軸性脊椎関節炎：炎症の原因や症状は？

軸性脊椎関節炎は、主に筋骨格系の軸部を侵す慢性のリウマチ性炎症性疾患である。

より正確には、脊椎とSI関節（仙腸関節）を指します。

他の脊椎関節炎やリウマチ性疾患と同様に、病気の変化は体の他の部分にも影響を及ぼします。

下肢の関節はより大きな影響を受け、骨だけでなく、軟骨や腱の付着部といった周囲の軟部構造にも損傷が見られます。 指の腫れも見られることがあります。

腱の炎症＝腱鞘炎。
指の腫れ＝指節炎。

骨組織は密度が薄くなり（骨粗鬆症）、骨破壊は新しい骨組織の形成、すなわち様々な増殖の形成を伴う。

記事もお読みください。

骨外損傷の場合、皮膚、目、腸が侵されます。

脊椎関節炎には、以下のような複数の臨床型があります：

• 強直性脊椎炎
• 反応性脊椎関節炎
• 乾癬性関節炎
• 腸の非特異的炎症に伴う関節炎、いわゆる腸炎性関節炎
• 若年性脊椎関節炎
• 非特異性脊椎関節炎

しかし、血清リウマトイド因子値の上昇を示す証拠はない。

HLA-B27抗原とは何ですか？

HLA

HLA = ヒトでは Major Histocompatibility Complex MHC から主要組織適合複合体を示す。

自分の体や傷ついた体、異物を認識する体の重要な能力。

HLAシステムは第6染色体の短腕にあり、ヒト白血球抗原-HLA複合体とも呼ばれる。

免疫反応において、体内の物質と細菌やウイルスなどの異物を区別するのに役立ちます。

HLAにはA、B、C、D、DRといういくつかのタイプがある。

HLA-B抗原は様々な自己免疫疾患に存在する膜抗原であり、抗体産生と身体の免疫反応の背後にある物質である。

HLA-B27はBechterew病変に、HLA-B8は自己免疫性甲状腺炎に、HLA-Cw6は乾癬に、HLA-DR2は多発性硬化症に、HLA-DQ2はセリアック病に存在する。

軸性脊椎関節炎

この病型は、SI関節と脊椎が主に侵される脊椎関節炎を指す。

集団における推定有病率は1～2％である。

関節炎、腱障害、手指の腫脹を伴うものは末梢性脊椎関節炎と呼ばれます。

軸性脊椎関節炎の場合、従来のX線写真での証明可能性により、2つのタイプが識別される。

1.強直性脊椎炎のX線学的証拠を伴わない軸性脊椎関節炎。

強直性脊椎炎：X線写真で炎症と脊椎の損傷を示す。

男性に多い。

ASAS（Assessment of SpondyloArthritis International Society）では、脊椎関節炎を軸性型と末梢型に分類している。

腋窩型には、X線所見に変化を伴う強直性脊椎炎と、非放射線性腋窩脊椎関節炎が分類され、非放射線性腋窩脊椎関節炎とも呼ばれる。

これは、リウマチ性疾患の症状を特徴とする疾患であるが、従来のX線所見、すなわち脊椎および仙腸関節にはまだ認められない。

軸椎関節炎＝脊椎の自己免疫性炎症の初期段階。

脊椎とSI関節に関する簡単な情報

脊椎は身体を支え、動かす重要な部位であり、身体の全体重を支え、また運動においても重要である。

脊椎は椎骨という小さな骨で構成されており、それらを連結することで機能的な装置が形成される。

人間には33個か34個の椎骨がある。

その位置によって、以下のように呼ばれる：

1. 頸椎 - 7つの椎骨で、頸椎C1～C7と呼ばれる。
2. 胸椎 - 肋骨が付着している12個の胸椎で、Thoracicae Th1～Th12と呼ばれる。
3. 腰椎 - L1～L5の5椎骨、Lumbales椎骨
4. 仙椎（せんつい） - 5～6個の椎骨、S1～S5または（S6）＝椎骨 Sacrales
   仙骨を形成 - os sacrum
5. 尾骨 - 4～5個の椎骨、Coccygeae Co1～Co4（Co5）。

椎骨は、複数のメカニズムと構造によって互いに連結されている。

これは以下のようなものである：

A. 椎間関節は、脊椎の可動性を可能にする小さな関節板である。 椎間関節は、椎骨の足（ペディクル）の後方、椎骨の関節突起（processus articulares）に位置する。 関節部には軟骨が含まれる。

椎間（小面）関節は、脊椎の動きとその範囲、そして安定性を担っている。

B.椎間板：椎骨と椎骨の間にあり、椎骨同士をつないでいる。 衝撃吸収材である。

椎間板は可動性に加え、脊椎の安定性も担っている。

椎間板には環状体と核があり、不均等で長時間の負荷がかかると、椎間板ヘルニアの危険性がある。

椎間板に関するより興味深い情報は、椎間板ヘルニアの記事で紹介しています。

C. 靭帯、すなわち靭帯。 靭帯は隣接する椎骨の間にあり、短い靭帯と呼ばれる。 その後、長さ方向に存在する長い靭帯も背骨を硬くし、連結する。

D.背中の筋肉と筋肉コルセット これらは姿勢と運動に関与している。 これらは、関節の硬い部分と柔軟な部分の両方を形成する傍椎骨筋である。

横隔膜、腹筋、背筋、骨盤底筋、下肢筋などの体幹の筋肉は、姿勢形成、人間の姿勢、運動のメカニズムに重要な役割を果たす。

E.仙椎と尾骨に見られる特殊な結合。 これらは例えば、仙椎間の結合が骨化する。 椎骨は融合（不動）し、仙骨を形成する。

SI関節は仙腸関節

仙腸関節（仙腰関節）は背骨と骨盤をつなぐ関節です。

その形は不規則で凸凹しており、多くの縁と窪みがある。 その形は耳に例えられる。

関節の動きはわずか2～4ミリ程度で、主に体を安定させる働きがある。

最近まで、関節はまったく動かないと考えられていた。

脊椎、骨盤、下肢の間で、運動中の人体の静力学とバランスの確保に関与している。

SI関節は衝撃やストレスを吸収し、上半身から臀部や下肢に力を伝えます。

腰や背中に限局した痛みの原因のひとつでもある。
詳しくは、SIジョイント・ブロックの記事を参照。

原因は不明である。

遺伝的影響とHLA-B27抗原の存在が重要である。 遺伝的素因＋細菌因子＋環境因子の関与も考えられている。 関連項目：関節リウマチ。

引用：
HLA-B27抗原陽性の約3人に1人が軸性脊椎関節炎である。

軸性脊椎関節炎は自己免疫疾患であり、体自身の細胞に対する病的な免疫反応が関与しています。 感染によって引き起こされる炎症反応ではありません。

HLA-B27抗原が存在し、同時にリウマチ因子が存在しないことが診断に関与する。

非放射線性軸性脊椎関節炎の場合、男女が同程度に罹患することが報告されています。 一部の症例でのみ強直性脊椎炎に進行し、男性に多くみられます。

強直性脊椎炎＝靭帯や骨の結合が生じる疾患過程。
この結合が元の健康な組織に取って代わる。
関節や脊椎のこわばりや可動性の低下を引き起こす。

この病気の症状は、背中、臀部、腰、およびその周辺部位の痛みが支配的である。

一般的に、脊髄痛は急性の問題です：

ほとんどの場合、脊椎の痛みは急性の問題であり、筋肉のこわばり、運動障害、運動時の強度の悪化を伴う。 この問題は短期間で治まる。

しかし、急性の問題の一部だけが長期的な問題に発展する。 背中の痛みについては、椎骨性アルジー症候群の記事でも書いています。

そして、次のように報告している。

長引く問題のグループの5パーセントにのみ、軸性脊椎関節炎が存在する。

軸性脊椎関節炎では、炎症性疼痛が典型的である。

炎症性疼痛の特徴は以下の通りです：

• 安静時痛
• 最も強い痛み
  • 夜間
  • 睡眠時
  • 寝起きの痛み
  • 朝の起床時
• 朝の関節や背骨のこわばり
• 痛みは活動、活動、ウォームアップによって緩和される。

痛みは、腰部、仙骨、臀部、臀筋上部（臀部）＝背骨下部に起こることが多い。
一般的に、痛みの発症は遅く、長引く。 徐々に進行するが、持続する。

発症は若く、25歳から45歳までに起こる。

ASASグループは、炎症性腰痛の5つの基準を挙げている：

1. 初発症状が40歳未満であること。
2. 徐々に長く発症し、神経根症のような鋭い激痛はない。
3. ウォーミングアップ後の改善
4. 安静にしていても軽減せず、逆に痛みが強くなる。
5. 夜間、寝起きに痛みがある。

そのうち、少なくとも4つの症状＝炎症性疼痛。

これらの問題を伴うことが報告されている：

• 腱鞘の病変、すなわち腸炎
  • しばしばアキレス腱
• 関節炎
  • 膝の腫れなど
  • 股関節
  • 肩
• 目の炎症-ぶどう膜炎
  • 目の灼熱感や切開感
  • 充血
  • 過度の涙
  • 視覚障害 - 目のかすみ
  • 光盲-光に対する過敏症
• 腸の非特異的炎症
  • 腹痛
  • 消化不良
  • 潰瘍性大腸炎、クローン病の合併
  • 脊椎関節炎患者の50％が罹患すると報告されている。
• 乾癬
• 指関節炎（指の炎症と腫れ）
• 全身疲労
• 首の痛み

骨は骨粗鬆症（骨組織の菲薄化）の影響を受ける可能性があります。 この場合、軽傷の場合でも骨折の危険性があります。 深刻な状態は骨折で、脊椎（椎骨）の骨折です。

まず、病歴、臨床症状、身体診察が重要である。

基本的な検査から得られた情報は、臨床検査とHLA-B27抗原の証拠を裏付ける。

HLA-B27抗原は強直性脊椎炎患者の90〜95％、腋窩脊椎関節炎患者の80％、末梢脊椎関節炎患者の60％に認められると報告されている。

しかし同時に、HLA陽性者の8～10％は脊椎関節炎を発症しないと報告されている。

したがって、HLAを証明するだけでは診断には不十分である。

脊椎関節炎では、リウマチマーカーや自己抗体は認められません。

画像診断が重要で、非放射線性脊椎関節炎か放射線性軸性脊椎関節炎かを判定する。

強直性脊椎炎の場合、レントゲン写真でSI関節と脊椎の炎症性変化と構造変化が認められる。

MRIは非常に詳細な検査法であり、構造的変化が起こる前に疾患の初期段階を発見することができる。

しかし、MRI所見でさえ、すべての症例で陽性となるわけではない。

軸性脊椎関節炎を評価するために、さまざまな分類が開発されている。

表は、所見と疾患の形態を関連付けたものである。

強直性脊椎炎の診断のための修正ニューヨーク分類

腰痛のような急性の激痛はなく、ゆっくりと進行する不快感である。

むしろ、ゆっくりと進行する不快感であり、時間の経過とともに悪化し、強度が増すことを意味する。

このタイプの脊椎関節炎では、アキレス腱の痛み、再発性の目の炎症、炎症、充血、かゆみなどの問題が事前に起こることがあります。 消化器系の問題や腹痛を伴うこともあります。

腰に加えて、臀部、腰椎、臀部も痛む。

この病気は若いうちから発症し、腰痛は45歳以前でもみられる。

この場合の症状は、運動不足で悪化し、夜間に強くなり、睡眠中に目を覚まします。 朝には、背骨や関節のこわばりがみられます。 体を動かしたり、温めたりすることが効果的です。 この病気の間は、全身的な疲労もみられます。

痛みが長引くと、この病気は生活の質を低下させ、重症化すると身体障害となる。