子供や大人の斜視の原因、リスク、治療法とは？

スクインティング（目を細めること）とは、両眼の動きの協調性が失われることに基づく視覚障害である。 物を見るときに眼球が偏位する状態である。 しかし、スクインティングは審美的な問題だけではないので注意が必要である。

スクインティング（目を細めること）＝斜視。 Strabismos - ギリシャ語＝目を細めること。 Strabos - 曲がった、斜め。

脳は、正しくシャープな画像を得るために、この状態を抑制しようとする。 そのため、弱い方の目はこの状態を無視する。 これは中枢神経系の適応メカニズムである。 脳は弱い方の目からの信号を無視する。

複視を避けるため、脳は片方の目（弱い方）の電源を切り、信号、つまり画像を受け取らない。

同じような現象は弱視（弱視）でも起こり、幼児では発見が遅れると、患眼の視力が永久に失われ、失明する。

もちろん、目を細めることは弱視の原因です。

皆さんはよく不思議に思うでしょう：

• 片目で目を細める原因は何でしょうか？
• 新生児、小さな赤ちゃん、子供、成人の細目の原因は何でしょうか？
• 一貫性のない斜視とは？
• スクインツ（斜視）を治すにはどうしたらいいのか？
• 斜視の手術から回復するまでの期間は？

斜視は、生まれた直後から幼児に影響を及ぼしますが、新生児では永久的なものではありません。 年長児になっても斜視が続く場合は、スクリーニング検査に加えて、専門医による検査が必要です。

小児期であれば、解決や改善の可能性も高く、見通しもよいのですが、成人期になると、もはや手術を避けることはできません。

そのため、この場合も早期の解決と治療が重要です。 スクインティングは深刻な審美的問題であり、子供にも大人にも心理的ストレスを与えます。 視力障害のため、罹患者は日常生活に制限を受けます。

専門的な用語で簡単に言うと、スクインツとは何でしょうか？

斜視の基本は、両眼の協調運動障害です。 視力固定時に、両眼の視軸が1つの目標点で一致しない病的な状態です。

正
視＝左右対称のまっすぐな目の位置。 斜視＝目の筋肉のバランスの障害、または両眼視。

斜視はいくつかの形態に分けられますが、基本的には一次性と二次性に分けられます：

1. 一次性
   • 潜在性と顕性。
     • 顕性斜視はさらに以下のように細分化される。
       • 不随意性（麻痺性） - 先天性または後天性
       • 随伴性（動的） - 収束性斜視、非一様斜視、垂直斜視、および特殊な形態の斜視。
     • 潜在性斜視：特定の状況でのみ見える。
2. 二次性
3. 偏位のタイプによる
   • 垂直型
   • 水平タイプ
   • ねじりタイプ
4. 整流同時性による
   • 共時性（動的、全方向で同じ）
   • インコミュタント（見る方向によって角度が変わる麻痺型）
5. ラテラリティ別
   • 片眼性/固定性（片眼だけが永続的に目を細める）
   • 交互性（両眼の固視が交互に起こり、その時にもう片方の眼が目を細める）

もう1つは、方向による分類です：

- 内斜視（患眼が内側を向いている場合）。

先天性（幼児性）、後天性、収容性（屈折性内斜視）、収容性輻輳異常、視力低下性内斜視など様々なタイプがあります。

- 外斜視は、眼球が横方向、つまり外側を向いている場合（乖離性斜視）。

また、以下のような複数の形態が挙げられる：

• 基底性（一定） - 近くでも遠くでも目を細める。
• 間欠性-遠くを見るとき
• 外斜視・外斜視（視覚障害や怪我、片目の病気によって起こる）

- 上斜視：眼球が頭側、つまり上方を向く（斜視性外斜視）。

- 低視力：眼球が尾側、つまり下側を向く（斜位性斜視）。

表は、いくつかのタイプのスクインツとその説明です。

目は感覚器官である

私たちは、周囲にある情報の90%までを目で認識している。 したがって、目は私たちにとって最も重要な感覚である。 私たちは目で、光、色、形、コントラスト、奥行きを認識する。 これにより、私たちは環境の中で自分の方向を確認することができる。

眼球には、光などの環境からの情報を拾う感覚部分と、眼球を動かすのに重要な筋肉からなる運動部分がある。

これらの眼球運動筋と眼球運動神経、そして脳の中枢によって、私たちは動くことによって空間をナビゲートすることができる。

眼球の球（ボール）の大きさは約24ミリ（成人の眼球）で、球形をしている。 その構成は複雑で、光を感知するために錐体と桿体という光感受性細胞を使っている。 これらはさらに、視神経を通して知覚を脳に移動させる。 これは両目から同時に行われる。

世界、周囲の環境、空間、その奥行き、全体的な3D知覚は、両目の相互作用によって確保される。

私たちは焦点を合わせ、視線を固定し、知覚する。 脳は2つの像のうち、網膜上に「表示」された正確なパターンから1つを連想する。

これが両眼視である。

子供の場合はどうだろう？

生まれてすぐの赤ちゃんは、光線が黄色い点の中心ではなく周辺に当たるため、世界を色で認識することができません。 その結果、4週目以降に単眼視が始まります。

両眼視に達するのは生後3ヶ月頃である。

視力の発達は6～9歳頃まで続きます。

そのため、この時期までにスクインツを発見し、解消することが重要です。 脳は、片目を「シャットダウン」しないように、両目から世界を認識できるようにする必要があります。

視覚中枢が2つの異なるパターンを受け取れば、二重に見えることになる。

そのため、医師（この場合は小児科医）、そして視力が低下している場合は眼科専門医のもとで、視力の発達と質を観察する必要がある。

一方、目を細めることは外から見えるため、子どもにとって大きな問題となり、特に集団生活では嘲笑の的になることが多い。 しかし、嘲笑されただけで問題が終わるわけではなく、子どもは環境から正確な情報を受け取ることができず、それがさらなる困難につながっていく。

斜視は、おおよそ4～6％の割合で子供に見られる。

時期によって、次のように区別される：

1. 先天性斜視と乳児斜視-出生時から生後6ヶ月までに発症する。
2. 後天性-生後1～3年の間に発症し、多くは後天性内斜視である。

斜視には、顕性斜視と潜在性斜視がある。 この病態は、できるだけ早期に診断することが重要である。 最適には7歳までに診断することである。

これは、鈍視が持続し、永久的な視覚障害が残る危険性があるためである。

スクインティングの原因は何でしょうか？ スクインティングには様々な病態があり、明確な原因が特定できない場合もあります。

また、この病気の場合、いわゆる多因子作用が挙げられます。

最も一般的なスクインツの原因は以下の通りです：

• 目の屈折異常 - 未矯正の異常
• 異なる視差を持つ眼
• 片側の視力障害（白内障、網膜疾患）
• 眼球運動筋の未発達
• 眼球運動筋の機能障害
• 眼球および眼窩のその他の先天性疾患（大きさや形の異常）
• 白内障、炎症などの眼疾患
• 目や頭の怪我
• 糖尿病などの代謝性疾患
• 甲状腺疾患
• 高血圧
• 多発性硬化症などの変性疾患
• 脳疾患
• ダウン症
• 水頭症
• 脳性麻痺
• 視覚中枢、眼球の脳卒中や血栓症
• 脳の炎症-脳炎、髄膜炎
• 脳の腫瘍、目の周りの腫瘍
• 未熟児
• 出産時、妊娠中の胎児へのダメージ
• 毒物曝露-ボツリヌス毒素、アルコール中毒

例として、眼球運動障害の原因の区分がある：

• 神経原性障害 - 神経が原因
  • 脳神経、その核および経路の障害。
  • その他の脳障害
  • その他
• 筋原性障害 - 筋が原因
  • バセドウ病（甲状腺ホルモンの過剰分泌）
  • 重症筋無力症
  • 多発性硬化症
  • その他

新生児、小児、乳児に目を細めることがありますか？

この症状は、必要な介入や治療がなくても、通常数ヵ月以内に自然に治ります。 子供は両目で同時に像を見ることができず、見るときに目が交互に動くため、斜視になることがあります。

しかし、それが6ヵ月以上続く場合は、（小児科医と眼科医による）検査が必要です。

目の斜視は、子供が病気にかかったり、熱を出したりしたときにも起こります。

ほとんどの場合、眼筋の相互機能障害であると報告されています。 さらに、さまざまな神経性の原因も考えられます。

目を細めるという症状は誰にとってもなじみのあるもので、外見上目立つため、美観上の大きな問題でもあります。 しかし、問題はそれだけにとどまりません。

目を細めることは永久的な場合もあれば、特定の状況でのみ断続的に起こることもあります。 ほとんどの場合、問題はすでに子供の頃に起こります。

子供の場合、通常、片方の目が対象物に固定され、もう片方の目が鼻の方、上、下、または鼻と反対方向、つまり顔から離れる方向に動くという問題がある。

後天性の斜視は、もちろん大人になってから発症することもあり、原因に示したように、さまざまな病気が原因となっている。 突然発症する斜視は、別の重大な病気の症状であることもある。

突然発症する斜視は、急性疾患の徴候かもしれないので注意すること。

眼球運動の変化は、眼軸が収束するように眼球が互いに向かってくることで現れますが、逆に、物を見るときに眼軸がずれてくることもあります。

例を挙げると、典型的な輻輳のズレは次のようなものです。

内斜視／輻輳随伴斜視

輻輳性斜視は乳幼児期に最もよくみられるタイプで、眼が鼻の方を向いている。 常に目を細める顕性タイプである。

交互に目を細めることもある。

この場合の主な原因は、遠視という意味での目の未矯正の屈折異常です。

矯正には屈折異常の矯正（メガネ）が必要です。 メガネは部分的に役立ちますが、完全に矯正することもできます。 その場合、眼はずれることなく平行になります。

眼鏡による矯正で十分な効果が得られない場合は、手術による矯正が行われます。

外斜視／併発性斜視

この場合、斜視は額に向かって上向きになります。 あまり一般的ではないタイプです。

偏位は、異なる距離で見た場合（基底乖離性斜視）、同じになることもありますが、異なることもあります。 スクインツは片目または両眼に影響します。

片目だけでなく、両目でも目を細める。

麻痺性斜視／非合併性斜視

神経性のものから筋肉性のものまで、さまざまな原因が含まれる。 眼輪筋の可動性の障害から、損傷した筋肉の方向に偏位が生じる。

眼球は問題のある方向に向けられる。

多くの場合、III、IVまたはVI脳神経の麻痺です。

その他の随伴症状にはどのようなものがありますか？

美的感覚や心理的苦痛に加え、目を細める人は様々な困難を経験します。 これらは、視力や周囲の環境、奥行き、空間などの知覚の障害から生じます。

例えば、子供が周囲の物に何度もぶつかったり、階段から転げ落ちたりします。

斜視に伴う困難

• 目と目の斜視、輻輳（「目の交差」）、回転、眼球運動の障害。
• 空間認知障害、物にぶつかる、階段を上るのが困難。
• 複視
• 光盲
• テレビを見ているときなど、視線を固定しようとして首を傾げたり、首を回したりする。
• 目の開きが著しく大きい
• 読書拒否
• 頭痛
• めまい
• 嘔吐
• 目の痛み
• 屈折異常、時には大きなディオプターとディオプトリック差
• 疲労の増加、疲れ目の増加

スクインツの問題を放置し、解決しないままにしておくと、視力が低下します。

このため、小児期には定期的な検診も重要です。 初めは小児科医など、小児や青少年のための一般医に診てもらい、問題があれば眼科医など専門医に診てもらいます。

もちろん、病歴は重要である（本人による問題点の説明）。 しかし、幼い子供はまだ自分の問題点を挙げることができない。

眼科検査には以下のようなものがある：

• 斜視検査：目の形、位置、動き（運動性）を調べる。
• 様々な補助具を使った視力検査、検眼など。
• 眼球運動と偏位を測定する検査
• 前眼部検査
• 眼背景の検査

後天性の場合、特に成人期には、その他の検査も行われる（関連する問題に応じて、神経学的検査、CT、MRI、脳波、筋電図、血液検査、心電図など）。

危険群の発見も重要であり、十分な検査を受けるように注意する必要がある：

• 両親の斜視
• 両親の屈折異常
• 怠眼の有無
• 網膜疾患
• 神経疾患、脳卒中、高血圧、糖尿病、その他
• その他

ご質問：スクインツをなくすにはどうしたらよいですか？ 治療法をお読みください。