血栓後症候群：それは何であり、なぜ起こり、どのように現れるのか？

血栓後症候群は深部静脈血栓症の合併症として起こり、罹患者のQOLを著しく低下させる重篤な疾患である。

経過や治療が複雑になることもあるため、予防することが大切です。

静脈血栓症後1～2年以内に20～50％の人が血栓後症候群を発症すると報告されています。

静脈血栓症＝深部静脈血栓症。

要するに

深部静脈血栓症は、深部静脈系で血栓が形成されるプロセスである。 この状態は、塞栓を発症するという点で危険である。

血栓症＝血の塊が不必要に形成されること。 塞栓症＝緩んだ血の塊が血管内に留まること。

深部静脈系とは何か？

心血管系とリンパ系の一部として、血管は人体全体に血液とリンパを分配する重要な役割を担っています。

血管には2種類ある：

• 動脈
• 静脈

動脈は、酸素を豊富に含む（酸素化された）血液を運びます。

静脈は脱酸素で二酸化炭素を運ぶ血液で満たされている。

しかし、この記述は正確ではない。

動脈は心臓から血液を運ぶ血管である。

静脈は心臓に血液を運ぶ血管である。

例

肺動脈は動脈ですが、脱酸素血液を運びます。 肺動脈は心臓の右心室から出て、肺に血液を運びます。 肺では血液は酸素で飽和状態になります。

一方、4本の肺静脈は酸素化された血液を運び、肺から再酸素化された血液を心臓の左心房に運びます。 そこから左心室へ行き、そこから大動脈に排出されます。

血液ガス飽和度によって分類されるだけでなく、血管は他の点でも異なっている。

例えば、血管壁の構成である。 一般的に、動脈は血管壁に筋肉の層がある。

同様に、動脈と静脈では血圧が異なるため、動脈が傷つくと血液が噴出し、静脈が傷つくと血液が流れ出る。

しかし

逆の例として、下肢静脈瘤に傷がつくと、血液が流れ方向に押されて噴き出す。

下肢の静脈には弁があり、心臓の弁と同じように血液の流れを調整する役割を担っている。

静脈弁は下肢の血液が重力に逆らって逆流するのを防ぐ。

重力は血液を下方に押し流すが、弁は逆流を防ぐ。

下肢の血液の流れには、筋ポンプも重要である。 筋ポンプは、下半身から血液が戻るのを助ける。

私たちは深部静脈と表在静脈を知っている。

深部静脈は動脈に沿った太い血管で、静脈の血液の流れに重要である。 動脈の筋肉は収縮と弛緩を繰り返す。 これらは下肢から体への血液の還流を助ける。

表在静脈は小さく、枝分かれしており、体の末梢から血液を集め、深部静脈系に排出します。

静脈とその弁の損傷は、人の健康と生命を脅かす深刻な状態につながる可能性があります。 これが肺塞栓症です。

深部静脈血栓症のもう一つの合併症は...

血栓後症候群

血栓後症候群はどのように定義され、どのように現れ、どのように進行するのか、その予防と治療についてなど、血栓後症候群について詳しくお知りになりたいですか？ 続きを読む...

血栓後症候群とは何ですか？

血栓後症候群とは、深部静脈血栓症の合併症として生じる一連の問題を指します。

発症には以下のようなことが関与しています：

1. 血栓症による静脈の狭窄（狭窄
2. 静脈弁の損傷
3. 静脈内の血圧の上昇

これら3つの要素により、下肢静脈の血行動態（血液の流れ）が障害され、他の健康障害が生じます。

静脈血栓症の後期合併症として発症する慢性疾患であり、静脈血栓症後遺症とも呼ばれる。

この症候群は、以下のような病的な変化を伴う：

• 静脈流の持続的制限
  • 閉塞
• 側副血行路の形成（血管の "バイパス "の形成）
• 静脈弁の損傷
  • その後の機能不全
• 損傷レベル以下の血液の蓄積
• 静脈高血圧を伴う
• 浮腫の発生
• 様々な色素沈着から潰瘍形成などの皮膚変化

このような疾患過程は、慢性静脈不全に発展する可能性があり、多くの他の問題や合併症を伴います。

血栓後症候群の原因は、播種性静脈弁機能障害を伴う炎症性障害である。

前述のように、以下の3つの主要な要素が関与している：

1. 血栓の存在または炎症過程の残渣による静脈の狭窄。
2. 炎症プロセスによる静脈弁の損傷
3. これが下肢の血液の停滞につながる。
   • 血液の蓄積は再び血栓形成のリスクとなる。

血行動態の障害は、静脈内の血圧上昇につながる。

腫脹や皮膚変化が生じ、多くの病理学的変化が生じる。 例えば、表在性の小静脈の損傷や皮下出血の存在などである。

+

このような経過の後、完全な炎症反応（感染ではない）が起こり、痛みから皮膚の変化まで現れます。

要するに

静脈の弁が損傷し、機能不全となり、弁が完全に閉じず、血液が逆流する。 血液の停滞と逆流が重なり、下肢に血液が貯留する。

血液の適切な流れに関与する弁の損傷＋血栓の形成＋初期炎症＋血流の制限（血栓症の促進）＋静脈内の血圧上昇＋小静脈の損傷 これが典型的な症状につながる...。

深部静脈血栓症の危険因子については、病気そのものに関する特別なセクションに記載されている。

例えば、72時間以上の固定、長時間の移動、座りっぱなしの生活や運動不足、脱水、ホルモンの変化やホルモン避妊薬の使用、喫煙、遺伝的素因などがあります。

血栓後症候群の発症に最も関与する危険因子は以下の通りである：

1. 65歳以上
2. 近位深部静脈血栓症
   • 膝以上の血栓症
3. 同一肢の二次性深部静脈血栓症の再発
4. 診断後1ヵ月以上経過しても深部静脈血栓症の症状が持続している。
5. 肥満および著しい過体重
6. 治療開始後3ヵ月間、深部静脈血栓症の治療が不十分で非遵守であった。
   • 不十分な抗凝固療法

表は重症度による危険因子の分布を示している。

パーセンテージは、危険因子が存在する人と危険因子が存在しない人の比率で示される。

と記載されている：

同じ手足に血栓血栓症が再発すると、血栓後症候群のリスクが高くなります。

また、この規則は逆方向にも適用される。

血栓後症候群の人は深部静脈血栓症のリスクが高く、血栓症や塞栓症のリスクが高くなります。

血栓後症候群の症状は、血行動態の乱れの結果として生じ、それは微小循環の乱れに反映される。

この問題は、下肢からの血液流出障害と皮下組織の最も細い末梢血管の血液循環障害からなる。

損傷した血管は破裂し、皮下出血が起こる。

また、細毛細血管の透過性が亢進し、血液中の蛋白質などが皮下組織に浸透する。

その結果、客観的な皮膚変化が生じる。

血栓後症候群の典型的な症状は以下の通りである：

• 下肢痛
  • 損傷部および血栓部における下肢痛
• 病変部位の不快な感覚
  • かゆみ
  • 灼熱感
  • ピリピリ感
• 患部のけいれん
• 脚の重苦しさ
• 症状が悪化する
  • 長時間座っている
  • 姿勢を変えずに長時間立っている
    • 一方、横になると症状は治まる。
• 手足のむくみ - 浮腫
• 下肢静脈瘤 - 静脈瘤
  • 表在静脈の拡大 - 二次性静脈瘤
• 皮膚の変化
  • 皮膚の発赤
  • 栄養変化
  • 色素沈着-皮下組織への血液成分の沈着が原因。
  • 皮下組織への小出血（赤～紫色の点状出血）。
  • 潰瘍の形成-脛骨潰瘍

この疾患はまず、疲労感、重だるさ、脚の重だるさといった非特異的な症状が現れる。 四肢の緊張が起こることもある。

手足の位置によっては、筋肉の痙攣や痛みを伴うこともある。

手足を高い位置に上げると症状が軽減する。

季節依存性もあり、主に夏に悪化する。

例えば女性の場合、月経周期に関連してホルモンレベルも影響を受ける。

四肢の腫脹は客観的に評価され、罹患肢側の一側性である。

注意：心臓病や腎臓病を合併している場合は、両手足のむくみがみられることがあるが、血栓症では片手足のむくみが強調される。

皮膚の変化は発赤から色素沈着（色素沈着亢進）へと進行し、皮膚の炎症、湿疹、その他の栄養学的変化は数年かけて脛骨潰瘍へと進行する。

潰瘍（ulcus cruris）

脛骨潰瘍は皮膚の欠損部であり、様々な深さ、皮下組織にまで及ぶことがある。

治療や治癒が複雑な慢性創傷である。

多くの場合、血管障害の結果、すなわち静脈血栓症の後に生じる。 もう一つの原因は慢性静脈不全である。

血栓後症候群では、皮膚の欠損（その損傷）がこれらの症状を伴うのが典型的である：

• 深い欠損
• 広範囲の皮膚損傷
• 円形
• 不規則な縁
• 滲出液の存在-炎症性の滲出液と創部の湿潤
• 潰瘍底の被覆
• 四肢の腫脹

脛骨潰瘍は、治療不足または未治療の場合、2年以内に最大60％の症例で発症する。

診断には臨床検査と病歴が重要であり、病歴では深部静脈血栓症の有無が重要である。

深部静脈血栓症は主に、事故後の四肢の固定や、さまざまな疾患による一般的な運動障害によって促進される。

また、遺伝的に決定された血液凝固障害を調べる必要があり、ホルモンの変化、ホルモン避妊薬の使用や喫煙にも注意が必要である。

罹患者自身が語る主観的な困難も、アナムネシスに加えられる。

その後、医師は下肢の状態、皮膚の状態、腫れやその他の客観的な変化の有無を評価します。

深部静脈血栓症と血栓後症候群の症状は類似しており、深部静脈血栓症と診断され、血栓後症候群が検索された後、典型的な症状が持続する約3～6ヶ月の間隔が必要である。

家族歴（家族内での発症）は診断を支持する。

しかし、デュプレックス超音波検査は最も重要な検査法の1つであり、下肢血管の一般的な状態と血流を評価し、逆流の有無を調べます。

その他の方法としては、侵襲的な方法でカニュレーションを行う静脈圧の測定、造影X線検査（静脈造影）、CT検査、MRI検査などがある。

血栓後症候群は深部静脈血栓症の慢性合併症として発症し、深部静脈血栓症後の最初の2年間に最大50％の人が罹患する可能性があります。

発症リスクは、膝から上の深部静脈血栓症で高くなり、ふくらはぎの血栓症では低くなります。

症状は、最初のうちは非特異的であることが多く、疲労感の増加、足の重だるさ、下肢の緊張などがみられます。

症状は片側性に現れ、長時間同じ姿勢で座ったり立ったりしていると悪化します。 逆に、手足を上げたり横になったりすると軽減します。

時間の経過とともに、手足の痛みや不快な痙攣を伴うようになる。

手足に血液がたまる徴候はむくみで、手足の周囲が広がることでわかります。

最初は皮膚が赤くなり、次にシミ（色素沈着）や血管の拡張が起こります。

血栓後症候群の最も深刻な皮膚合併症は脛骨潰瘍です。 この皮膚欠損は治療が複雑で、治癒にも時間がかかります。

したがって、深部静脈血栓症そのものを予防することが非常に重要であり、それが血栓後症候群の予防にもなる。