遠視、遠視：近見視力はなぜ低下するのか？

遠視は先天性および遺伝性の眼の屈折異常で、近方視力の障害を特徴とします。

遠くのものを見ることは問題ありません。

遠視は生まれつきの屈折異常で、目の発達や成長とともに徐々に矯正されますが、約6％の症例では矯正されず、そのままにしておくと、目を細めたり、視力が低下したりします。

遠視は遠視または遠視とも呼ばれます。

人間の目が発達し、成長するのは生後5～6年目になってからである。 出生後、新生児の視力は不完全で、はっきりと見ることはできない。 25cm以上の距離のものはすべてぼやけて見える。

2ヶ月目になると、目の前のものを追いかけるようになり、視線を向けて固定するようになる。 この時期には、時折目を細めることさえ珍しくない。 両目の協力が完成するのは6ヶ月目頃で、空間的な知覚ができるようになる。

両眼視と2つの像の結合は、1歳代に最も顕著に発達する。 その後、視覚機能が向上する。 これは5～6歳代まで続く。

眼の成長は思春期、すなわち14歳頃まで著しいが、その後は鈍化し、1年に約0.1mmずつ成長する。

新生児の眼球の前後長は約18mm、3歳時の平均は23mmです。

屈折異常とは何ですか？

病気ではありません。

眼の屈折とは、眼の光学的屈折と眼の前後長との比を示します。 屈折異常のある眼は、よく見える眼です。 これは、光が眼球内で収束し、網膜上にシャープな像を形成することを保証します。

一方、屈折異常とは、網膜の前方または後方に像が収束する状態です。 その結果、網膜上にシャープな像が形成されません。

屈折異常は、球面（近視と遠視）と非球面（乱視）に分けられます。

近視の場合、光線が網膜の前に集まるので、散乱体や凹レンズで矯正します。

遠視の場合、光線の収束は網膜の後方にあり、コンジャンクション（凸レンズ）で矯正します。

乱視は光学要素の不均一な湾曲が特徴で、矯正には円柱メガネが使われます。

遠視はどのように分類されますか？

遠視は潜在性遠視と顕性遠視に分けられます。 潜在性遠視は小児期には顕在化しないものです。 目の水晶体の収縮域は矯正に十分で、目にそれほど負担をかけません。

顕性遠視は、輻輳努力の増大によって毛様体筋に過度の負担がかかることで現れます。

毛様体筋は水晶体のかさを変化させ、曲率半径を変化させます。 水晶体は弾力性があり、かさの変化により網膜上の像の焦点を確実に合わせます。

表は遠視の分布を示しています。

小児期には遠視が現れないこともありますが、程度によります。 この点でも、遠視は後に細分化されます。

遠視の程度による分類

1. 軽度遠視：視度範囲は+0.25D～3.0D。
2. 中程度の遠視：視度範囲は+3.25Dから+6.0D。
3. 高度の遠視で、値が+6.25 Dを超える場合
   • 9.25D以上の強度近視は、遠くも近くも見えにくい。

ほとんどの場合、遠視の原因は軸方向の欠陥です。 つまり、眼球の前後方向の長さが短いため、光線が網膜の後ろで収束してしまいます。

そのため、像の焦点が合わず、網膜上でぼやけます。

通常、眼球は最大2mm短くなり、+6D未満の屈折異常が生じます。

眼球の短縮は通常、成長の遅れによるものですが、水晶体の厚みの増加による遠視もあります。 この場合は生理的遠視とも呼ばれます。

他の病気が原因の場合もあります：

• 目の炎症
• 網膜剥離
• 外傷
• 眼球を圧迫している眼の奥の腫瘍
• 無水晶体眼（水晶体がない状態
• 糖尿病

遠視は生まれつきのもので、時間の経過とともに弱くなるが、長く続くと近くのものがよく見えなくなる。

逆に、高度でない限り、遠くのものはよく見える。

子供の眼と若い眼の視力は非常に優れているため、数ディオプターの差では気づかないこともある。 潜在型は通常、小児期にはよく矯正されるが、成人期にはそれほど大きくない難点が生じることがある。

45歳頃になると、誰もが老眼（遠視）になります。

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老眼は、40歳以前から遠視を患っている人に起こりやすく、逆に、近視の人は、老眼になるのが遅かったり、程度が小さかったりします。

遠視の症状と関連する困難

• 読書、絵画の困難
• 運動能力の低下
• 疲労感の増加
• 頭痛
• 目の疲れ
• 目の充血
• 読書時の焦点調節障害
• 頻繁なまばたき
• 目を細める
• 目の灼熱感や切開感
• 小児期に目を細める
• 吐き気

子供の遠視を早期に発見する

精神運動発達の遅れの原因となるのは遠視だけでなく、他の視覚障害もあります。 3.50D以上の遠視は、小児期の認知障害や運動障害のリスクが高いことを示しています。

視覚障害のある保護者は特に注意する必要があります。

学齢期の子供では、学習上の問題、成績の低下、読み書きの誤りなどの原因となります。

幼児や就学前の子供には、以下のような症状が見られます：

• まばたきの回数が増え、目を酷使する。
• 目を細める
• 片目を閉じる
• 目を細める
• 物やおもちゃ、本を目に近づける。
  • 距離が縮まり、対象物が拡大する。
• 絵を描くとき、頭をマットに近づける。
• 頭を傾ける
• 近くで作業をするときに疲労感が増す。
• 本や塗り絵に興味がなくなる。
• 集中力の低下、集中力の欠如、落ち着きのなさ、注意散漫。
• 運動能力の低下
• テレビの近くに座る
• つまずいたり、物にぶつかったりする。
• 頭痛を訴える

幼児期の遠視は見落とされがちで、ほとんどの場合、親は就学前まで問題があることに気づきません。 そのため、就学前の定期的かつ徹底的な視力検査は非常に重要です。

基本的な視力検査は、簡単な検査として視標を用いて児童思春期専門医によって行われます。 不一致がある場合は、眼科検査が必要です。

視力検査は、子供が生まれた後、3ヵ月、6ヵ月、12ヵ月、18ヵ月、3歳、その後は2年ごとに行われる。

眼科医（眼科医）は、目のレンズの収縮を助ける毛様体筋がより発達していることに気づくかもしれません。 通常、瞳孔が狭くなったり、眼球下垂（眼窩に眼球が沈んだ状態）がみられたり、眼圧が上昇したりします。 黄斑（黄色い斑点）や視神経乳頭（視神経の出口）、血管の変化にも症状が現れます。

検査は検眼鏡、検眼鏡、屈折計を用いて行われる。

検査中、水晶体の収容能力をノックアウトします（サイクロプレギア）。 サイクロプレギアは収容能力をノックアウトし、瞳孔を拡張します。 点眼薬の形で投与されます。

視力の低下は大人になってから起こります。

視力が低下すると、本や絵に興味を示さなくなり、テレビの近くに座ったり、近い距離での活動や細かい運動が困難になります。

目を細めたり、まばたきの回数が増えたり、片目を閉じたり、首を傾げたりします。 また、頭痛や目の充血による疲労感を訴えることもあります。

学齢期になると、学習に問題が生じ、読み書きでミスをするようになる。

大人は45歳くらいになると、自然に視力が低下します。 これを老眼（遠視）といいます。 この場合、遠視になるのが早くなります。