子宮の炎症：何が原因で、女性の不妊にどう影響するのか？

子宮の炎症はラテン語で子宮内膜炎、子宮内膜炎と呼ばれます。

子宮の炎症では、感染によって引き起こされる子宮内膜の炎症性疾患です。

子宮は、女性の小骨盤内の直腸と膀胱の間にある中空の臓器で、胴体と子宮頸部から構成されています。

子宮は女性の生殖器官の中で最も重要な器官で、妊娠中は胎児の成長と発育に不可欠です。

子宮の壁は3層構造になっています：

腹膜は子宮を取り囲む薄い組織の層で、子宮の表面を保護しています。

子宮筋層は中間の筋層で、妊娠中に膨張し、出産後第6～8週には元の大きさに戻ります。

子宮内膜は子宮の内膜によって形成される内層です。 子宮内膜は外層と内層の2層からなり、外層は月経後に毎月新しくなります。 内層は変化せず、そのままの状態を保ちます。

子宮の炎症は、子宮のいずれかの部分の炎症を意味します。

感染の発生部位によって、子宮内部の炎症、子宮頸管炎、子宮頸管炎があります。 ほとんどの場合、ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌、性感染症などの細菌によって引き起こされます。

子宮の炎症は、流産や出産後の女性によく起こりますが、その他の理由でも起こります。

子宮の炎症は感染層によって以下のように分けられます。

子宮内膜の炎症は、子宮頸部や膣から感染して起こることが最も多く、子宮頸部や膣を擦過した後に取り残された死んだ組織から起こることもあれば、血流にのって感染することもあります。

炎症が粘膜からさらに広がると、子宮体部の筋組織に炎症が起こります。 これは流産後に多くみられ、腹膜炎まで起こすことがあります。

子宮の炎症は、不妊症や胎児の未熟児、流産の原因のひとつです。

子宮内膜炎は子宮内膜のすべての層に影響を及ぼす可能性があります。

子宮内膜が感染した場合、子宮内膜炎となります。

女性に十分な免疫力があれば、感染した子宮頸管は通常数日以内に剥離します。 不快な臭いの膣分泌物は、明らかに子宮の感染を示します。

子宮筋組織に感染したものは子宮筋炎と呼ばれます。

子宮の炎症は急性または慢性に起こります。

急性炎症は一過性の短期的な炎症で、人工妊娠中絶後や胎児遺体を子宮内に残した後、出産後、骨盤内炎症性疾患、細菌やウイルス由来の感染症などでよく起こります。

慢性の炎症は、急性期の後に起こることがほとんどです。 最初の急性炎症がなくても、より軽い形で起こることがあります。 慢性の炎症に進行すると、女性の生殖能力を脅かすことがあります。

子宮の炎症の原因はさまざまです。

多くの場合、流産や出産後に起こります。

炎症は子宮で直接起こることもあれば、周囲から子宮に移ることもあります。

子宮膣部や子宮頸管に通常存在する細菌が子宮内部に移動し、炎症を起こすことで感染が起こります。 例えば、子宮頸管が開いたとき、月経中、中絶後、出産後、子宮内避妊器具（IUD）の装着後などです。

また、帝王切開や子宮の手術の際に、子宮組織を切開して子宮を傷つけるような手術も感染の原因となります。

ごく稀に、呼吸器感染症や結核のように、血流を介して上から下へ感染することがある。

一般的な感染症の原因菌として最も多いのは、溶連菌、ブドウ球菌、腸球菌、大腸菌のほか、クラミジア・トラコマティス、マイコプラズマ、その他の細菌です。

出産や流産に伴う炎症

子宮の炎症は出産に関連したものが多く、産後の感染症としては最も一般的です。

自然分娩後の発症率は1～2％です。

経腟分娩の場合は、いくつかの要因で5～6％に増加します。

子宮は無菌状態ですが、陣痛中に羊膜が破れて初めて無菌状態になります。 そのため、細菌が子宮の内側に入り込んでしまうのです。 帝王切開の際にも、子宮組織が破壊されることでリスクが生じます。

出産後や手術後に子宮頸管が開くと、細菌が子宮内に侵入して起こることがあります。

帝王切開後の子宮感染症のリスクは最大で25倍高くなります。

危険因子は以下の通りです：

• 羊膜嚢または羊水の感染
• 不衛生な生活習慣
• 長引く陣痛
• 複数回の子宮頸管検査
• 母体年齢の低さ
• 肥満
• 羊水が胎児最初の便であるメコニウムで汚れている。
• 連鎖球菌、クラミジア・トラコマティスなどの細菌による膣内の汚染

流産や出産とは無関係の炎症

出産経験のない女性では、性生活の早期開始、性的パートナーの交替、不衛生な習慣、乱婚などが原因である。

性感染症、クラミジア、淋病、細菌が子宮炎の原因となることもあります。

また、生検のための子宮組織採取や子宮頸管拡張、掻爬などの外科的処置の際にも起こることがあります。

また、子宮鏡検査（カメラ付きプローブを子宮内に挿入して異常を調べる）などの検査後にも起こります。

ペッサリーやIUDの挿入後にも起こることがありますが、リスクは非常に低い（0.1％）。

かつては犯罪的な中絶の後によく見られ、女性の死因にもなっていた。

症状はさまざまです。

子宮のどの層に炎症が起きているか、どのような細菌が感染を起こしたか、また体の免疫力によっても異なります。

免疫力が低下している女性や、出産や流産で体力を消耗した後の女性は、子宮の感染や炎症に耐えられないことがあります。 このような女性では、臨床症状がより強く現れます。

子宮炎症の症状

• 典型的な初期症状は、悪寒を伴う発熱から始まります。
• 下腹部の締め付け感、後に強い痛み
• 下腹部、骨盤、直腸周囲の痛み
• 月経周期以外に起こる膣からの出血
• 感染源に特徴的な異常な膣分泌物。 初めは水っぽい分泌物で、膿や血が混じる。 淋菌感染では、生臭い分泌物。
• 病気に関連した眠気、疲労感、吐き気。
• 便秘（便秘）、排便時の鼓腸（鼓腸過多）、排便時の不快感から小骨盤内の痛みを感じることがある。

急性期初期には、月経困難症（激しい月経痛）が現れる。

一方、慢性に移行すると、非常に弱い月経から無月経となり、月経が完全に消失する。 完全な不妊症となる。

産後の症状：

• 体温は39-40℃まで上昇する。
• 脈拍100-140/分。
• 食欲なし
• 体重減少
• 血液検査での白血球のわずかな上昇
• 胃の下の痛み
• 悪臭を放つ膿性絨毛（瀉下薬）、産褥期の膣分泌物

慢性型の症状

慢性型は多くの場合無症状であるか、症状はほとんどない。

• 異常子宮出血
• 月経困難症-けいれんを伴う月経痛
• 性交困難症-性交時の痛み
• 尿路感染症に似た、頻尿を伴う臭い膿性のおりもの
• 微熱～発熱

妊娠を計画している女性にとっては、早期かつ迅速な診断が特に重要です。

医師は、子宮の炎症を尿路、卵巣、卵管、周辺組織の炎症と区別しなければなりません。

診断を下すために、女性はいくつかの検査を受けます。

婦人科的触診では、医師は骨盤を診察し、触ると痛みを感じる子宮の柔らかさを観察します。 骨盤全体に痛みが生じることもあります。 子宮けいれんや膣分泌物を観察します。

検査のために採血を行い、炎症パラメーターの上昇を示す。

クラミジア、淋菌、その他の細菌を検出するために膣を綿棒で培養する。

超音波検査、経膣超音波検査では、検査中に膣の粘膜の変化、出血の徴候、粘膜の厚みの増加が見られる。

子宮内膜生検：検査のために子宮内膜を少量採取する。

腹腔鏡検査、子宮鏡検査では子宮の中を直接見ることができます。

子宮鏡検査では、子宮内膜に白い点のある真っ赤な斑点や、出血しやすい小さな白い斑点が見えます。 腫れや微小ポリープの出現も確認できます。

子宮粘膜の軽度の感染であれば、月経中に炎症は治まり、子宮も自然に治りますが、子宮の深部にまで炎症が及ぶと子宮筋層炎を起こし、子宮筋も侵されます。

子宮周囲の上部組織が炎症を起こすと、炎症が卵管に広がることもあります。

未治療の感染症は生殖器系の合併症や不妊症につながります。

子宮の炎症後に起こりうる合併症

骨盤領域の炎症、骨盤腹膜（腹腔内と臓器を覆う薄い膜）の炎症。

不妊症

敗血症は、一般に血液中毒と呼ばれ、血液中に細菌が侵入することで起こります。 敗血症と密接な関係にあるのが敗血症性ショックです。 血液に重度の感染が起こり、低血圧やその他の健康合併症を引き起こします。 これは命にかかわる危険な状態です。

子宮慢性炎症は、子宮内膜の持続的な炎症で、体外受精卵の妊娠に失敗したり、中絶や早産を繰り返したりした場合に起こりやすい。

子宮内膜炎と子宮内膜症

子宮内膜炎と子宮内膜症は、どちらも子宮内膜を侵す病気ですが、それぞれ異なる病気です。

子宮内膜炎は子宮内膜が感染によって炎症を起こし、腹痛や骨盤痛などの合併症を引き起こします。

子宮内膜炎は、子宮内膜症よりも治療が簡単で早く治ります。

子宮内膜症は感染によるものではなく、炎症を起こすこともありません。

子宮内膜症について詳しくは、記事をお読みください。

子宮内膜炎と妊娠

子宮の炎症は妊娠に大きな影響を及ぼします。

女性の妊娠能力を妨げます。

炎症は子宮に瘢痕（はんこん）を生じさせ、受精卵が子宮内で巣を作り、正常に発育することを困難にし、流産を引き起こします。