表在静脈の血栓性静脈炎：静脈炎とは何か、なぜ起こるのか？

血栓性静脈炎、より正確には表在性血栓性静脈炎は、表在性静脈の炎症性疾患である。 主に下肢の静脈が侵される。

表在性静脈炎は比較的よくみられる疾患である。

静脈の炎症は血管炎に分類されます。

血管炎＝血管の炎症。 Vas＝ラテン語で血管。 Phlebos＝ラテン語で静脈。

+

Thrombo = 血栓（血の塊）が存在する場合の名称。 Thrombophlebitis = 血栓が存在する静脈の炎症。

血管の略。

一般的に血管は動脈と静脈に分けられる。

1. 動脈は酸素を多く含む血液（酸素血液）で満たされている。
2. 一方、静脈は酸素の少ない血液（脱酸素血液）を運ぶ。

これはあくまで素人的な分け方で、正確には

1. 動脈（arterioles）は心臓から血液を運びます。
2. 静脈は血液を心臓に導く

+ 例えば

肺動脈（truncus pulmonalis）は動脈でありながら、心臓の右心室から肺に脱酸素化血液を運ぶ。

4本の肺静脈は肺から酸素を含んだ血液を心臓の左心房に導き、そこから酸素を豊富に含んだ血液が心臓の左心室に排出され、大動脈を通って全身に送られる。

動脈：ギリシャ語のaer（空気）とtérein（含む）から。

さらに、動脈と静脈はその構造が若干異なる。

静脈の壁には筋肉細胞はそれほど多くないが、血液は循環器系の複雑な相互作用の結果として流れている。

下肢では、血液を下方に引っ張る重力によって状況が複雑になる。

そのため下肢の静脈には、血液の流れを整える小さな弁があり、心臓の弁と同じような働きをする。

+

深部静脈は動脈の近くにある。

A...

下肢の筋肉もまた、筋肉を動かすことによって血液の流れを助けている。 これらは、心臓の筋肉のように、筋肉ポンプとして知られているものを形成している。

動脈＋筋肉＝静脈を圧迫し、血液を心臓に向かって押し上げる。

したがって、規則正しい動きは、足だけでなく全身の血液を循環させる上で重要なのである。

覚えているだろうか？

私たちが小学校で教わった違いのひとつを...

動脈は血圧が高いから、ケガをすると血が噴き出す。 酸素飽和度が高いから、血液が軽くなる。

反対に

静脈は血圧が低いから、傷つくと血が噴き出さず、自由に流れる。 そして、酸素を含まないから血が黒くなる。

太ももの静脈や首の静脈など太い静脈が傷つくと、周囲の空気を吸い込んで空気塞栓症になる危険性があります。

また、なぜ下肢静脈瘤（じょうみゃくりゅう）の血液が噴き出すかご存知ですか？

下肢静脈瘤の血液は重力に逆らって押し出され、弁によって流れが調整されるため、小さな静脈瘤でも血液が噴き出すことがあるのです。

表在静脈は深部静脈に流れ込みます。

深部静脈系は、一種の収集大静脈で構成されています。 小さな静脈と表在静脈は、これらに排水されます。 これらは、身体の末梢からの血液を収集します。

表在静脈は下肢の皮膚、筋肉、その他の構造物から血液を集め、大きな深部静脈に流れ込む。

下肢の静脈は3つのタイプに分けられる：

1. 深部静脈系 - 深部
2. 表在静脈系 - 表層にある。
3. 連結静脈系 - 2つの静脈系をつなぐ

血栓症とは

血栓症とは、血管や心臓で血液が凝固する状態のことです。

血液凝固は、たとえば怪我をしたときでも出血を防ぐためのプロセスです。 血液凝固（血液を固めること）がなければ、私たちはちょっとした怪我でも出血して死んでしまうかもしれません。

血液凝固は出血を止めることで、止血と呼ばれています。

血液凝固には線溶も含まれる。

線溶は血液凝固の反対で、血栓を溶かすプロセスです。

人体におけるこれら2つのプロセスは、相互に調和しバランスを保ちながら起こっている。

血液凝固と血栓溶解のバランスが病的に乱れると、病態が生じることがある：

1. 過剰な血液凝固＝血栓症
2. 過剰な出血＝出血性疾患

過剰な血液凝固には様々な原因があるが、主なリスクは罹患した血管の血流が部分的または完全に制限されるか、血栓が剥離することである。

血栓の一部または全部が血管壁から離れて血管内を移動することを塞栓といいます。

体の他の部分の血管が詰まることを塞栓といいます。

心
筋虚血から心筋梗塞へ、肺塞栓症は塞栓症の一例であり、脳梗塞も塞栓症の一例である。

血液以外にも、血管に入り込んだ異物が塞栓することもある。 例えば、脂肪組織や腫瘍組織、空気や羊水、切断された血管カテーテルの一部などである。

な
ぜ血栓性静脈炎が起こるのか、どのように症状が現れるのか、治療法についてなど、血栓性静脈炎についてもっと詳しく知りたい方は、こちらをお読みください。

なぜ表在性血栓性静脈炎なのでしょうか？

静脈炎とは2種類の静脈の炎症の総称です。 表在静脈または深部静脈の炎症です。

1. 表在静脈の炎症＝表在血栓性静脈炎
2. 深部静脈炎＝静脈血栓症（深部静脈血栓症）

静脈の炎症は血栓症を伴わずに（炎症を起こした血管壁に血栓が播種されずに）起こりうることが報告されている。

静脈炎症の圧倒的多数では、血栓も形成される。

後者は血管壁の破壊に対する血液凝固カスケードの反応の結果である。

血小板や血液凝固過程の他の成分がその部位に定着し、血栓が形成される。

したがって、静脈の炎症は血栓症と関連している。

静脈血栓症（深部静脈の炎症）と表在性血栓性静脈炎には違いがあります。

深部静脈血栓症では、肺塞栓症が一般的な合併症です。

以前は、表在性静脈炎は良性（重篤ではない）疾患であると報告されていました。

これは完全な事実ではない。

表在静脈の炎症であるにもかかわらず、血栓性静脈炎が深部静脈血栓症に発展するケースは多い。

あるいは...

血小板血栓症と血栓性静脈炎は合併する。

したがって、表在性静脈炎であっても、合併症の危険性があります。 最も重篤で生命を脅かすのは、肺への塞栓です。 2番目の病態は、血栓塞栓性疾患の発症です。

表在性血栓性静脈炎と深部静脈血栓症は6～53％の症例で同時に発症し、表在性血栓性静脈炎が深部静脈血栓症に進展する症例は0～33％と推定されている。

これらの病態には共通の基盤があり、それはVirchow triasと呼ばれるものである：

1. 静脈内の血液のうっ滞
2. 血管壁の損傷
3. 血液凝固障害

表在性血栓性静脈炎の定義

表在性血栓性静脈炎は血管壁の炎症で、その後に血栓が形成される。 この場合、血栓は血管壁に強固に付着している。 そのため、塞栓症のリスクが減少する。

主に手足、特に下肢の血管が侵される。

血栓性静脈炎は、どの静脈が侵されるかによってさらに細分化されます：

1. 静脈瘤に影響する表在性血栓性静脈炎-静脈瘤、静脈瘤性表在性血栓性静脈炎
2. 健康な静脈が侵される表在性血栓性静脈炎

もう一つの形態は、一次性と二次性に分けられることです：

1. 一次性 - 静脈そのものに発生し、影響を及ぼすもの。
2. 続発性 - 他の疾患との合併

さらに

また、原因が既知か不明かによっても分けられます：

• 原因不明
  • 特発性塩析性血栓性静脈炎
  • モンドール病
  • 流行性血栓性静脈炎（熱帯型）
  • 肉芽腫性巨細胞性血栓性静脈炎
• 既知の原因
  • 血栓症によるもの
  • ベーチェット病における血栓性静脈炎
  • サルコイドーシスにおける血栓性静脈炎
  • 癌における血栓性静脈炎
  • 感染症における血栓性静脈炎

そして、この時点ですでに静脈炎の原因について触れている。

血栓性静脈炎の原因は何ですか？

正確な原因を特定できない場合もあります。

炎症が最初の原因なのか、それとも血栓症が最初の原因なのかを判断することさえ困難です。

血管病変の背後には、1856年にドイツの医師Rudolf Ludwig Carl Virchowによって初めて報告された多因子性基盤がある。

Virchowのtriadは3つのポイントで炎症の危険性を評価している：

1. 血流の停滞（うっ滞や乱流）は以下の3つの原因によって引き起こされる：
   • 血管瘤（動脈瘤）
   • 静脈瘤
   • 心不全
   • 心臓弁の欠陥
   • 外傷、手術後、入院中の手足の可動制限
   • 長時間の移動
   • 機械的圧迫腫脹、腫瘍、肥満症
   • その他の神経疾患、内科疾患
2. 血液凝固と線溶のバランスの乱れ
   • 血液凝固が亢進しやすい、すなわち凝固亢進症
   • 遺伝的要因
   • 全身疾患、血管の炎症
   • 腫瘍（悪性腫瘍）
   • 感染症
   • 敗血症性血栓性静脈炎
   • ホルモン避妊薬
   • 喫煙
   • 妊娠および出産後6ヵ月間は血液凝固が起こりやすくなる。
3. 静脈壁の損傷
   • 血管の機械的損傷
   • 外傷、鈍的外傷
   • 手術
   • 静脈瘤
   • 静脈内への薬剤投与（特に中心静脈カテーテル
   • 化学療法などで静脈内に投与される特定の薬剤
   • 静脈に注射する薬剤

深部静脈血栓症と表在性血栓性静脈炎には共通の危険因子があります。

危険因子には以下が含まれる：

• 静脈瘤
• 手足の長期固定、ベッド上安静
  • 72時間以上の安静。
• 長時間の移動（4時間以上
• 座りっぱなしの生活、座りっぱなしの職業
• 脱水
• 喫煙
• 外傷（頭部、脊椎、脊髄、長管骨の損傷など）
  • 血管表面への直接打撃
• 静脈カテーテル - 主に中心静脈カテーテル
• 肥満
• 60歳以上
• 妊娠および出産6ヵ月後
• ホルモン避妊薬の使用
• 遺伝的素因および凝固因子の変化
• 腫瘍性疾患-悪性腫瘍
• 静脈炎の既往歴
• その他の疾患
  • 冠動脈性心疾患
  • 下肢虚血
  • 右心不全
  • 肝臓
  • 腎臓

静脈の炎症の原因は、多くの場合、機械的損傷です。 例えば、静脈の表面への直接的な鈍的打撃です。 静脈瘤の領域に外傷があると、状況は悪化します。

もう1つのタイプは、不適切または原液が静脈に注入された場合の化学的刺激です。 例えば、化学療法薬などです。

静脈の炎症は、静脈が傷害されたときだけでなく、薬剤や薬が静脈に注入されたときの感染（微生物）の侵入によっても生じます。

血管の内膜（内皮）の損傷は血栓の形成を誘発し、その後の血栓症は血栓性静脈炎の全体像の進展にとって同様に危険である。

しかし、血栓性静脈炎の大部分は静脈瘤によるもので、その割合は90％にも上ります。

静脈瘤の表在性炎症は、血流の低下と血管壁の構造変化を伴う血管の拡張に先行し、拡張した静脈の損傷がこれに続き、これがこの型の最も一般的な原因物質となります。

健康な静脈の静脈炎では、手術後、外傷後、腫瘍学的疾患、血液学的疾患、全身疾患が主に考慮されます。

また、原因がはっきりしない特発性の静脈炎もあります。

表在性血栓性静脈炎の分布表

表在性血栓性静脈炎の症状は、健康な静脈に炎症がある場合も、静脈瘤に病変がある場合も同じです。

静脈瘤の炎症の場合、局所の病変はより顕著です。

血栓性静脈炎の特徴的な症状は以下の通りです：

• 静脈の炎症部位の発赤。
• 炎症部位の疼痛と圧痛
• 静脈は触ると硬く、下層組織と比較して可動性がある。
• 軽度の場合は炎症部位の腫脹。
• 一過性の色素沈着-茶褐色の色素沈着した縞。
• 血栓が静脈内で溶解する間、硬結は数週間から数ヵ月持続する。
• 炎症経過中の皮膚温度の上昇

表在性血栓性静脈炎では、四肢全体の腫脹はみられない。

一般的な症状に加えて、特定のタイプの炎症を示す難点が関連することがあります。 例えば、静脈の炎症と硬化が異なる部位に移動またはジャンプする移動型です。

血栓性静脈炎の診断自体は難しくない。 臨床検査で十分であり、もちろん病歴も重要である。

しかし、表在性の炎症はしばしば深部静脈血栓症とともに起こる。

そのため、両下肢の超音波二重層検査を行うことが重要である。 この検査は表在性血栓性静脈炎と診断されたらできるだけ早く行うべきである。

この検査は、大静脈が侵されれば侵されるほど重要です。 例えば、大静脈マグナ（vena saphena magna）や大静脈パルバ（vena saphena parva）などです。

Vena saphena magna = 大伏在静脈 Vena saphena parva = 小伏在静脈 脛骨から大腿静脈に至る静脈。

炎症は皮膚の炎症性変化よりもさらに広がることがある。 この時点で、深部静脈が侵されるリスクも高まる。

ビュルガー病やベーチェット病などの原因を探す必要があります。

危険因子、遺伝的素因、先天性血栓性疾患、関連疾患などを調べます。

表在性血栓性静脈炎は、一般的に静脈の痛みを伴う硬化を呈する。 さらに、触ると敏感である。

炎症を起こした静脈に沿って、皮膚は赤くなり、温度が上昇し、腫れます。

赤み＋痛み＋腫れ＝静脈壁とその周囲の炎症です。

炎症は数日間続き、その後治まります。 軽度の経過をたどる小規模の炎症であれば、大きな不快感はなく、静脈は主に触ると敏感に反応します。

急性期および局所症状は7～14日以内に治まります。

皮膚の赤みも治まりますが、一時的に皮膚の色が濃くなることがあります。 これは色素沈着で、静脈に沿って褐色の筋が入ります。

血栓が溶けるまでの数週間から数ヵ月間は、無痛性の静脈硬化がみられます。

血栓性静脈炎では、血栓が血管壁に強固に付着しているため、血栓の剥離や塞栓のリスクが低くなります。

このような静脈炎でも、表在静脈から深部静脈系に炎症が広がる合併症のリスクがあります。

その結果、この場合、深部静脈血栓症が上位に発生すればするほど、塞栓症のリスクも高くなります。

静脈炎には特有の病型があり、その経過にも特徴があります。

体温の上昇は表在性血栓性静脈炎の特徴ではないので、別の病気を考える必要があります。

体温の上昇や全身症状は、より範囲が広く、より太い静脈に近い血栓性静脈炎でみられることがあります。 患肢の部位の運動時の痛みも関連します。