子宮外妊娠：その原因と症状は？

子宮外妊娠は、子宮外妊娠とも呼ばれます。

正常な状態では、妊娠は卵管の拡張部でゆるい卵子が受精することから始まります。 受精卵は卵管を通って子宮に移動します。 受精卵は子宮内膜に定着し、そこでさらに発育します。 しかし、子宮腔に到達せず、別の場所に定着することもあります。 これが子宮外妊娠です。

子宮外妊娠の発生率は妊娠200回に1回と推定されていますが、年々増加傾向にあります。

機能的に発達した子宮だけが、巣作りから発育、出産まで、赤ちゃんにとって理想的な場所を提供します。

子宮外妊娠は、受精卵が子宮内を移動する間に、その後の発育に適さない場所に巣を作ってしまうことで起こります。

最も一般的な部位は卵管で、95～97％の症例で発生します。 その他の部位はまれですが、卵巣、腹腔内、膣との接合部にある子宮頸管に直接営巣することもあります。

受精卵の場所によって、子宮外妊娠は以下のように分けられます。

• 卵管妊娠、卵管に巣を作る。
• 卵巣妊娠：受精と巣作りは卵巣のレベルで起こる。
• 腹腔妊娠：胎児の発育は腹腔内で起こる。
• 子宮頸管妊娠：子宮頸管の外側、膣との接合部に巣ができる。

子宮外妊娠では、その後の胎児の発育が健康な妊娠のように正常に進むことができません。 受精卵は生存できず、その後の発育は、生命を脅かす出血など、女性に合併症を引き起こす可能性があります。

子宮外妊娠は、卵子が子宮に向かう途中で卵管に詰まったり、腹腔内に排出されたりすることで起こります。

子宮外妊娠の発生率は年々増加しています。

その原因は必ずしも明らかではありませんが、以下のような状況が関係しています。

遺伝的異常、内性器の先天性発育不全、卵管の不完全な発育。

卵管や生殖器の炎症や感染症は、受精卵の輸送障害を引き起こす可能性があります。

性生活を早期に開始した女性に頻繁に炎症が起こり、感染を繰り返すと卵管内膜に炎症後の変化が生じ、卵管の変形、瘢痕化、狭窄、さらには完全に通過不能になることもあります。

クラミジア・トラコマティスは、卵管の閉塞や閉塞を引き起こす非常に一般的な感染症です。 性感染症もまた、受精卵の輸送の障害に直接関係しています。

骨盤内炎症性疾患は、早期の性生活や感染症とは直接関係がない場合もあります。 虫垂炎が原因の場合もあります。

卵管の一部に発生する子宮内膜症。

ホルモン異常とそのアンバランス。

受精卵が子宮から卵管に戻る可能性は否定できない。

術後の状態、小骨盤や子宮の手術も子宮外妊娠の原因となり得ます。 術後の癒着形成は、卵巣と卵管の関係に悪影響を及ぼし、時には卵管の形状や輸送機能に影響を与えます。

子宮外妊娠の増加は、生殖補助医療技術の増加にも起因しています。 受精卵が導入されると、卵管に向かって移動することがあります。

IUDを挿入することで、受精卵が子宮に定着するのを防ぐことができます。

高齢での妊娠を計画している場合、女性の危険年齢は35歳以上です。

単純卵管結紮による不妊手術。

子宮外妊娠の既往がある。

子宮外妊娠は、最初は他の正常な妊娠と同じように現れます。

最初は妊娠の兆候がなく、偶然発見されるだけです。

生理不順、乳房の張りや張り、つわり、子宮の漏出や肥大などの初期症状に気づく女性もいます。

受精卵がすでに着床した後、HCGというホルモンが産生され始めます。 しかし、子宮外妊娠は、子宮内で起こる正常な妊娠と同じように継続することはできません。

初期の警告サインは、軽い膣出血、茶色っぽい膣分泌物、骨盤痛です。

受精卵が巣を作ってから6週目から10週目の間に、下腹部痛が起こります。

卵管流産では、下腹部に軽い痛みから強い痛みまで交互に感じ、軽い出血があったり、茶色っぽいおりものが出たりします。 採血で貧血が見つかることがよくあります。

診察が必要な子宮外妊娠の一般的な症状は以下の通りです。

• 時折起こる下腹部痛、軽い出血または点状出血
• 鋭く、鋭く、コロコロと波打つような腹痛
• 片側だけに起こる激しい痛み
• 肩甲骨の下、肩関節、首筋に痛みが走ることがある。
• 腹壁の締めつけ
• 微量または多量の点状出血、性器出血
• 尿意
• 直腸の圧迫感

卵管が破裂したり、臓器が大きく膨張して腹腔内にはまり込んだりすると、出血が起こります。

これは生命を脅かす病態であり、突然の腹部卒中の症状を呈します。 女性はショック状態に陥り、血圧が低下し、脈拍が上昇します。 顔色が悪く、衰弱し、意識不明に陥ることもあります。 脈拍はドキドキして脈拍がなく、呼吸が速く、不安感があります。

子宮外妊娠の多くは、女性の生命を脅かすようなものでなければ、以前は吸収され、気づかれることはありませんでした。

早期診断で重要なのは病歴の聴取で、最終月経がいつであったか、遅かったか、月経が遅れたかなどを調べます。 医師は、女性に炎症歴や斑点出血などの危険因子がないか、妊娠の初期症状がなかったかなどを調べます。

婦人科的検査が行われ、下腹部の圧痛や痛み、子宮の腫れ、軟らかさ、肥大が確認されます。

医師は、直腸と膣の間にあるダグラス腔と呼ばれる部分を観察します。 子宮外妊娠の場合、この部分が膨らんでいることから、腹腔内への出血とそれに伴うこの部分への血流が見られます。

妊娠を証明するために、超音波検査を行い、子宮内の妊娠嚢の存在を検出します。

子宮外妊娠の場合は、ダグラス腔内の液体が確認されます。

子宮外で胎児の心拍が確認されたり、卵管の拡大が確認されたりすることもあります。 妊娠の徴候がなくても、子宮内に胎嚢が存在することもあります。

検査：HCGとプロゲステロンの尿検査と血液検査で妊娠が確認されます。 数日以内に数値が低下し始めるか、変わらない場合、超音波検査で妊娠嚢が認められない場合は、子宮外妊娠の可能性があります。

ヘモグロビンが減少している場合は内出血を、白血球が増加している場合は体内で炎症が起こっていることを示します。 血液型、Rh因子、凝固因子、肝臓の検査も行われます。

腹腔鏡検査は、小骨盤内の臓器の変化や、卵子が腹腔や卵管に留まっている可能性を直接観察する方法です。

命にかかわるような重篤な症状の場合、診断のすべてのステップを行うには十分な時間がありません。 このような状態は突発性腹症とみなされ、緊急手術を行い、直ちに治療を開始する必要があります。

ほとんどの胎児卵は、受精卵であることに女性が気づかないまま、死んで再吸収されます。

核形成し始めた受精卵が子宮内で見つからない場合、子宮外妊娠となる。

子宮外妊娠は、受精卵の位置、どの部位にあるか、そして何よりもその部位への血液供給、解剖学的構造、弾力性、強度によって決定されます。

受精卵が血液の供給が不十分な場所に留まると、受精卵は十分な栄養を与えられず、やがて死滅し、その一部が吸収されて月経が遅れる。

また、受精卵が急速に発育する過程で、母体からの十分な血液供給を確保しようとして臓器の壁がはみ出し、血管壁が破壊されて突然出血することもあります。 卵管内にある妊娠が、その成長によって卵管壁に負担をかけ、成長する受精卵の猛攻撃に耐えられずに破裂してしまうこともあります。

ごくまれに、胎児が生存可能期間まで成長することもあります。

卵管流産にはいくつかの形態があり、慢性炎症として現れる場合と、生命を脅かす状態として現れる場合があります。 慢性炎症は、胎児が卵管壁を破壊することなく卵管内で死亡し、その後の流産が卵管筋の収縮によって腹腔内に排出される場合に起こります。

受精卵のさらなる発育は卵管内で可能ですが、卵管の持続的な収縮によって胎児は腹腔内に排出されます。 胎児はまず卵管壁から剥がれ落ち、卵管血管が破壊され、羊膜嚢がうっ血して胚が「もぐら」になります。

この場合、卵管流産は第6週から第8週の間に起こります。

受精卵が卵管に停留し、腹腔内に排出されずに卵管内で発育することもあります。 これは卵管内で炎症が起こることがよくあります。 卵子が停留すると卵管壁が侵食されます。 侵食によって卵管壁が弱くなり、卵管壁が破裂する危険性が高くなり、命にかかわる状態になります。

卵巣妊娠は卵巣レベルで起こり、破裂した卵胞に卵子が留まり、卵子が完全に放出されないか、精子に捕捉されて受精することが原因です。

腹腔内妊娠は、受精卵が臓器に着床することで腹腔内で胎児が発育するものです。 血管が多い臓器に着床すると、腹腔内に出血が起こります。 このタイプの子宮外妊娠は、受精卵が原因不明のまま死亡した後に起こることがあります。 胎児がまだ小さい早期に死亡した場合は、吸収されます。

子宮頸管妊娠は、受精卵が子宮頸管に停留することです。 この場合、子宮に栄養を送る主要な血管が閉塞するため、出血のリスクが高く、膣からの出血を引き起こします。 妊娠が終了しても出血が止まらず、子宮を摘出しなければならないこともあります。

子宮外胎児が生存するのは、ごくまれなケースに限られます。 胎盤が血液の供給が十分な場所にあれば、胎児に十分な栄養を供給します。 しかし、胎児が発育するにつれて、発育のために必要な栄養は増えていきます。

その結果、カルシウム塩が胎児に蓄積され、胎児が化石化する。

また、腹腔鏡検査で子宮外妊娠が発見され、胎児が未熟児の大きさまで発育し、手術で摘出された例も知られている。 このような胎児は変形しており、周囲の臓器から圧迫された結果だと推測されている。

子宮外妊娠と月経

子宮外妊娠は、正常な子宮内妊娠とは異なるいくつかの症状が特徴的です。 女性はまず、下腹部の痛みと、さまざまなホルモンの変化によって引き起こされる不規則な子宮出血を経験します。

妊娠中は、通常の月経期間中に軽い斑点状の出血がみられますが、徐々に痛みが強くなり、原則として最終月経から6～8週間後に不正出血がみられます。 出血量は多いときもあれば、少ないときもあります。

この場合、すぐに医療機関を受診しなければ、腹腔内に大量出血する危険性があります。