腰痛：急性・慢性の腰の詰まり？

腰痛は主に若い生産人口に影響を及ぼすが、高齢者にとっても避けられないものではない。 腰痛は、仕事ができなくなる最も一般的な原因のひとつである。

一般的な腰痛

腰痛の原因はさまざまで、機能的なものから器質的なものまであります。

機能的な脊椎障害は不快で痛みを伴うが、生命を脅かすような深刻な状態ではない。 その対極にあるのが器質的なものである。

以下の時間は、腰痛症とも呼ばれる腰痛の機能的な原因について、特別に取り上げます。

腰痛は、専門家に助けを求める最も一般的な理由のひとつです。

ほとんどすべての人が、一生に一度はこの不快な経験をしたことがあると言われています。

腰痛の原因は、背骨の退行過程など様々ですが、深刻でない背骨の詰まりもあります。

多くの場合、首や背骨の腰や仙骨の部分に痛みがある。

このような閉塞は、人生の生産的な時期に遭遇することが多く、座り仕事、運動不足、背骨への不適切な過負荷が原因となっています。

例えば、突然の不注意な動作などである。

急性腰痛症は、突然の増悪が特徴で、数日から数週間で治まります。 急性腰痛症と呼ばれています。

その反対は慢性痛で、3ヶ月以上続きます。

急性の痛みは不快ですが、慢性の痛みは精神や生活の質全体に影響を及ぼします。

腰痛はその期間によって次のように分けられる：

1. 急性痛：通常6週間未満で、重症になることはない。
2. 亜急性痛-6～12週間
3. 慢性疼痛-3ヶ月以上持続し、診断と治療において特別な処置が必要
   • 再発性疼痛 - 痛みが再発し、悪化の間隔が3ヶ月未満である。

表は腰痛の分類を示している。

第2部：腰痛症について

腰痛症とは何か？

腰痛症とは腰部の痛みを指します。

腰痛の原因は、その部位の筋肉に過負荷がかかることです。

痛みは腰仙部（腰椎と仙骨の間）、腰仙移行部、仙腸関節に限局し、同時に臀部（お尻）を通って下肢にまで及ぶこともあります。

この部位の痛みは、腰痛症とも呼ばれることがある。
Lumbar（腰椎）とalgia（痛みを示す接尾辞）。
英語の用語で急性腰痛症：Acute non-specific low back pain（急性非特異的腰痛症）。

多くの場合、急な動作や体位変換の後に起こる。

腰を急に曲げたり、重い荷物を急に持ち上げたりしたときに起こることが多い。

腰痛症は単純で非特異的なタイプの腰痛と分類されます。 神経根の刺激（神経圧迫の徴候）はありません。 最大6週間続く急性腰痛症に加えて、慢性腰痛症が発生します。 これは、明らかな器質的原因のない痛みが3ヶ月以上続くことを指します。

腰椎（ようつい

腰椎は5つの椎骨があり、文献では腰椎1～5と呼ばれている。

L1、L2、L3、L4、L5である。

上部は胸椎Th12、下部は仙椎S1に囲まれている。

背骨のこの部分には、静的にも動的にも大きな負荷がかかる。 最も負荷がかかるのは、立っているときと座っているときである。

非特異的な腰痛は、脊椎疾患の85％を占める。

腰痛症は通常、長年の安定性、静的・動的障害（背中や腰部全般の筋肉のアンバランス）の結果である。

誤った姿勢、座りっぱなしの生活、その結果、背骨の筋肉だけでなく、体幹の筋肉も弱くなります。 現在では、体幹という用語は、一般的に英語のコアで知られています。

体幹は、横隔膜、腹筋、骨盤や骨盤底の筋肉などの筋肉と、背骨の筋肉で構成されています。 体幹は、深部で安定するシステムです。

姿勢、バランス、そして強さを提供します。

脊椎の痛みは、構造的な損傷や機能レベルの問題によって引き起こされることがあります。 脊椎の痛みの原因は多因子性であることが示唆されています。 つまり、いくつかの要因の組み合わせです。

多くの場合、急性の問題、特に屈曲時や不適切な荷物の持ち上げ時の背骨の過負荷と回転を伴う急激な動き（ひねり）が背景にあることが示唆されている。

椎間板の過負荷：
横になる＝25％
立ち上がる＝100％
座る＝150％
前かがみになる＝200％
下肢をまっすぐにして曲げた状態から荷物を持ち上げる＝1000

腰痛の原因には以下のようなものがある：

• 脊柱の回転を伴う急激な体位変換（ひねり）
• 脊椎への過負荷
• 仰向け姿勢での不適切な荷物の持ち上げ
• 誤った姿勢と筋肉のアンバランス
• 身体の振動
• 激しい作業
• 訓練されていない状態での急激な負荷
• 球技、テニス、サッカー、バスケットボール、ハンドボールなど、突発的で協調性のない動きを伴うスポーツ活動。
• 座りがちなライフスタイルと運動不足
• 座り仕事
• 脊椎の風邪
• スリップや協調性のない動きなどの傷害メカニズム
• 心理的要因
  • ストレス
  • 長期的な心理的ストレス
  • 神経症および精神病性障害

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正確な原因は必ずしも明らかではありませんが、多因子による影響が大きいと考えられます。

靭帯性腱、筋繊維、筋鞘（筋膜）の伸縮や断裂がその基本です。 特に、トレーニングをしていない人のグループでは、背骨の周囲にある筋肉の痙攣（引き締め）が起こります。

座りっぱなしの生活や運動不足は、椎間板への十分な栄養供給に悪影響を及ぼします。

合併症としては、椎間関節の閉塞や、ひどい場合には椎間板の損傷があります。

背中の痛みには、以下のような原因があります：

• 椎間板症（椎間板の損傷）。
• 脊椎関節炎 - 椎体内関節（椎体関節）の関節症による退行性変化。
• 脊椎すべり症 - 2つの椎骨のずれ。
• 骨粗しょう症 - 骨組織の脆弱化。
• 強直性脊椎炎-ベヒテレウス病
• 脊柱管狭窄症-脊柱管の狭窄につながる変化
• 脊椎領域の炎症-通常、他の炎症部位からの 炎症、血液による移行、リウマチ性疾患、 脊椎領域への侵襲的処置後の炎症。
• 外傷
• 腫瘍-良性腫瘍だけでなく、悪性腫瘍もある。
  • 脊髄または脊椎の原発性腫瘍はまれであるが、重篤である。
  • 脊椎への転移の可能性もある。

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腰部の突然の激痛で、荷物を持ち上げたり、うつ伏せの状態から急に姿勢を変えたりしたときに起こることが多い。 また、背中がポキポキと鳴ったり、痛みを感じたりすることもある。

腰椎ブロックでは、罹患者はブロックの姿勢をとり、少し前かがみになり、場合によっては横向きになる。 これによって痛みが緩和される。

痛みは突然で、鋭く、激しく、暴力的でさえある。

腰痛症の主な症状はもちろん痛みであり、その痛みはどんな動きによっても悪化する。 腰椎の患部の詰まり（動きの制限）を伴う。

しかし、これだけではありません。

痛みは腰部や仙骨部に発生し、時には臀部（お尻）や太ももの裏の筋肉にまで及ぶこともあります。

急性腰痛症の主な症状は、鋭く不快な痛みが突然起こることです。

痛みは持続することもあれば変動することもあり、通常は片側に起こります。

動いたり、咳やくしゃみ、排便時（便を出そうとする圧力）に腹腔内の圧力が高まったりすると悪化します。 背骨がふさがれることで、いわゆる反張位の姿勢になります。 これは痛みを和らげる姿勢です。

反張位は通常、下肢の膝をわずかに曲げる姿勢である。 あるいは逆に、腰部を患部でない側に傾けた伸展姿勢である。

腰痛症では、神経根の刺激（神経圧迫による神経学的問題の関連）は見られない。
神経学的障害とは、例えば、神経支配領域の筋力低下や皮膚感覚の低下である。

腰痛症の症状のまとめ：

• 持続性または発作性の腰痛。
• 動くと痛みが悪化する。
• 痛みが臀部や下肢に放散することがある。
• 痛みを和らげる姿勢-反張位
  • 下肢の膝を曲げた前屈姿勢。
  • 臀部の側方回旋を伴う脊柱の伸展。
• 脊柱の機能障害、閉塞、運動不能または運動制限。
• 患部の筋緊張

腰痛は椎間板突出症に先行することがある。

診断は、病歴聴取と臨床検査に重点を置いて行われる。 病歴聴取では、患者は自分の訴え、その原因、困難の性質を医師に打ち明ける。

臨床検査では、オリエンテーション神経学的検査と脊髄可動性検査が行われる。

その他の方法としては、X線検査、CT検査、MRI検査、筋電図検査、その他の特殊検査があり、特に問題が長期間持続する場合や再発を繰り返す場合には、このような検査が行われる。

検査の目的は、鑑別診断と他の困難の原因との鑑別でもある。

腰痛症は通常、背骨の回転を伴う急な動きや、曲げた状態から急に体を伸ばしたり、重い荷物を不適切に持ち上げたりした結果、急性に発症する。

しかし、場合によっては3ヶ月以上続くこともあり、その場合は慢性と呼ばれる。

仙骨が詰まりにくい状態が数日続くこともあれば、数ヶ月続くこともある。

合併症がない場合、痛みは罹患した筋骨格系の部位にのみ起こり、臀部や太ももの裏側に痛みが出ることもある。

咳やくしゃみ、排便時などに体幹の筋肉が緊張すると、痛みは悪化する。

痛みを和らげようとする姿勢も特徴的です。

下肢の筋力低下、しびれ感、知覚障害などの問題がある場合は、神経圧迫や神経根症候群を考慮する必要がある。

専門家による検査が必要である。

Dôležitá je prevencia...

Samozrejme, prevencia môže mať rôznu formu. Avšak, dôležité je zlúčiť viacero vecí do jedného komplexu, aby sa dal očakávať maximálny preventívny účinok.

Medzi hlavné preventívne opatrenia patrí napríklad:

1. vhodná posteľ, a teda matrac - pri výbere je lepšie riadiť sa pokynom odborníka, predajcu
2. vankúš, by mal byť vybratý rovnako individuálne, aby sa prispôsobil potrebe jedinca
3. poloha v spánku a pri zaspávaní, pričom najhoršou polohou je poloha na bruchu - čiže na bruchu NIE
4. osvojenie si správneho sedenia
5. dostatočná pohybová aktivita - vhodná forma 
6. pracovné prostredie - vhodný pracovný stôl a stolička 
7. zdvíhanie bremien a zaťažovanie chrbtice - osvojenie si správnej techniky
8. nadváha a obezita - rozumná redukcia hmotnosti