心タンポナーデとは何か？

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心タンポナーデや心膜タンポナーデは、早急に専門家による治療を必要とする緊急を要する病態を指す名称である。心臓がポンプとして機能しなくなることで発症し、生命を脅かし、致命的となることもある。

心臓がんや細菌感染症などの合併症が原因となることもあります。

タンポナーデの原因は、心膜腔の過剰な圧力が心臓を圧迫し、心臓の空洞がうまく拡張できず、心臓の区画に血液が十分に満たされないことです。

その結果

血液が体に十分に供給されない。

心臓のポンプ機能が低下し、必要な量の血液を身体や重要な臓器に送ることができなくなる。

治療が間に合わなかったり、発見が遅れたりすることで、死に至る命にかかわる状態。

心臓と心膜

心臓は筋肉のポンプで、血液を空洞に取り込み、大動脈と体内に送り出します。

体内から心臓に戻る血液には十分な酸素が含まれていないため、肺で再酸素化され、再び心臓に戻り、そこから圧力で大動脈と体内に排出される。

心臓の空洞は次のように呼ばれる：

右心房-脱酸素された血液が取り込まれ、体内から送り出される。
右心室-肺動脈から肺に血液を送り出す。
左心房-肺から血液を取り込む。
左心室-圧力のかかった血液を大動脈に送り出し、全身に送る。

各心室の心筋はリズミカルに弛緩（拡張期）と収縮（収縮期）を繰り返し、小循環と大循環の血液を絶えず循環させている。

小循環は心臓と肺の間、大循環は心臓と体の間である。

心臓は胸部、より具体的には縦隔（肋間）に位置する。

心臓は肺、前方から胸骨と胸郭、下方から横隔膜、後方から背骨に囲まれている。

心臓の位置は胸骨のほぼ正中。心臓の一部は胸骨の右側にもある。心臓の大きい部分と先端は胸骨の左側、前方と下方を向いている。

成人の心臓の重さは、男性で300～350g、女性で250～300gである。

心臓の壁は3層構造になっている。心内膜は内側の層で、心臓の弁を形成している。心筋は心臓の筋肉で、心臓の中で最も広い層であり、左心室が最も厚い筋肉を持っている。心外膜は外側の膜である。

心臓は心膜または心膜とも呼ばれる袋に収められている。

心膜（しんまく）

心膜は心臓と心臓を出入りする血管の一部を包んでいます。

心膜は文字通り心臓を包んでおり、2枚のシートで構成されている。

内葉（心膜漿膜・臓膜）
- 漿膜
- 心膜腔の内膜を形成する。
- 心筋に直接接している
  - したがって、心外膜は心臓の3番目の外側の層である。
外膜（心膜漿膜／心膜披膜）
- 心膜
- 薄くて光沢のある層

この2つの層の間には狭い空洞があり、その中にはごく少量の体液が含まれている。この体液が心活動時の層（心外膜と心膜）間の摩擦を軽減する。

層と層の間の空洞＝心膜腔。空洞内の液体＝心膜液。

心膜腔には約20～50mlの液体がある。

心膜は伸縮性のない膜であるため、狭い腔内の液量が増えると問題が生じる。

心タンポナーデについてもっと知りたいですか？何が心タンポナーデを引き起こすのでしょうか？心タンポナーデはどのように現れるのでしょうか？

心タンポナーデまたは心タンポナーデ

と定義されます：

心タンポナーデの定義：心タンポナーデとは、心膜充満の亢進に基づく、心臓区画の充満障害によって引き起こされる循環不全のことです。

または...

心タンポナーデは生命を脅かす病態であり、その基本は心膜に蓄積した液体またはガスによる心臓の圧迫である。

A...

心タンポナーデは心臓が心膜で圧迫された状態です。

心膜内圧の上昇により心膜腔に液体または空気が貯留し、タンポナーデが生じる。心臓腔の圧力の上昇、心腔の充満制限、心拍出量および脈拍量の減少が特徴である。

心嚢液貯留について簡単に触れておく必要がある。

心嚢液貯留

心膜が関与する疾患過程は、ほとんどの場合、炎症反応の背後にあり、心臓と心膜の間の空洞の液量の増加を伴う。

この機序により滲出液が生じる。

もう1つの機序は、心不全における体液の蓄積である。これは経滲出液であり、体液が腔内に過剰に浸透しているか、十分に吸収されていない状態である。

心嚢液貯留はいくつかの特徴に基づいて評価される：

形成時期
- 急性（数時間以内に突然起こる場合
- 亜急性
- 慢性、長期
大きさ
- 10mm以下-小
- 10～20mm-中型
- 20mm以上 - 大
組成
- 滲出液
- 滲出液

心嚢液貯留は様々な健康問題で生じる。先進国では心嚢液貯留の50％までは原因不明であると報告されている。

約10～25％はがんに基づくもので、15～20％は医療介入-異所性によるものである。約5～15％は結合組織疾患によるものである。

発展途上国では、感染症や結核が60％以上を占める。

心嚢液貯留では、いくつかの特徴に基づいて症状が現れる。経過は、心嚢液貯留の量と大きさが増加する時間に影響される。その他の要因もある。

通常、息切れ、呼吸困難感から息苦しさが前面に出てきます。例えば、喉頭神経が圧迫されたときの膨満感、嚥下障害、嗄声なども関連します。また、疲労感や非能率感などの全身的な不快感もあります。

心タンポナーデの原因は、心膜腔に液体や空気がたまることである。心膜腔とは、心膜（pericardium）と心臓（epicardium）の間にある腔のこと。

心膜は硬い袋で、弾力性がありません。心膜腔に過剰な液体が形成または貯留すると、心筋はコルセットのように圧迫されます。心臓は適切に拡張できず、心腔は必要な量の血液で満たされません。

液体は文字通り心臓を圧迫します。

心臓にかかる外圧は上昇し、心腔内の内圧は上昇する。

タンポナーデ＝心膜圧が右房圧を上回る。右心室が充満しない＝虚脱する。

血液不足のため心拍数が増加し、全身血圧が低下する。血液が身体および重要臓器に不十分な量しか供給されない。

心臓がポンプとして機能せず、ショックが起こる。

心膜が貯留する：

血液、血栓（血心膜）
- 心臓発作
- 大動脈解離の場合
- 外傷または手術の合併症
膿（心膜膿瘍）
- 滲出液
- 黄色で濁っている
- 炎症性分泌物
- 化膿性
- 心膜炎、細菌・ウイルス感染、結核など。
- 感染症における心筋、心外膜、心膜の腫脹
浸出液（心膜水腫）
- 例えば、心不全で貯留する液体。
- 非炎症性の体腔内への血液の流出。
  - 滲出液
  - 無色透明またはわずかに黄色を帯びたもの。
空気（気腹）
リンパ液（心嚢液）

タンポナーデの原因には以下のものがある：

心（心臓）の原因
- 心筋梗塞
- A型大動脈解離
- 心膜炎
- 心不全
- 心筋症
機械的
- 医原性
  - カテーテル治療、PCI
  - ペースメーカー植え込み、ペースメーカー
  - 心膜穿刺不良
  - 心臓手術、その他
- 外傷
  - 重傷メカニズム、交通事故、高所からの転落など
  - 鈍的胸部外傷、心臓挫傷
  - 胸壁貫通または貫通創、刺創
一般疾患
- 感染症
- 腫瘍性疾患、心臓腫瘍、原発性または二次性転移
- 尿毒症
- 糖尿病
- 自己免疫疾患
  - 関節リウマチ
  - 全身性エリテマトーデス
  - 強皮症
放射線照射後

症状は、心嚢液貯留の発生の速さとその大きさによって異なる。

急性急速発症タンポナーデは特徴的な症状を呈する。これらはBeck triadとして記述、定義されている。

ベックの三徴

低血圧-動脈圧の低下
高静脈圧-頸静脈充満の増大＝頸静脈の拡張として観察される。
心音の弱まり、心臓の先端に心拍がない、心電図でQRSが低い。

一般的に、タンポナーデの症状は以下の通りである：

85％までの症例で息切れ
胸痛-吸気時に増悪する痛み
頻脈 - 心拍数の増加
低血圧-血圧低下
- 吸気時の血圧低下
  - 吸気と肺の拡大により、圧迫された心臓への圧力がさらに増加する。
  - 10％以上の血圧低下、または吸気時に10mmHg以上の血圧低下
逆説性脈拍-吸気時に脈拍が感じられない。
心音の減弱と消失
心雑音-摩擦性心膜雑音
1分間に20回以上の急速な呼吸（頻呼吸
ショック状態
- 血圧90mmHg以下
- 100/分以上の頻脈
- 静脈充満の増加
- しめった冷たい皮膚
- 青白い皮膚からチアノーゼ（皮膚、唇の青色変色）
さらに以下のような非特異的症状：
- 膨満感
- 疲労感および脱力感
- 不安感
- めまい
- 下肢のむくみ
- 咳
- 発汗
- 体重減少
- 肝臓肥大
意識障害、意識不明
心停止から死亡