避妊と若い女性：その利点とリスクとは？

避妊法は中世以来、何らかの形で存在し、先進国でも後進国でもさまざまな形で用いられている。

避妊は、無害であること、適用が容易であること、そして最後に信頼性があることなど、一定の条件を満たさなければならない。

今日、妊娠を防ぐ自然な方法、バリア法や化学的方法、不妊手術、そして最後に、さまざまな形のホルモン避妊法がある。

若い女性と避妊

近年、若い女性や女児の間で避妊、特にホルモン避妊の使用が増加している。

初潮の年齢も小潮の年齢も低下しているため、若い女性（青少年）の避妊の需要と使用も増加している。

未成年の女性の場合、小児婦人科医は、両親または法定後見人の同意がある場合に限り、18歳未満の人にホルモン避妊薬を処方すべきである。

しかし、欧州連合（EU）によれば、親の同意がなくても未成年者に特定の避妊手段を処方することは可能である。

避妊の適切性を検討する際には、患者の年齢、月経周期の病状の有無、性交渉の頻度などを考慮しなければなりません。

避妊の種類

非ホルモン避妊薬

非ホルモン避妊法には、自然避妊法、化学的避妊法、バリア（機械的）避妊法がある。

自然法は、月経周期の生理学的知識と女性の受胎可能日と受胎不可能日の数え方に基づいており、月経周期の長さ、排卵日、受胎可能期間、精子が卵細胞と受精する時間的能力に基づいています。

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自然な方法には、妊娠可能な日の膣からの子宮頸管粘液の有無や基礎体温の測定など、自分の体を調べることも含まれます。 基本的な自然な方法には、間欠的な性交（射精前に男性性器を抜く）があります。

欠点とリスクは、性感染症に対する防御が不十分であることと、望まない妊娠に対する防御の程度が低いことです。

バリアー法は、男性の精子が女性の性細胞である卵子にアクセスするのを機械的に防ぐもので、主にコンドームがこれに該当し、ペッサリーや膣海綿体の使用はあまり市場に普及していない。

コンドームの紛れもない利点は、性感染症に対する高い防御力である。

ペッサリーは、シリコン製で害がなく、柔軟性のあるカップで、性交渉の前に女性の膣内に挿入する。 その目的は、子宮頸部に向けてバリアを作り、精子が子宮内に侵入するのを防ぐことである。

化学的方法は、特殊な泡、クリーム（ゲル）、膣坐薬の形をした物質で構成される。 殺精子ゲルは精子の運動性を低下させるもので、性交前に塗布する。

殺精子ジェルのpH値は酸性で、膣内の男性精子にとって好ましくない環境を作ります。

化学的方法は、STIの感染を防ぐことができないため、バリア法と併用することが推奨される。

バリア法や化学的避妊法の利点はホルモンを使用しないことですが、欠点は女性の膣粘膜に局所的な刺激を与える可能性があることです。

ホルモン避妊

望まない妊娠に対するホルモンによる保護は、体内の女性ホルモンのレベルに影響します。

ホルモンの作用は人工的に合成されたホルモンに基づいており、経口（錠剤）、注射、腟内、皮下埋め込み、特殊なパッチなど、さまざまな形で体内に注入されます。

体内に放出されたホルモンは、排卵（卵巣から女性の性細胞から卵子が放出されること）を停止させる。

また、子宮頸管粘液を薄くして精子を通過しにくくし、卵管の蠕動運動に影響を与え、子宮内膜を薄くします。 これにより、受精や卵子が子宮に定着するのに好ましくない条件が整います。

ホルモン避妊薬には以下のような種類があります：

• 経口錠剤
• 子宮内避妊具
• 膣リング
• 皮膚パッチ
• 皮下インプラント
• 注射

ホルモン避妊の作用原理

ホルモン性避妊薬の基本的な作用は、神経内分泌系の視床下部-下垂体系を負に結合させ、脳の視床下部にある弧状核（性腺刺激ホルモン（GnRH）放出の部位）をブロックすることによって排卵を阻止することである。

したがって、作用機序としては、GnRH分泌の阻害（低下）、GnRHに対する下垂体の感受性の低下、それに続く卵胞刺激ホルモン（FSH）分泌自体の低下、女性の月経周期中の黄体形成ホルモン（LH）上昇の遮断などが挙げられる。

女性の月経周期におけるこのようなホルモン変化の結果として、無排卵-排卵のない女性の月経周期-が生じます。

特定のホルモンの含有量によって、ホルモン避妊薬は複合型（ゲスターゲンとエストロゲンを含む）と単剤型に分けられます。

1.複合経口避妊薬（COC）は、エストロゲンとゲスターゲンの2つのホルモン成分から構成されています。

ホルモン複合避妊薬の基本的な作用機序は、排卵の阻止、子宮頸管粘液の肥厚、子宮粘膜の吸入性変化である。

より低用量のホルモンを使用する避妊法の開発において、有効性のモニタリングと結果の分析により、避妊効果はホルモンの用量だけでなく、主にその使用の正確さと規則性に依存することが明らかになりました。

複合ホルモン製剤の利点は、避妊の信頼性が高いこと、経口投与が容易であること、入手が容易であることである。

月経困難症（過度の月経痛やPMS）は、女性がホルモン避妊薬に関心を持つ最も一般的な健康問題の一つです。 ホルモン避妊薬の併用により、約80％の女性がその問題の改善を経験していると報告されています。

2.ゲスターゲンホルモン避妊薬とは、ゲスターゲンのみを含む製品で、経口、注射、膣、皮下インプラントで服用することができます。

最も一般的に報告されている副作用は不正出血ですが、月経困難症（過度の月経痛）、子宮内膜症、子宮内膜増殖症などにも有効です。

妊娠避妊は、エストロゲンの使用が禁忌の女性に適した選択です。

主に複合避妊薬に耐性のない女性、血栓塞栓症のリスクのある女性、子宮内膜のがん、さまざまな肝疾患のある女性などである。

この避妊法の禁忌には、冠状動脈性心臓病、卵巣嚢腫、特定の月経周期障害、てんかんなどがある。

どの避妊法を選択するかは、女性の年齢と健康状態、診察、婦人科医の判断によります。

避妊ピル

避妊用ピルが初めて市場に登場したのは約40年前のことで、現在に至るまで最も広く使われているホルモン避妊法です。

製薬業界は、最大レベルの有効性と最小限の副作用を同時に持つ避妊薬を作ろうと努力し、今も努力を続けています。

しかし、避妊ピルは性感染症を予防するものではないため、機械的な保護、すなわちコンドームの同時使用が推奨されている。

避妊ピルに含まれるホルモンは、女性によっては望まない副作用を引き起こすことがありますが、通常は2～3ヵ月で治まります。

しかし、非特異的な副作用や強い副作用を経験した場合、あるいは副作用が長期間続く場合は、婦人科医に連絡する必要があります。

起こりうる副作用

• 頭痛
• 吐き気
• 嘔吐感
• 乳房の圧痛
• 体の発汗
• 斑状出血（周期外の軽い出血）
• 性欲減退

ホルモン避妊薬の健康上のリスクと利点

避妊ピル（特に複合ピル）を服用することの重大なリスクは、血栓症を発症するリスクです。 その後、血栓症、肺塞栓症、心臓発作、脳卒中のリスクがあります。

避妊薬に含まれる高用量のエストロゲン成分は、心血管疾患の発生率を高める可能性があります。 エストロゲンというホルモンは、個人の血液中の凝固因子の合成を増加させます。

ホルモン剤による避妊をしていない女性の血栓塞栓症のリスクは年間約1万人に1人で、COC使用者のリスクは年間約1万人に2～3人です。

WHOによれば、血栓好発性突然変異を持つCOC使用者の血栓症のリスクは、生理的血液凝固パラメーターを持つ女性の約22倍である。

副作用の発生率もホルモンの含有量に直接関係しているため、医学と薬学の発展は避妊薬に含まれるホルモンの量を徐々に減らしていく方向に向けられている。

ホルモン剤併用避妊の絶対禁忌：

• 産後6ヵ月までの授乳婦
• 35歳以上の女性の1日15本以上の喫煙
• 高血圧症（高血圧）
• 深部静脈血栓症
• 血栓性突然変異の存在
• 血管または腎合併症を伴う糖尿病
• 乳癌
• 肝疾患

したがって、患者の家族歴に存在する診断や疾患に関する情報は、婦人科医にとって非常に重要である。

ホルモン避妊を処方する際のリスクグループには、心血管疾患、血栓症、癌、糖尿病、高血圧、コレステロール、肝疾患、腎疾患が含まれる。

女性にとっては、喫煙量、飲酒量、薬物使用量、服薬量、アレルギーの有無などを正直に話すことが重要です。

しかし、ホルモン避妊にはさまざまな利点があることも知られています：

• 月経周期のタイミング
• 月経を弱め、期間を短くする。
• 月経痛の緩和
• PMS（月経前症候群）の解消
• ニキビや吹き出物の改善
• 多嚢胞性卵巣の治療
• 偏頭痛や頭痛の緩和

子宮内避妊器具（IUD）

子宮の形に沿った特殊なアンカー状（またはT字型）の本体を女性の子宮腔内に挿入します。

ホルモンは主に局所に作用し、経口ホルモン避妊薬などに比べて血液中に入る量は少量です。

他の避妊法とは異なり、IUDは毎日の使用や性交前の装着を必要としない。

非ホルモン性避妊法にはIUDがあり、銅製で精子無力症の原理に基づいています。

IUDは、痛みを伴う過多月経や重い月経前症候群に有効です。 IUDの使用禁忌には、さまざまな子宮疾患、原因不明の局所出血、子宮の先天奇形などがあります。

皮下インプラント

特殊なインプラントを簡単な手術で患者の皮下組織（多くは利き腕でない部分）に挿入し、インプラントに含まれるゲスターゲンというホルモンが徐々に血液中に放出され、避妊効果を発揮します。

避妊効果は主に排卵を抑制することで得られ、1本のインプラントにつき有効期間は3年です。

他のホルモン避妊法と同様に、最初は副作用（頭痛、乳房の圧痛など）が起こることがありますが、すぐに治まります。 症状や痛みがはっきりしない場合は、婦人科医の専門的な助けを求める必要があります。

避妊パッチ

避妊パッチは、エストロゲンとゲスターゲンというホルモンの含有量によって機能性が決まります。 週に1回、定期的に貼る必要があり、4週目は貼らずに過ごします。

パッチは乳房には貼らないでください。 パッチは、無傷で、清潔で、脱脂され、はがれのない皮膚に貼る必要があります。

避妊パッチは、毎日必要な量のホルモンを皮膚から放出し、血流に入り、望まない妊娠（および流産の可能性）を防ぎます。

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腟リング

腟内避妊リングは、月に1回腟内に挿入し、21日間腟内に留置します。 柔らかく、柔軟性があり、適応性があります。 この避妊法の利点は、ホルモン濃度が低く、局所的に作用することです。

他のホルモン避妊法と同様に）わずかな副作用が起こることがありますが、2～3ヵ月で治まります。

パッチ、インプラント、ピル、リングの欠点は、性感染症のリスクを防げないことです。

避妊注射

注射は筋肉（腕や臀部）に打ちます。 プロゲステロンというホルモンを女性の血流に放出することで、望まない妊娠を防ぎます。 卵子の放出、排卵を防ぎ、子宮頸管粘液を濃くします。

注射は婦人科外来で医師または看護師が行います。 効果は8～12週間持続しますが、完全に妊娠力が戻るには注射を中止してから1年かかることもあります。

緊急避妊 - "ピルの後"

緊急避妊は、避妊せずに性交した直後、つまり従来の避妊方法（コンドームの破損、未使用の避妊ピル、未使用のパッチなど）で失敗した急性の場合に、ピルの形で経口服用します。

ピルは、避妊していない性交の後、できるだけ早く、遅くとも72時間以内に使用すべきである。 ピルの服用が「後」になればなるほど、その有効性は低下する。 したがって、添付文書と製造者の説明書を読む必要がある。

しかし、「アフター」ピルは、ホルモン避妊の急性の形態と内容であるため、頻繁に定期的に服用してはいけません。

ピル「アフター」：その効果、信頼性、健康リスクは？

女性の不妊手術

女性不妊手術（卵管結紮術とも呼ばれる）は、将来子供を持つことを望まない女性のための永久避妊法です。

ただし、女性不妊手術は性交渉を妨げるものではありません。

ホルモン避妊は体重に影響しますか？

ホルモン複合避妊薬を服用している女性の体重の変化を分析した研究では、中用量で平均約0.5～1kg、低用量で最大0.5kgの体重増加が報告されています。

複合ホルモン避妊薬は体内の塩類と結合し、その塩類に水分が結合する-このため、体内の皮下組織に水分がわずかに蓄積する可能性がある。

ホルモン製剤は食欲にも良い影響を与えるので、体重がわずかに増加する女性もいます。

現在では、婦人科医の助けを借りて、低用量ホルモン避妊薬を選択することをお勧めします。

大切なことは、誠実さ、信頼、徹底した婦人科検診、そして医師と一緒に適切な避妊法を見つけることである。