爪真菌症、足と爪の真菌：症状と除去？

爪真菌症（菌状息肉症、正確には爪甲真菌症）は、多くの人が罹患し、主に足の爪とその近くの皮膚、つまり下肢に影響を及ぼす。 なぜそうなるのか、どのような症状があり、何が有効なのか。

爪が荒れるのは爪真菌症が原因なのか、爪真菌を除去するにはどうすればよいのか、酢やニンニク、コロイダルシルバーを爪に塗ると効果があるのか、レーザーで除去するのはどうなのか、など。

真菌の病気は、最も一般的な皮膚トラブルのひとつです。 真菌は、皮膚や爪の表面だけでなく、皮膚の深い部分にも影響を及ぼし、場合によっては臓器の病気を引き起こすこともあります。

現在、足や爪の真菌症はますます一般的な問題になってきている。 それは、私たちが真菌症に適した環境を作り出しているためである。 この記事の続きで、皮膚型の真菌症の難しさについて説明する。

真菌またはカビの概要

現在までに約15万種の真菌が報告されており、そのうち約180種が人間にとって危険である。 真菌は細胞性植物であり、細胞壁である核を持っている。 葉緑素を持たないため、生きて成長し、繁殖するためには有機物と酸素が必要である。

また、真菌にとって適切な環境は重要であり、例えば、湿度が高いこと、アルカリ性であること、温度が高いことなども重要である。 真菌の成長と繁殖に最適な温度は36.7℃前後であり、特に足や爪の表面に多発することと関係があることがわかる。

履物や、靴下などの衣服の人工繊維の不適切な構成によって、私たちは真菌に適した環境を作り出している。 スポーツ活動や大衆活動によっても真菌は好まれる。 その結果、免疫力の低下や糖尿病などの関連疾患も、真菌の増殖に寄与している。

真菌は、糸状菌、菌糸状菌、単細胞酵母などの構造によって分類され、土壌から人に感染する地好性真菌、動物から感染する動物好性真菌、人から人に感染する人好性真菌に分けられる。

また、病原性のものと、条件が整って増殖しすぎた場合にのみ問題を起こすもの（腐生菌性とも呼ばれる）に分けることもできる。 病原性のものは、いずれの場合でも問題を起こす。

真菌症にはさまざまな種類がある

真菌はさまざまな病気を引き起こす可能性があり、真菌症そのものが、糖尿病やがんなどの他の基礎疾患の存在を助長することもある。 真菌症は大きく3つに分類される。

真菌性皮膚疾患の3つのカテゴリー

• 皮膚糸状菌症
• 皮膚カンジダ症
• マラセチアによる疾患

皮膚糸状菌症は白癬菌とも呼ばれるが、これらの疾患は感染する部位によって細分化される。 例えば、足白癬は足に感染する疾患であり、水虫としても知られている。 また、単純化するために、さらに細分化される。

表中の皮膚真菌症の狭義の分類

表は臨床的評価によって真菌症を分類したものである。

足と爪の真菌症について考える必要があるのは...

足や爪の真菌症は、多くの人にしわの原因となります。 これらは、人間の最も一般的な皮膚の問題の一つです。 問題を経験するときは、足白癬、爪白癬、あるいは爪甲真菌症と呼ばれる病気について考える必要があります。

足白癬

最も一般的な真菌症で、人口の50％が罹患しています。 T. rubrum、T. interdigitalis、E. floccosumによって引き起こされることが多いですが、CandidaやTrichosporonによっても引き起こされます。

この真菌症は、罹患部位の部位によって、足底（足底白癬）と趾間（趾間白癬）に分けられます。 この病気は、しばしば慢性化し、再発を繰り返します。 この問題のある人は、発汗の増加にも問題があります。 そのため、適切な履物や通気性の良い、人工的でない靴下を履くなど、病気の予防が重要です。

爪白癬と爪水虫

爪白癬は爪の真菌感染症で、足白癬から発症することが多く、ごくまれに一次性爪白癬がみられることがあります。 爪白癬は爪甲白癬という広い意味で分類されます。 したがって爪白癬は皮膚糸状菌症です。

爪真菌症はさまざまな病原体を指し、皮膚糸状菌によるものが最も多く、酵母菌やその他の病原体によるものは少ない。 症例の最大50％が爪の変形に起因する。 主に成人が罹患し、主に足指の爪が侵される。

以下のような要因がある：

• 性別：男性に多い。
• 年齢：高齢者の60％が罹患する。
• 職業、真菌性手指疾患-例えば、長時間の手指の浸漬（清掃員、食器洗い機など）。
• 気候
• 旅行
• スポーツや趣味
• 不適切な履物、閉じた靴、雨漏りする靴
• 衛生状態の低下、爪の不衛生
• 爪の怪我
• 抗生物質、免疫抑制剤などの投薬
• 関連疾患
  • 糖尿病
  • 免疫力の低下
  • 下肢の慢性静脈不全、または下肢への血液供給障害
  • 乾癬

足の爪は7倍も侵されやすい。

真菌だけが原因ではないので、鑑別診断（正しい診断）が重要です。 爪の病気の約50％は真菌が原因ですが、爪乾癬や巻き爪（unguis incarnatus）など、他の病気が関与していることもあります。

真菌症は、土や動物、あるいは人から人に感染することが多い。

真菌、カビ、酵母、真菌症は一般に、湿度や温度が高いなど、適切な環境下で増殖する。 また、集団スポーツや、プールや海水浴場など大勢の人と一緒にいることも、増殖の一因となっている。

また、今日の履物や衣服は人工繊維でできている。 この種の衣服は雨漏りしやすく、湿った環境を作り出す。 これが病原菌の増殖につながる。 雨漏りしやすい衣服と窮屈な衣服の組み合わせは最悪である。

特に、安全な靴を履くことが義務付けられている職場では、窮屈な靴を履くことになり、足汗が増えることになる。

爪真菌症は、白癬菌（Trichophyton rubrum 65-90% Trichophyton interdigitale 5-15% Scopulariopsis brevicularis 2-8% Aspergillus 2-8% Fusarium 1-3% Epidermophyton floccosum 1% Candida albicansとTropicalisによるものが多い。

真菌症に関連する全身性疾患は、主に皮膚に関連しており、皮膚の表在性あるいは深在性に影響を及ぼすが、皮下構造にも損傷を与えることがある。

また、アスペルギルス症やその他の侵襲性真菌症もそのひとつである。

基礎疾患の存在も真菌症の発症に寄与する。 糖尿病、内分泌疾患、免疫力の低下している人はかかりやすい。 エイズや癌も深刻なリスクである。

最も一般的な感染源は感染者です。 感染の主な場所は、裸足で動き回る社会的な場所です。 プール、水泳場、共同シャワーなどです。 感染は、傷ついた皮膚や粘膜、接触によって起こります。

薬剤の影響もあります。 真菌症は抗生物質による治療後によくみられますが、副腎皮質ステロイド、細胞賦活剤、免疫抑制剤による治療中（特に移植後）にも起こります。

真菌症の症状はさまざまで、主に病気の種類、すなわち原因菌によって異なる。 表在性の皮膚障害では、皮膚の変化が目立ち、皮膚に痛みや不快な刺激が現れることがある。

足指の皮膚や爪の周囲に感染が起こると、我慢できないほどのかゆみや灼熱感などの不快感が生じる。 しかし、痛みは必ずしもあるとは限らない。

皮膚の湿潤や水疱がみられることもあります。

一方、特に足やかかとの皮膚が乾燥してひび割れることもある。

皮膚は青白い。

爪に感染が広がると、その下の皮膚が変化し、角化（過角化）が進みます。 爪甲はまだ無傷ですが、盛り上がります。

爪は黄色に変色する。 その後、爪床や爪甲も侵されることがある。 爪の上の皮膚は赤く腫れる。

足・爪真菌症で起こる症状を表にすると

足と爪の真菌性疾患の診断では、臨床像と病歴の評価が特に有用である。 もちろん、これらの疾患では鑑別診断が必要である。 これは乾癬や巻き爪などの他の疾患を鑑別するためである。

真菌症の判定には真菌学的検査が必要です。 顕微鏡検査（KOH）と培養が行われます。 原因菌、つまり問題を引き起こした病原体の判定が重要です。 これは抗真菌治療では特に重要です。すべての薬剤がすべての真菌に効果があるわけではないからです。

したがって、目に見える症状の臨床的評価のみに基づいて治療を行うべきではありません。 爪の採取も行われます。 これらのサンプルは治療を開始する前に採取されますが、最低でも2～4週間後に採取されます。 その後、3～6ヵ月後に経過観察が行われます。

爪のサンプルは掻爬によって採取し、スライドを染色して顕微鏡検査を行います。 検査が陰性であれば、爪のサンプルの病理組織学的検査を行います。 爪の生検は、爪乾癬を除外する場合などに重要です。

経過は典型的で、まず足指の皮膚に感染し、指にも感染することは少ないが、その後爪にも感染する。 爪が主な感染部位となるのはまれである。

最初の症状は不快なかゆみで、その後、皮膚は湿潤し、しめつけられ、浸軟する。 この急性期が過ぎると、皮膚は乾燥し、剥離する。 皮膚の鱗屑が長期間存在することもある。 慢性型では、痛みはなく、かゆみさえないこともある。

食中毒のアフラトキシンは危険で、肝臓癌を引き起こす。

皮膚は赤くなり、場合によっては腫れることもある。 特に皮膚の爪の生え際に感染した場合はそうである。 爪の下の皮膚は過剰に角質化し、爪甲を持ち上げる。 爪が侵されると色が変わり、黄色や褐色になる。 爪に白い斑点があったり、全体が白かったりすることもある。

爪は粗くなり、後期には変形します。 全爪萎縮性爪甲真菌症は、爪の完全な損傷、さらには爪の完全な喪失を特徴とします。 この状態は、長年の真菌症に特徴的です。

治療には早期の診断と病原体の特定が重要です。 治療に時間がかかる場合もあります。 この病気は慢性化するか、再発を繰り返します。

真菌症の予防は非常に重要である。

真菌の繁殖、増殖、拡散には、湿気や暖かさなどの適切な環境が必要である。 不衛生な環境、不適切な履物、衣服や下着なども悪影響を及ぼす。

共同衛生施設を利用する必要がある場合は、自分の履物やタオルについて考えておくとよい。 洗った後は、足の指の間を含め、皮膚を十分に乾燥させることが重要である。 また、履物、特に通気性の悪いスポーツシューズやクローズドシューズは、定期的に消毒することが重要である。

以下のような場所ではカビの発生率が高くなる：

• プール
• スパ
• プール
• プール周辺
• 運動場
• ジム
• 更衣室
• 共同シャワーと洗面所
• 裸足になる場所

皮膚糸状菌の胞子は、靴や下着、カーペット、爪やすり、店内の靴などに付着し、数週間から数ヶ月、あるいは数年間生存することがある。

風通しの良い服や綿の靴下も適している。 定期的に足を換気することも効果的である。 発汗が多い人には、発汗を抑える抗加水剤がある。 この問題は早めの治療が非常に重要である。 最初は薬局の市販品で十分かもしれない。