識障害、昏睡
• 尿量の減少（乏尿）

70歳以上の年齢、糖尿病、冠動脈（心臓）血管疾患などの要因も、この問題のリスクと進行を悪化させる。

診断は非常に重要であり、早期かつ迅速でなければならない。 根本的な原因を突き止めることが重要であり、その後、特別に的を絞った治療が行われる。

初期段階では、患者の全身状態を評価し、基本的な病歴を聴取します。 血圧、脈拍とその規則性、血液の質や酸素飽和度などの生理機能を評価します。 呼吸と心臓の機能を聴取します。

皮膚の状態、色、過度の発汗の有無も評価する。

心電図は心臓発作や悪性不整脈を発見するためにも重要である。

病院前の段階は迅速で、早期に治療を開始しなければならない。

病院では、血液検査、生化学検査、エコー検査が行われる。

この場合、X線検査、SONO検査、CT検査、MRI検査が追加される。

胸痛と心電図所見が陽性の場合は、冠動脈造影と再灌流療法が適応となる。

初期の治療が早ければ早いほど、心原性ショックを含む合併症のリスクは低くなる。

経過が穏やかな場合は、無治療の期間が長引くと解熱が起こり、病院での治療に十分な時間があればショックは防げる。

しかし、突然の脱抑制や数分という急速な経過も起こる。

心原性ショックはショックの中でも最も重症で死亡率が高いと報告されている。

したがって、その経過を一般論として論評することは困難であり、一般的な健康状態の悪化から心原性ショックに至った具体的な原因をケースバイケースで評価する必要がある。

困難な場合は、遅くて効果のない治療よりも、早期の専門医による調査が常に望ましい。

Prevencia - vždy najlepšia

Akékoľvek srdcovo - cievne ochorenie znižuje kvalitu života. Aj v tomto prípade je najlepšia prevencia. Myslite na zmenu životného štýlu, dostatočný pohyb, nefajčite, obmedzte príjem alkoholu, znížte príjem soli a tukov.

Potreba oddychu, relaxu a vyhýbanie sa stresu.

Dôležité je udržiavať normálny tlak krvi a dostatočná liečba hypertenzie alebo cukrovky.

Nezabúdajte, že pri výskyte ťažkostí je vždy najlepšou voľbou odborné vyšetrenie a včasná liečba. Avšak, nie vždy je to možné, nakoľko masívny infarkt môže byť prvou ťažkosťou z plného zdravia.

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