脂漏性皮膚炎とは何ですか？ 症状、原因は何ですか？

脂漏性皮膚炎という病名は、ラテン語のsebum（皮脂）とギリシャ語のline（流れる）に由来する。

私たちの多くは、乳白色のかさぶたという病名でこの病気を知っている。

この病気は1887年にドイツの皮膚科医Paul Gerson Unnaによって初めて報告され、当時は脂漏性湿疹と呼ばれていた。 1953年にWolfgang Nikolowskiがこの病気を脂漏性皮膚炎と改名した。

長い間、脂漏性皮膚炎は大きな未知の病気であった。 1979年、Kligmanは当時のこの病気に関する知識を「...何も知られておらず、書かれたことは間違っているか、無関係である」と要約した。

脂漏性皮膚炎は皮膚の慢性炎症性疾患と定義されている。 慢性で、しばしば再発を繰り返し、目に見える部位に発生する。 そのため、患者の精神に深刻な影響を及ぼすことがある。

人口の約3％がこの病気に罹患しており、女性よりも男性の方が罹患率が高い。 脂漏性皮膚炎は伝染病ではない。 この病気は子供だけが罹患すると思っている人が多い。

脂漏性皮膚炎は3つの年齢層で発症します：

1. 生後3ヵ月
2. 思春期
3. 30歳以上60歳未満

脂漏性皮膚炎の正確な原因はまだわかっていない。

発症に重要な役割を果たしていると考えられている：

皮脂分泌の増加。

皮脂腺の出口は皮膚の表面全体にあり、手のひらと足の裏は例外である。 その密度が最も高いのは、毛細血管部分（頭の毛の多い部分）、顔、胸、背中である。

皮脂は人体で多くの役割を果たしている：

• 紫外線からの保護
• 化学物質からの保護
• 微生物の繁殖から皮膚を守る。
• 表皮の分化に寄与する。
• 特定のホルモン反応やフェロモン生成に関与する。

皮脂は、トリアシルグリセロール、脂肪酸、スクワレン、コレステロールエステル、ワックス、ステロールから構成されています。 皮脂の分泌はホルモンによってコントロールされています。 次のセクションでは、皮脂の分泌と脂漏性皮膚炎の発症との関係について説明します。

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脂性肌。

母体のアンドロゲンの影響により、皮脂腺は新生児期および乳児期に活発に活動します。 このため、この疾患は生後3ヵ月で小児に現れます。 その後、皮脂腺は小さくなり、皮脂の産生は急激に減少します。

思春期になると、循環アンドロゲンにより、皮脂分泌が再び増加する。 男性は女性よりも皮脂分泌が多い。

このことは、皮脂が脂漏性皮膚炎の発症に重要な役割を果たしていることを示唆している：

1. この疾患の最大発生率は、皮脂腺の活動が最も活発な時期（乳児、青年、若年成人）と時間的に相関している。
2. 脂漏性皮膚炎は皮脂腺の密度が最も高い部位に好発する。
3. 女性よりも男性に多く発現する。

マラセチア属の親油性酵母

親油性酵母が生存するためには、十分な脂肪物質を含む環境が必要である。 皮脂はトリアシルグリセロールの豊富な供給源である。

このためマラセチア属の酵母は、薄い汗と皮脂で覆われた皮膚の上層部の環境に適応し、生存に適した条件を提供している。

マラセチア属は13種からなり、M. restricta、M. globosa、M. sympodialisはヒトの皮膚で最もよく見られる。

ご存知でしたか？
マラセチア属のいくつかの種は、ヒトの皮膚の正常な微生物叢の一部である。 マラセチア属は、健康な成人ヒトの80～100％にコロニー形成している。

脂漏性皮膚炎は、マラセチアの存在に対する患者（宿主）の異常反応によって引き起こされる。 マラセチア属の酵母はトリアシルグリセロールを分解する。 彼らは代謝のために特定の飽和脂肪酸を使用する。

消費されなかった不飽和脂肪酸は皮膚表面に残り、皮膚に局所的な刺激を与える。 このメカニズムにより、皮脂の組成が変化する。 つまり、遊離脂肪酸の含有量が増加し、トリアシルグリセロールの含有量が減少する。

皮脂成分の刺激作用に対する個人の感受性

個人の感受性は、皮膚上層の透過性バリアの先天的な欠陥によるものと考えられている。

皮膚表面に多量に存在する不飽和脂肪酸は、個人差のある敏感な人に炎症反応を引き起こすことがある。

炎症反応は、アラキドン酸代謝の刺激とそれに続く炎症性メディエーターの放出によって引き起こされる。

危険因子は以下の通りである：

• 発汗過多（多汗症）
• 遺伝的要因
• 肥満
• ストレス
• 閉経
• 特定の疾患（パーキンソン病、糖尿病、クッシング病）
• 皮膚疾患（にきび、酒さ）
• 油脂製剤の皮膚への塗布
• コルチコステロイド、免疫抑制剤の全身使用
• 気候的要因

亜鉛欠乏症の皮膚症状も脂漏性皮膚炎に類似することがある。 脂肪酸代謝障害も知られている。 ビタミンB欠乏症もこの疾患を引き起こすことがある。

脂漏性皮膚炎は、HIV感染に伴う免疫不全症でしばしば発症する（症例の50％）。 若年者では、後天性免疫不全症候群の診断上重要な指標となることがある。

原因メカニズムは3つのグループに分けられる：

1. 体質性-微生物性、消化器性、代謝性、神経障害性。
2. 二次性-ホルモン性、アレルギー性-毒性によるもの
3. 前のグループの組み合わせ

脂漏性皮膚炎の基本的な症状は、脂っぽく黄色っぽい鱗屑を伴う、境界が鮮明な発赤した病変である。

脂漏性皮膚炎の年齢による分類

1.小児の脂漏性皮膚炎

主に額、顔面、頚部および広い虹彩間領域に発現する。

このため、揺りかご帽子とも呼ばれる。

頭頂部（前額部の上）には、油性の、厚くなった、黄色い鱗屑が様々な厚さで現れる。

症状は眉毛や中顔面にも及ぶことがあり、これらの部位では、鮮やかな赤色で境界が鮮明な、わずかに剥離した鱗屑として現れる。

頚部、腋の下、おむつ部などの皮膚襞や頚部と頚部との間が湿潤し、熱を持つことが特徴である。 これらの部位には、様々な大きさの、炎症性の発赤した病巣が形成される。

靭帯間は湿潤する。

病巣の炎症は、二次的な細菌感染（黄色ブドウ球菌、緑膿菌）または真菌感染（カンジダ・アルビカンス、表皮菌）を引き起こすことがある。

2.成人の脂漏性皮膚炎

成人期には、脂性または乾燥性で、ほとんどの場合白っぽい鱗屑（フケ/粃糠疹）が出現する。 鱗屑は皮脂の過剰分泌を伴わないこともある。 痒みはないか軽度である。

実際には、脂漏性皮膚炎にはいくつかの型がある。

脂漏性湿疹

脂漏性湿疹様皮膚炎は、この疾患の最も軽い型と考えられている。 湿疹様皮膚炎は主に体幹に限局する。 ほとんどの場合、数週間持続する。 通常は自然に治癒する。

脂漏性皮膚炎

主に毛細血管領域（頭髪）、後耳介領域、外耳道および眉毛の中央部に発生する。

また、頚部、腋窩、臍などの毛包間にも発現する。

局所脂漏性皮膚炎は以下のように分けられる。

• 帽状脂漏性皮膚炎（帽状脂漏性皮膚炎）

この病型は人口の約10％が罹患しており、主に人生の3～4年目に発症する。 この疾患はまず発赤と皮むけによって発現する。

その後、大きさの異なる病変が生じ、額、頚部、外耳道、後耳介に広がる傾向がある。

軽症の場合、フケが形成され、乾燥し、小さく、白っぽい。 場合によっては、大きく、黄色を帯び、脂っぽいこともある。

• 顔面脂漏性皮膚炎（顔面脂漏性皮膚炎）

このタイプの脂漏性皮膚炎の症状は、油性の鱗屑を伴う不規則な境界明瞭な発赤の沈着である。 主に顔の中央部（眉の中央部、鼻）に発生する。

場合によっては、光に過敏になることもある。

• 体幹部脂漏性皮膚炎（体幹部脂漏性皮膚炎）

発汗によって鱗屑が剥がれ落ちるため、鱗屑は軽微である。

本疾患は、特に冬期に、何枚もの衣服を重ね着することによって皮膚の蒸散が制限される場合に発現する。

棘間脂漏性皮膚炎

主に腋窩、乳腺下、臍、鼡径部および肛門周囲などの棘間に生じる。 腫脹、発赤および小窩裂溝（ボロボロ）の形成が症状として現れる。 症状の部位により、二次的な細菌感染または真菌感染がしばしばみられる。

播種性脂漏性皮膚炎

播種性脂漏性皮膚炎は、急性または亜急性に発現する2つの型がある。 第1の型は、明らかな原因なしに発現し、新しい炎症領域の形成が特徴である。

第二の型は、既存の病変が刺激された後（日光暴露後）に発症する。

この疾患の症状は主に頭部、顔面中央部、頚部側面に現れる。 これらの部位に加えて、症状は頚間部および大関節部にも現れることがある。

典型的な症状は、炎症性の発赤した病巣が大きな領域に合体したもので、場合によっては痂皮が形成され、鱗屑が生じることもある。

細菌および酵母による二次感染は一般的な問題である。

脂漏性紅皮症

脂漏性紅皮症は、脂漏性皮膚炎の播種型が悪化して起こる。 脂漏性紅皮症の症状は乾癬に似ている。

最も一般的な原因は、局所治療に対する不耐性または接触感作である。 HIV感染の進行に伴い、重症の全身型が生じることがある。

脂漏性眼瞼炎

脂漏性眼瞼炎は、他の局所の脂漏性皮膚炎の一部として起こるが、この疾患の唯一の症状であることもある。 症状には発赤した病巣が含まれ、場合によっては鱗屑および痂皮がみられる。 症状は眼瞼縁に発現する。

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診断は病歴と臨床像に基づいて医師が行います。 最近の診断法では、皮膚鏡による診断が用いられています。 この方法は脂漏性皮膚炎と乾癬の鑑別に非常に有用です。

次の表は乾癬と脂漏性皮膚炎の診断上の特徴を示したものである。

小児の場合、脂漏性皮膚炎とアトピー性皮膚炎との鑑別が問題となることがある。 以下では、アトピー性皮膚炎と脂漏性皮膚炎の異なる特徴について述べる。

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アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎は、3～4ヵ月目ごろに症状が現れます。 病変の境界ははっきりせず、ほとんどの場合、非常にかゆみが強いです。 この病気の最初の症状は、顔、こめかみ、首に現れることがほとんどです。 その後、腕の外側や太ももの前面に広がります。

脂漏性皮膚炎とは異なり、アトピー性皮膚炎の症状はおむつの部分には現れません。 ほとんどの場合、アトピー性皮膚炎患者の家族には、異なる症状を持つ他の家族がいます。

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脂漏性皮膚炎の症状は通常、3～4ヵ月目より早く現れます。 最初の症状は頭頂部から始まります。 患者には家族歴はありません。

脂漏性皮膚炎は、夏場は症状が軽快するが、冬場は症状が悪化する。 症状悪化の原因は、ウールや化学繊維の衣服の着用が多いためと考えられている。

成人の脂漏性皮膚炎の経過は慢性的で、再発が多く、非常に積極的な外用療法を行うと、刺激性疾患が紅皮症に発展することがある。 これは特に高齢者に多い。

毛細血管に限局した脂漏性皮膚炎は乾癬と類似した臨床像を示し、組織学的特徴も類似している。 毛細血管に脂肪性鱗屑を伴う乾癬性沈着症はしばしば脂漏性乾癬とも呼ばれる。

脂漏性皮膚炎はしばしば他の皮膚疾患、特に酒さまたはざ瘡と併発することがある。

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酒さ
にきび。

病気の再発予防とは？

再発予防は以下のステップからなる：

1. 刺激物の除去
2. 穏やかな個人衛生（中性または弱酸性のシャンプー、石鹸）
3. 天然素材の衣服の着用
4. アレルギー患者に適した化粧品の使用
5. 食事療法（バランスのとれた食事、甘いものの制限）