心臓弁膜症：なぜ起こり、どのように現れるのか？

心臓弁膜症の成り立ちはさまざまで、先天性のものと後天性のものがある。

心臓弁膜症の症状は、最初はそれほど顕著ではないが、後に他の顕著な症状を伴うようになる。 最終的に、この病気は心不全に至ることがある。

心臓とは

心臓は筋肉の臓器で、その主な仕事は全身に血液を送り出すことである。

このポンプは1分間に約5リットルの血液を送り出す。 大きさは握りこぶし大で、重さは約250～350グラム。

女性の心臓の重さ＝250～300グラム 350グラムを超えると肥大といわれる。 男性では300～350グラム 400グラムを超えると肥大といわれる。 心臓肥大には生理的なものと病的なものがある。

心臓は心筋（myocardium）で構成されている。 心筋は心外膜（epicardium）と呼ばれる膜で外側に包まれている。 心臓を収容する外側の袋は心膜（pericardium）である。

心筋の内側は心内膜で覆われている。 この膜は血液と接触している。 また、心臓弁を形成している。 心内膜は血管の内層にスムーズに通っている。

心臓は右心房、右心室、左心房、左心室の4つの腔に分かれている。

脱酸素された血液（酸素を含まない血液）は静脈を通って右心へと導かれる。 ここから肺動脈（肺動脈）を通って肺へと向かう。 肺で血液は再び酸素を含むようになる。

+

肺から酸素が濃縮された血液は肺静脈を通って左心室へ。 左心室から大動脈を通って全身へ。

心臓へ血液を導く血管＝静脈、静脈 心臓から血液を導く血管＝動脈、動脈。

左心室からは大動脈という体内で最も太い動脈が出ており、心臓はそこに酸素を含んだ血液を送り込み、全身へと送り出す。

このような血液の循環を、循環またはサーキュレーションという。

心臓と肺の間の循環＝小循環（肺循環）A...心臓と他の生物の間の循環＝大循環（体循環）。

心臓のポンプ作用では、収縮期と拡張期という2つの相が交互に繰り返される。

1.収縮期は心筋が収縮または収縮した状態である。 このとき血液は心腔から排出される。 2.一方、拡張期は心筋が弛緩した状態である。 このとき血液は心腔を満たす。

心臓が絶えず活動しているため、血液の送り出しと流れは一定している。

弁は心臓の空洞と空洞の間、また空洞と血管の間にあり、その機能は血液の出入りを一方向にすることである。

一方向弁は圧力勾配に基づいて開閉する。

血液の排出時（収縮期）には弛緩して血液がスムーズに流れるようにし、拡張期（心筋の弛緩期）には閉じて血液の逆流を防ぎます。

弁にはいくつかの種類がある：

• 三尖弁 (valva atrioventricularis dextra - tricuspidalis)
  • 右心房と右心室の間にある。
  • 右心室から右心房への血液の逆流を防ぐ。
• 肺動脈弁
  • 心臓の右心室と肺動脈の間にある。
  • 右心室への血液の逆流を防ぐ
• 僧帽弁 (valva atrioventricularis sinistra - bicuspidalis, mitralis)
  • 左心房と左心室の間にある。
  • 左心室から左心房への血液の逆流を防ぐ。
• 大動脈弁
  • 左心室と大動脈の間にある。
  • 大動脈から左心室への血液の逆流を防ぐ。

健康な弁は血液の流れをスムーズにします。 弁は1年間に約4000万回開き、一生の間に約25億回開きます。

以下の記事では、弁膜症とは何か、弁膜症の原因は何か、弁膜症はどのように現れるのか、弁膜症の治療法について説明します。

心臓弁膜症の症状とは？

心臓弁は様々な病気に冒される可能性があります。 これらの病気は心臓弁の機能不全を引き起こし、それ故に健康上のリスクが生じます。

心臓弁膜症は先天性の疾患であることが多く、生まれつき持っていることもあれば、後天的に発症することもあります。

基本的に、弁膜症は弁の構造の損傷であり、その結果機能が損なわれます。 形態によって、弁膜症は分けられます。

弁膜症は大きく2つのグループに分けられる：

1. 弁膜狭窄-血流域の狭小化
2. 弁閉鎖不全-弁の閉鎖が不十分で血液が逆流する。

表に弁膜症の分布を示す。

個々の弁膜症はまた、障害の形態と影響を受ける特定の弁によって区別される。

表に個々の弁膜症の一覧を示します。

概要

弁が狭くなると、心臓は血液を心臓の区画から排出するために、より高い圧力に打ち勝たなければならなくなる。 心筋は無理をする。 労力が増すと心筋は肥厚する（肥大）。

弁の閉鎖不全により血液が部分的に逆流する。 戻ってきた血液により心臓や肺の血液量が増加する。 血液が蓄積する（停滞する）。

心臓は、体から送られてくる血液に加え、逆流によって心臓に溜まった血液も送り出さなければならない。 このような状況は、心筋に対する要求を増大させ、心筋を拡張（拡張）させる。

+

循環に入る血液が少なくなる。

長期的な負荷の増大は心臓の代償能力を消耗させ、心臓はもはや高い要求に適応できなくなる。 これは、最初は肉体的労作時に、後には安静時に問題となる。

心臓が弱る＝機能的に破綻する。

ほとんどの場合、これら2つの弁膜症は複合障害として一緒に発生する。 1つまたは複数の弁が損傷することもある。

特殊なタイプの弁欠損は閉鎖不全症である。 閉鎖不全症＝不適切な弁の発達または欠如。

心臓弁膜症の原因は多岐にわたる。

例えば、先天性で遺伝的に結合組織が劣っている場合である。

第二のグループは、人が生きている間に生じる後天的な欠陥である。

加齢や、消耗や虚血（アンダーブラッシング）の結果として生じる加齢に関連した変性変化である。

危険因子としては、冠動脈性心疾患、心臓発作、高血圧などが挙げられる。

心腔の大きさの変化も問題で、幾何学的な不均衡が弁機能に悪影響を及ぼす。 例えば心筋症がそうである。

現在では、カルシウムの沈着や線維化によって弁の機能的特性が損なわれる退行過程が優勢である。

しかし、弁膜症には他の原因もある。

弁膜症の原因のまとめ：

• 先天性欠損および奇形
• 弁の退行性変化とカルシウムの沈着および線維化
• 炎症性疾患
  • リウマチ熱
  • 心内膜炎-心臓の内膜、つまり弁の炎症
    • 細菌性心内膜炎
• 関節リウマチ
• 全身性、自己免疫性、リウマチ性疾患
  • 関節炎、脊椎
    • 強直性脊椎炎-ベヒテレウス病、軸性脊椎関節炎
  • 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など
  • 全身性狼瘡
• マルファン症候群
• 胸部外傷
• 大動脈解離
• 粘液腫および心臓腫瘍

問題を引き起こす危険因子

• 高年齢
• 未治療の感染症、特に呼吸器や扁桃腺の感染症にかかったことがある。
• 冠動脈疾患などの心臓疾患
  • 心不全
  • 心筋梗塞
  • 心肥大および心筋症
• 高血圧、コレステロールの上昇
• 糖尿病
• その他の代謝性疾患
• 胸部の放射線治療
• 喫煙
• 肥満
• 運動不足
• 家族性負荷
• 先天性心疾患
• 性感染症

心臓弁膜症になると、疲労、息切れ、胸痛などの主な症状が現れます。 この3つの症状は、他の症状を補完することもあります。

弁膜症で起こる症状には以下のようなものがあります：

1. 疲労
2. 息切れ（特に活動時
3. 胸痛
4. 心雑音（医師が音声内視鏡で心臓の音を聞いて評価する
5. 動悸、心臓がドキドキする感覚（動悸）、心臓のリズム障害
6. めまい
7. 失神、失神、虚脱、短期間の意識消失
8. 頻繁な頭痛
9. 手足のむくみ

心雑音は弁膜症の徴候であることもある。 しかし...

心雑音は小児、若年者、運動選手、妊婦にもみられます。 これは重症ではない雑音で、病気の徴候ではありません。

表は病気の形態による典型的な症状を示しています。

弁膜症では、心臓内に血栓が形成されるリスクがあります。 この血栓が破れると、塞栓として血管内を移動します。

重篤な合併症は脳卒中である。

後期には不整脈や心停止が起こり、死に至る危険性が高い。

診断において、弁膜症を判断する主な方法は聴診である。

医師は音波内視鏡を使って、心雑音の場所や性質から考えられる問題を判断することができる。

心雑音は弁膜症が原因で起こることが多い。

心筋の収縮と弁の閉鎖には特徴的な音があり、弁が狭くなったり、弁の膨らみが不足したりすると、血流の変化が雑音として聞こえます。

収縮期または拡張期の雑音を評価し、最も弱い1から最も強い6までの強さで判定する。

雑音の他の特徴も評価します。

無害な雑音

小児に多く、成人期には消失する。

収縮期雑音（心筋が収縮するときの雑音）で、強さは弱い。

小児科医は病的な雑音とよく区別することができます。

小児の約80％にみられます。

重度でない雑音にはいくつかの種類がある。

疑わしい場合は、もちろん病気を除外するために検査を行います。

その他の診断

胸部X線検査、心電図検査、エコー検査、場合によってはカテーテル検査、MRI検査、負荷試験などを行う。

経過は弁の損傷の程度に左右され、損傷が大きいほど症状は重くなる。

初期には問題がなく、無症状である場合もあります。

時間の経過とともに、疲労、疲労感の増大、頭痛、めまい、失神が脳への血液供給不足の症状として現れます。

体を動かすと、著しい脱力感、めまい、失神の繰り返し、息切れや胸痛が起こる。

心臓がこのような障害を補うことができるのは長い間だけです。 適応には限界があり、病気の種類や発症のスピードに影響されます。

心臓の右側は左側に比べて弱く、早く機能不全に陥ります。 左心室が機能不全に陥ると、近い将来右心不全を併発する可能性があります。

右心不全になると、肺の腫れや手足のむくみ、運動不耐性、呼吸困難などの症状が現れます。