冠動脈疾患：冠動脈疾患の原因と症状？

虚血性心疾患は、いくつかの病態に分類される疾患である。

虚血性心疾患は主に2つの病型に分けられる。

そのリスクは心臓の一部の損傷であり、不可逆的なものと可逆的なものがある。

虚血性心疾患は世界中で、特に先進国で最も多い死因である。

例えば急性心筋梗塞では、心筋の一部が壊死する不可逆的な損傷が起こる。 その結果、機能障害も生じる。

したがって、問題に素早く対応し、早期に専門医の治療を受けることが重要です。

冠動脈疾患とはどのような病気なのか、どのような形で発症するのか、原因は何か、どのように症状が現れるのか、予防法や治療法は何か、食生活の改善は有効か、などです。

狭心症では可逆的な変化や困難が生じます。 これは安定したものであったり、不安定なものであったりします。 その結果、罹患した冠動脈によって供給されている心臓の特定部位への血液供給が部分的かつ短期的に障害されます。

冠動脈疾患の本質は心筋への血液供給不足（虚血）である。

虚血とは、ある特定の組織に対する酸素の必要量と供給量のバランスが崩れた状態（不均衡）と表現される。 心臓虚血では、心筋への血液供給不足である。

貧血の原因は、主にアテローム性動脈硬化症として知られる血管壁に特定の物質が沈着する疾患過程である。 これらの物質には主に脂肪（リポ蛋白）が含まれるが、白血球、血小板、その他の血液成分も含まれる。

アテローム性動脈硬化斑は血管壁に形成され、血管の内径が減少し、血管内の血流に悪影響を及ぼす。

心筋の灌流不足のもう一つのメカニズムは、冠動脈のスパズム（狭窄）の結果として起こる。

これは例えばコカインの使用で起こる。

その他の例としては、冠動脈の塞栓症、大動脈瘤の解離、心臓血管の炎症、川崎病、冠動脈の先天性欠損などがある。

冠動脈疾患の急性型と慢性型を表に示す。

心臓虚血の原因は、心筋（心筋）に対する酸素の必要量と供給量の不均衡にある。

大部分、約90％の症例では、冠動脈のアテローム性動脈硬化症が根本原因である。

心筋虚血は以下のような原因で起こる：

• 労作時の心筋の酸素要求量の増加
  • 労作による頻脈
  • 身体的なもの、すなわち肉体的なもの
  • しかし、感情的な動揺、ストレス、口論などの心理的なものもある。
• 血液中の酸素濃度の低下
  • 先天性心疾患
  • 肺疾患
  • 重度の貧血
  • CO、CO2中毒
  • 低血圧
  • ショック（アナフィラキシーショックなど
• 狭窄した心臓動脈の血流減少
  • アテローム性動脈硬化症
  • 動脈痙攣
  • 冠動脈の炎症

動脈硬化は冠動脈（動脈）を通る血流を減少させる最も一般的な原因である。 それは血管の内径である峡部の狭窄を引き起こす。 血液はそのように変化した血管を通りにくくなる。

特に問題となるのは、心臓の酸素と栄養に対する要求が高まることである。 労作時のように。

肉体的、あるいは精神的な労作は、心臓の活動や頻度を増加させ、心筋への血液供給の需要を高める。

この要求が満たされないと虚血が起こり、胸痛として現れる。 この痛みは狭心症とも呼ばれる。

アテローム性動脈硬化症では、2種類のプラークが形成される：

1. 安定型線維筋性プラーク：強固な線維筋性被膜を有し、脂肪は少ない。
   • 時間の経過とともに成長する。
   • 合併症を起こしにくい。
   • 慢性冠動脈疾患や安定狭心症の原因である。
2. 不安定脂質プラーク：過剰な脂肪と弱い被膜を持ち、ムズムズしている。
   • 合併症のリスクがある
   • ほとんどが急激な変化である。
   • 一般的な合併症は急性冠症候群（心筋梗塞または不安定狭心症）である。

動脈硬化性プラークは冠動脈の内部断面を減少させる。 血行動態の変化は血管断面積の40％以上を占めるプラークを形成する。

重篤な血行動態の問題は、血管の内腔（内径）の60～70％を閉鎖するプラークによって生じる。

冠動脈疾患の発症には以下のような様々な危険因子が関与している：

• 高血圧（動脈性高血圧）
• 脂肪代謝異常、脂質異常症
• 糖尿病（diabetes mellitus）
• 肥満
• 喫煙
• アルコール中毒
• 身体活動の低下、座りがちなライフスタイル
• 不適切な食事、野菜や果物の不足
• 生活習慣の乱れ
• 過度のストレス
• 高齢
• 男性
• 家族歴、遺伝
• 遺伝的素因

冠動脈性心疾患の原因は下表の通りである。

冠動脈疾患にどのような症状が出るかは、その病型にもよる。 急性か慢性かによっても異なる。

自覚症状のない密かに発症する場合もある。

心臓の血管が狭くなっている部位も、全体的な虚血や問題に影響する。 そして、冠動脈の閉塞の程度によって、罹患部位の範囲が異なる。 その後、心臓の現在の状態や側副血行（周囲の血管網の状態）も経過に影響する。

冠動脈疾患の症状には次のような要因が影響する：

1. 閉塞部位、つまり罹患した心臓の部位
2. 血管の閉塞範囲
3. 心筋の現在の状態
4. 側副血行
5. 閉鎖または流れの制限の長さ
6. 心筋負荷

多くの場合、冠動脈疾患の最初の症状はストレスが増加した時に起こる。 ストレスは身体的なものであったり、心理的なものであったりする。 この時、体の血液供給、すなわち血流に対する要求が増加する。 心臓は活動を加速し、心拍数は上昇し、頻脈になる。

心臓とその筋肉、組織、細胞（心筋細胞）もまた、この過剰な努力のために、より多くの血液供給を必要とする。 血液供給は、十分な酸素と栄養素の供給、および代謝産物の流出を保証する。 この要求が満たされない場合、問題が発生する。

このような急性の問題は、たいていの場合、安静時、活動を中断した後、あるいは精神的労作後に落ち着くと治まる。 症状が続く場合は、心臓発作や不安定狭心症を考えるべきである。 いずれにせよ、ただちに専門家の助けを求めることが重要である。

冠動脈疾患では、以下のような症状が現れることがある：

• 息切れ
• 疲労
• 倦怠感
• 胸痛（圧迫感、灼熱感、締め付けられるような痛み、重苦しさ、不快感-漠然とした感覚のようなもの）
  • 狭心症
  • 狭心症-安定または不安定
  • 冠動脈疾患の疼痛型とも呼ばれる。
• 肩、首、上肢、肩甲骨の間、顎の周りに放散する痛み。
• 上腹部、胸骨の下（心窩部）の痛み
• 吐き気
• 気分が悪くなる（吐き気）～嘔吐（吐き気）
• 短期間の意識消失-虚脱、失神
• 失神
• 発汗、冷や汗
• 蒼白
• むくみ
• 心拍障害
• 心不全～心原性ショック
• 不安
• 突然の下痢

心筋虚血は短期的なものから一過性のもの、再発性のものから永続的なものまであり、その程度も軽いものから非常に重いものまである。

心筋の損傷は小さい場合（いわゆる微小虚血）もあれば、左心室全体に及ぶ広範囲の場合もある。 その結果、例えば左心不全が起こることもある。

虚血性心疾患の非疼痛型は、短期間の虚血発作では痛みを伴わない。 糖尿病の神経障害によっても起こりうる。

サイレント型虚血性心疾患とも呼ばれる。

冠動脈疾患の診断は、主に病歴聴取と臨床像に基づいて行われる。 病歴聴取では、特に狭心症性胸痛（虚血性食いしばり痛）、息切れ、疲労感、だるさ、労作時の不快感などの症状を確認する。

その後、血液検査、血圧測定、脈拍測定、心電図、心エコー、X線検査、超音波検査などが行われる。 さらに、サイクルエルゴメトリー中の負荷心電図検査などの負荷検査が行われる。 また、24時間心電図検査であるホルター心電図検査も行われる。

診断・治療法としては、冠動脈造影検査があり、これはX線検査中に末梢の主要血管にカテーテルを挿入して造影剤を注入し、冠動脈循環の状態や心臓への血液供給障害を確認するものである。

このカテーテル検査は急性冠症候群、つまり心臓発作や不安定狭心症において特に重要である。

カナダ分類による機能分類も行われる：

• クラスI - どんな労作にも耐えられる
• クラスⅡ-平地歩行200m、階段昇降2階まで耐えられる。
• クラスIII-最小限の労作にしか耐えられない。
• クラスIV-安静時でも胸痛がある

鑑別診断と他の疾患との鑑別が重要である。 例えば、脊髄痛や胸焼け、不安などの心理的問題も同様の症状を示すことがある。

病気の経過は急性と慢性があり、症状同様、病気の進行は罹患した血管の位置、閉鎖の程度、全体的な時間などの要因に左右される。

病気は長い間、無症状のまま進行することもある。

最初の症状としては、労作に耐えられない、疲労感が増す、あるいは活動時、例えば長時間歩いたり階段を上ったりするときに息切れがするなどの傾向があります。 胸痛が起こることもあります。

その後、安静にしていると数分以内に収まります。

アラームも安定狭心症によって変化し、悪化する。

ニトログリセリンの投与が効かない状態と同様です。

それが急性冠症候群を考えるときです。

もちろん、早急な専門医の診察が不可欠であり、この時点で救急隊に連絡することが望ましい。

その後の予後は、下表の3つの因子によって左右される。

冠動脈疾患の予防法

虚血性心疾患を含め、すべての場合において予防は重要である。

もちろん、それ以上に重要なのは、困難が生じた後の治療法の変更である。

下の表は、重要な予防と治療法の一覧である。