双極性感情障害の治療：薬物療法と精神療法

双極性障害の治療における最初のステップは、躁病または軽躁病の診断を確定し、患者の気分がどの段階にあるのかを明確にすることである。 軽躁病、躁病、うつ病、または真性症に対する治療アプローチはかなり異なる。

急性期の管理においては、患者とその周囲の人々の安全を確保することが第一の目標であり、そのためには副作用を最小限に抑えなければならない。

長期的な気分安定の管理においては、エピソードの再発を防ぎ、身体への負担を最小限に抑えながら十分な効果を確保することが第一である。

治療は、精神疾患の診断と治療を専門とし、双極性障害やその関連疾患の治療経験が豊富な医師（精神科医）が主導するのが最適である。 治療チームには、心理士、ソーシャルワーカー、精神科看護師も含まれる。

薬物治療

双極性障害では生涯にわたる薬物治療が必要です。 これは、患者さんの気分が良くなっている時期であっても同様です。

軽度の気分の変化は、すぐに本格的な躁病やうつ病になる可能性があります。

• 気分安定薬

躁病や軽躁病のエピソードをコントロールするために、患者は通常、気分を安定させる薬物を必要とする。 気分安定薬の例としては、リチウム、バルプロ酸、ジバルプロエクスナトリウム、カルバマゼピン、ラモトリギンなどがある。

• 抗精神病薬

他の薬による治療にもかかわらずうつ病や躁病の症状が続く場合は、抗精神病薬を追加する必要がある。 使用される薬の例としては、オランザピン、リスペリドン、クエチアピン、アリピプラゾールなどがある。

これらの薬剤を単独で服用することも、気分安定薬と併用することも可能である。

• 抗うつ薬

うつ病の管理を助けるために、医師は抗うつ薬を治療に加えることがあります。 抗うつ薬は時に躁病エピソードを誘発することがあるため、通常は気分安定薬や抗精神病薬と一緒に処方されます。

• 抗うつ薬-抗精神病薬

直接併用できる薬もあります。 例えば、抗うつ薬フルオキセチンと抗精神病薬オランザピンの組み合わせ。 うつ病の治療と気分安定薬として働きます。

• 抗不安薬

ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、不安を和らげ、睡眠を改善します。 通常、短期間使用されます。

• 適切な薬を見つける

適切な薬を見つけるには、しばしば試行錯誤が必要です。 一つがうまく効かなければ、他の薬をいくつか試す必要があります。

このプロセスには忍耐が必要です。 薬によっては、完全に効果が出るまでに数週間から数ヶ月かかるものもあります。 一般的に、一度に変更する薬は1種類だけです。

医師は、どの薬が症状を緩和するのに有効で、最も煩わしい副作用が少ないかを判断します。

• 副作用

軽度の副作用は、十分な効果が得られる適切な薬と用量が見つかり、身体がそれに適応できるようになると、通常は改善し始めます。

患者さん自身が勝手に薬の量を変えたり、勝手に服用をやめたりしてはいけません。 服用をやめると離脱症状が出たり、病気の症状が悪化したり再発したりすることがあります。

突然の休薬により、患者が非常に落ち込んだり、自殺を考えたり、躁病や軽躁病になったりすることがあります。

• 薬物療法と妊娠

双極性障害の治療薬の中には、先天性異常の発生率が高いものがあります。 また、母乳を通して赤ちゃんに移行する可能性もあります。

バルプロ酸やジバルプロエクスナトリウムなど、妊娠中に使用してはいけない薬もあります。

ホルモン避妊薬と双極性障害の治療薬を併用すると、効果がなくなることがあります。

妊娠を計画する前に、すべての女性が主治医と治療法について話し合う必要があります。

デイケア

患者さんが毎日通う日帰りの治療プログラムで、入院の必要はありません。 このようなプログラムでは、患者さんが必要とするサポートやカウンセリングを受けることができますが、病院で一晩過ごす必要がないため、ストレスを感じることはありません。

入院

患者が自分自身や周囲の人々に対して危険な行動をとったり、自殺願望があったり、現実から「遊離」して精神病になったりしている場合、医師は入院を指示する。 このような場合、患者の希望に反することもある。

病院での精神科治療は、躁状態であれ大うつ病エピソードであれ、患者とその周囲の安全を保ち、気分を安定させるのに役立ちます。

精神療法

双極性障害の主な治療法は薬物療法と心理カウンセリング、すなわち精神療法である。

精神療法は双極性障害の治療において重要な位置を占めており、個人、家族、または集団で行われます。

治療にはいくつかの種類があります：

• 対人および社会的リズム療法-睡眠、覚醒、食事時間などの生活リズムを安定させることに重点を置く。 一貫性といわゆる日課によって、気分をよりよくコントロールできるようになる。
• 認知行動療法 - 自分自身や環境に対する不健康で否定的な信念を特定し、それを健康的で肯定的な信念に置き換えることに重点を置く。 双極性エピソードの誘因を特定するのにも役立つ。 ストレスに対処し、不快な状況に対処するための効果的な戦略を教える。
• 心理教育 - 双極性障害について学ぶことで、患者さんとそのご家族が病状を理解し、最善のサポートを受け、問題を特定し、再発を予防するための計画を立て、治療に専念できるようにします。
• 家族中心療法 - 家族のサポートとコミュニケーションは、治療計画を守ろうとするときに非常に重要である。 また、愛する人に気分の変化の警告サインを認識し、管理することを教える。

その他の治療法

薬物療法に加えて、補完的な治療法もある。 それらの使用は、患者さんの治療に対する反応によって異なる。

電気けいれん療法

電気けいれん療法では、脳に電流を流して短時間のけいれん発作を意図的に誘発する。

この放電が脳内の化学的過程を変化させ、ある種の精神疾患の症状を回復させると考えられている。

電気けいれん療法は、双極性障害の治療において、患者が薬物療法で改善しない場合や、妊娠などの医学的理由で抗うつ薬を服用できない場合に用いられる。

また、自殺の危険性が高い場合など、再燃の急性期に使用されることもある。

経頭蓋磁気刺激

経頭蓋磁気刺激は比較的新しい治療法で、抗うつ薬に反応しない人に対する治療法として現在も検討されている。

小児および青年期の治療

小児および青年に対する治療は、一般的に症状、薬の副作用、その他の要因によって、個々のケースバイケースで決定される。

治療には通常以下が含まれる：

• 薬物療法

双極性障害の子どもや青少年には、成人と同じ種類の薬が処方されることが多い。

しかし、小児患者を対象とした薬理試験や調査研究がはるかに少ないため、小児患者におけるこれらの薬物の安全性や有効性についてはあまりわかっていません。

• 精神療法

心理療法を早期に開始し、長期的に治療することで、症状の再発を予防することができる。 心理療法は、小児や青年が日常生活を確立し、学習上の問題を解決し、社会的問題を管理し、家族の絆や他人とのコミュニケーションを強化するのに役立つ。

また、双極性障害の年長児や青年ではまれではないが、薬物乱用の問題を治療するために精神療法が必要となることも少なくない。

• 精神教育

精神教育は、双極性障害の症状について「学ぶ」ことである。 双極性障害の患者の家族にとって、患者の行動が同世代の患者とどのように異なるかを学ぶことは非常に重要である。

• サポート

教師やスクールカウンセラーとの協力、家族や友人からのサポートは、若者の気分の安定を達成するために不可欠である。