子癇前症とは何ですか？ 妊娠のリスクはありますか？ 子癇までの症状

子癇前症は妊婦の2〜8％が罹患する。

早産の最も一般的な原因の一つであり、新生児の健康や妊産婦・新生児の死亡に影響を及ぼす可能性がある。

完全な健康状態から発症することもあれば、妊娠高血圧症候群を基盤として発症することもあり、また妊娠前に発症した高血圧を基盤として発症することもあります。

子癇前症は軽症と重症に分けられます。

症状の発現時期によって3つの型に分けられます：

• 初期型-妊娠34週以前に現れた症状。
• 中等症-妊娠34週目以降から37週目までに現れる症状。
• 後期型-妊娠37週以降に現れる症状

妊娠34週以前の初期型は、通常、胎盤や胎児の内臓、副腎の機能、胎児の肝臓の機能不全と関連しています。

中期および後期型は、母体の循環器系の不適応と関連している。

軽症子癇前症（後期）は胎盤障害から発症することはなく、母体の安静時血圧が140/90mmHg以上に上昇し、下肢のむくみ、尿中蛋白排泄量の増加がみられます。

重症子癇前症は、妊娠20週以降の初期型と中間型を伴い、160/110mmHgを超える高血圧、大量の尿蛋白排泄、浮腫、合併症を伴う急速な進行によって現れ、胎児死亡の可能性さえあります。

妊娠前に高血圧を患っていた妊婦が子癇前症を発症するケースもあり、その場合は重積性子癇前症と呼ばれます。

まれに、出産後に子癇前症を発症することがあり、これは産後子癇前症と呼ばれます。

また、早期診断のための確実なスクリーニングもなく、残念ながら妊娠20週以降に高血圧や蛋白尿などの症状が現れて初めて診断される。

妊娠初期、受精卵は子宮内に着床し、絨毛の助けによって子宮内に固定されます。 健康な妊娠中、子宮内に固定されている間、胎児は子宮のらせん動脈を通して栄養と酸素を受け取ります。

胎児への栄養の増加に対応するため、動脈はリモデリングを受けるが、これは妊娠第1期から始まり、妊娠18～20週で終了する。

子癇前症では、子宮内で発育中の胎児が胎盤循環のらせん動脈を適切にリモデリングすることができないため、胎盤への血液供給と酸素供給が不十分になると考えられている。 このため、妊娠初期に胎盤が障害される。

その結果、胎盤組織の酸素供給不足と血液供給不足は、胎児に十分な栄養と酸素を供給できないことを意味する。 胎児はこうして命をかけて闘い、母体の血圧を上昇させる物質を産生し始める。

このような物質が母体に入ると、炎症が起こり、肝臓、腎臓、脳などの臓器の機能が低下します。 凝固系に変化が起こり、出血が増加し、血管が狭くなり、赤血球が破壊されます。 その結果、尿中にタンパク質が排泄され、これが子癇前症の特徴です。

初産婦の場合、子癇前症は母体の免疫反応と関連しており、妊娠は母体にとって初めてのことであるため、リスクが高くなります。

初妊娠の若い女性に多くみられますが、高齢の女性ではリスクが高まり、胎児と母体が生命を脅かす危険にさらされます。

以前の妊娠での子癇前症は、その後のすべての妊娠で危険であり、重症の子癇前症を経験した女性は、次の妊娠は危険であり、厳重な医学的管理のもとで行わなければなりません。

妊娠前に高血圧を患っていた女性も、糖尿病を患っていた女性と同様に子癇前症のリスクが高くなります。

危険因子は以下の通りです：

• 初産婦
• 出産間隔が10年以上と長い。
• 以前の妊娠での早産
• 腎臓病
• 肥満
• 親の年齢が40歳前後と高く、若い女性の2倍のリスクがある。
• 男性ホルモンの増加による男性胎児の妊娠に伴うリスク

まだ出産していない女性が最もリスクが高い。

糖尿病、自己免疫疾患、慢性腎臓病、多胎妊娠、甲状腺疾患、てんかん、片頭痛などの特定の疾患も危険因子となる。

過去に流産経験があるか、同じパートナーとの健康な妊娠経験があれば、リスクは減少します。 パートナーが変われば、リスクは変化します。

症状は女性によって大きく異なり、無症状のまま発症することもある。

最も一般的な症状は、妊婦の血圧上昇です。 初期には、通常の高血圧として現れるため、診断が難しくなることがあります。

高血圧はゆっくりと進行することもあれば、突然発症することもあります。

また、50％以上の女性が、血圧上昇に伴う視覚障害、一時的な視力低下、かすみ目、心窩部痛、疲労感、時には吐き気や嘔吐を伴う頭痛を発症します。

妊娠中の頭痛については、記事をお読みください。

子癇前症を確認するための主な症状は以下の通りです（表）。

重症の子癇前症に伴うHELLP症候群のシグナルとなるのは、血小板の不足です。 HELLP症候群は、重篤な肝障害と赤血球の破壊を表すラベルです。 子癇前症の女性の4～12％にみられ、吐き気、嘔吐、上腹部痛、頭痛などの症状が現れます。

命にかかわる重大な妊娠合併症です。

あなたも子癇前症の疑いがありますか？
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妊娠中の子癇前症とその症状を見分けるには？ リスクを知ろう

もう一つの深刻な合併症はDIC（播種性血管内凝固症候群）です。 これは母体内の炎症プロセスによって引き起こされ、肝臓を損傷します。 血液凝固障害、出血の増加、臓器への血流を妨げる小さな血栓の形成が特徴です。 その結果、臓器に損傷が生じます。

高血圧、身体への影響、合併症の可能性については、こちらの記事をご覧ください。

診察室での妊婦健診の重要な部分である。

妊婦に頭痛や視力障害などの特定の症状が疑われる場合、または存在する場合、診察の焦点は血圧の測定、血液検査、尿中のタンパク質の検査です。

妊娠中の血圧を知ることは重要です。

妊娠前に血圧の上昇に悩まされていた場合は、子癇前症の可能性を早期に発見するため、さらに検査を行います。

少なくとも6時間の間隔をあけて2回連続して安静時に測定し、正常血圧に比べて30mmHg上昇した場合は危険とみなされます。

子癇前症の可能性が疑われる場合、妊娠28週から32週の間にロールオーバー妊娠検査を行います。

妊婦を左側に寝かせ、血圧が正常値になるまで5分間隔で3回連続して血圧を測定します。 その後、仰向けに寝かせ、再び5分間隔で血圧を測定します。 下圧（拡張期）が20mmHg以上上昇した場合、妊娠中に子癇前症を発症する可能性が高いと考えられます。

尿中蛋白排泄が増加している場合は、まず尿路炎症と尿中フッ素検査を除外する必要があります。

血液検査：貧血の可能性と赤血球の破壊を調べます。 肝臓の検査も行います。

子癇前症の発症を示唆する検査値は？

血液検査で肝臓の数値が上昇し、尿酸値が上限を超え、蛋白尿（尿中の蛋白）が300mg/24時間を超えています。

腹部の身体検査や触診、胎児の超音波検査も行い、栄養状態に影響がないことを確認します。

高血圧に罹患している女性の胎児胎盤ユニット（胎盤、胎児およびその臓器の栄養）の機能は、妊娠中のさまざまな検査によってモニターされます。

胎盤機能検査（表）

非ストレス検査に基づく胎児生物物理学的検査は、胎児の酸素化と栄養の不足を検出します。 妊娠27週以降に実施されます。 この検査では、胎児の自然な活動、睡眠中および覚醒時の心拍数をモニターします。 胎児の動きを基に評価されます。

通常、胎児の心拍数は運動によって増加します。

オキシトシン負荷試験では、オキシトシン溶液を注入した後、CTG（心音図）を用いて胎児の心拍数を調べます。 この溶液を投与することにより、子宮収縮と同様のストレスが生じます。 赤ちゃんが出産に向けた準備ができているかどうかを判定します。

経過は妊婦によって異なります。

子癇前症が重症であればあるほど、また妊娠初期であればあるほど、あなたと赤ちゃんへのリスクは大きくなります。

まず、胎盤に異常が生じます。 胎盤は血液も栄養も不足しているため、胎児への栄養補給にも異常が生じます。

胎児は反撃に転じ、その防御機構は、栄養補給に必要な血液を血管から胎盤に、より大きな圧力で流すための物質を分泌し始めます。 これらの物質は胎盤を通って母親の血流に入り、母親の血圧を上昇させます。

特に腹痛、高血圧、腎臓、肝臓、脳、その他の重要な臓器へのダメージは、血圧上昇の影響を受けた血管の内膜の変化によって起こります。

このような症状が長期間続くと、腹痛に加えて腹部のけいれんが起こり、場合によってはひきつけのような状態になります。 この病気を治療しないと、脳の血管も障害され、脳への血液供給と酸素供給が障害されます。 その結果、全身のけいれんや意識障害が起こることが非常に多くなります。 前触れもなく突然、短時間意識不明になることもよくあります。

子癇前症の合併症はまれですが、胎盤早期剥離、副腎皮質の壊死、肝臓破裂、脳出血、脳腫脹、出血性疾患、HELLP症候群などを引き起こすことがあります。

子癇前症の未治療の直接的な結果は子癇発作である。

子癇前症を治療せずに放置しておくと、あなたとあなたの赤ちゃんに重篤な合併症、あるいは致命的な合併症を引き起こす可能性があります。

胎児への合併症

胎盤の機能が不十分で、その結果、胎盤から胎児への流れが悪くなることによる最も一般的な合併症は、発育制限です。 より重症の場合は、胎児死亡につながることもある様々な程度の発育遅延がみられることがあります。

胎盤に十分な栄養が供給されないと、胎児に十分な血液、酸素、栄養素が供給されず、その結果、発育遅延が起こります。

合併症には、妊娠の早期終了や、死亡リスクのある未熟児新生児の出産も含まれる。

子癇前症と子癇

子癇前症と子癇性子癇の症状を簡単に表にまとめました。

子癇前症は妊娠後期のひとつで、高血圧、蛋白尿、浮腫、それに伴う吐き気、視覚障害、倦怠感が特徴です。 場合によっては子癇に移行することもあります。

子癇は子癇前症の集大成であり、妊娠後期の最も重篤な病態です。 けいれん発作、妊娠中または出産時の意識消失、その後の記憶喪失を伴います。

高血圧クリーゼ、尿量減少、尿中蛋白排泄過多を伴う。 妊婦が死亡することもある、生命を脅かす疾患である。

詳しくは
高血圧性危機：どのように現れ、どのように治療されるのか？ 高血圧、何が健康を脅かすのか？

この状態は多胎妊娠でよく見られます。

子癇の発症前には、通常、激しい頭痛、ぼんやり感、嘔吐を伴う複視があり、その後、てんかん発作に似た強直間代性けいれんが起こります。

子癇を発症した場合は、直ちに集中治療室に入院させる必要があり、合併症を起こすと、呼吸が止まったり、失明したりすることもある。

子癇の治療は、鎮静剤、マグネシウム、酸素の投与によって発作を中断させること、血圧を下げ、十分な水分摂取を確保することが必要であり、特に重症の場合には必要である。

この病気は母体死亡率や新生児死亡率を増加させるので、安定期に入ったらすぐに経膣的または帝王切開で妊娠を終了させることが推奨されます。

子癇前症と二人目妊娠

子癇前症は妊娠後期に発症することが多く、時には妊娠第3期末に発症することもあります。 子癇前症は第1子妊娠に多いのは事実ですが、第2子妊娠でも状況によっては子癇前症になりやすいことがあります。

最初の妊娠から10年など年齢差がある場合、最初の妊娠で子癇前症を発症していたり、母親や姉妹が発症していたりすると、2回目の妊娠でも発症リスクが高くなります。

2人目の妊娠では、血小板の凝集を抑制して血栓形成を予防するために、アセチルサリチル酸誘導体の予防的使用が推奨される。