鼻血、その最も一般的な原因と止め方とは？

鼻血にはさまざまな原因がある。 外傷性のものもあれば、自然発生的なものもある。出血は病気の現れであるが、そうである必要はない。出血は弱く、また激しく、人はしばしば間違った止め方をする。

鼻血の基本的な原因は？

• 内部 - 鼻粘膜の血管壁の弱化、または鼻出血を二次的に誘発する一般的な病気が原因です。 後者は、たとえばアレルギー性鼻炎（鼻炎）、鼻や副鼻腔の粘膜の炎症、鼻中隔の出血性ポリープ、腫瘍、猩紅熱、インフルエンザ、一般的な血管のアテローム性動脈硬化、高血圧に基づく破裂、外科的処置の後、鼻を打った後などの物理的損傷によるもので、鼻に直接衝撃を与える外傷、あるいはその後の鼻出血を伴う間接的なものでも起こります。
• 外的要因 - 気圧の変化が血管に負担をかけることが原因。 このような変化を繰り返す職業や趣味を持つ人は危険である。 例えば、10m降下するごとに1気圧上昇するダイバーや、逆に10m上昇するごとに1hPa降下する高所（登山家、航空機パイロット）。

主な発生メカニズム

原因はさまざまだが、鼻血が出るメカニズムは基本的に次のように分けられる。

物理的メカニズム

• 外傷による損傷
• 機械的障害物による圧力（異物、特に子供の場合、鼻に指を押し込む、腫瘍、ポリープなど）
• 上記の気圧の変化

化学物質の影響

• 最も一般的なものは、フラキシパリン（注射剤で、血栓症（血の塊）を予防するために手術後の患者に処方される）、ワルファリン、オルファリン、最近ではイグザレルト（脳梗塞や心筋梗塞を起こした患者や、血栓形成や心臓発作の発症・再発の危険性が高く、後遺症や死に至る危険性のある重篤な不整脈のある患者に使用される）など、血液濃度に直接影響する薬剤、市販薬に含まれるアセチルサリチル酸、アシルピリン、アノピリン、メディピリン、アスピリンなどである。
• また、ネズミの毒物の誤飲による抗凝血作用（抗凝固作用）もある。 これらのほとんどは、プロトロンビンの合成を阻害する抗凝血殺鼠剤を含んでいるため、出血を引き起こす。 アルコールや薬物の過剰摂取も危険である。 特に薬物は、コカインやその使用方法（鼻中隔のその後の損傷を伴う吸引の場合-過剰な鼻すすりも引き起こす）のように、鼻血を直接引き起こす。

鼻血はいつ危険な状態になるのか？

鼻血の重症度は、出血の強さにはあまり左右されません。 重要なのは、傷害の機序または原因となる疾患です。 その場合、出血は取るに足らない指標に過ぎません。

"正常な鼻血"

通常の鼻出血とは、それほど深刻な理由ではなく、その原因が推測できる場合に起こるものと考えます。 くしゃみの回数が増える季節のアレルギー患者、風邪やインフルエンザなどの病気の時、鼻をほじった子供に起こる出血、強いくしゃみの後に起こる鼻出血などによく見られます。

軽度の出血

軽度の出血とは、原因がわかっているもので、家庭で解決するか、区役所や救急病院を受診することで解決できるものである。 これらは、鼻を折ることなく、直接鼻に軽いけがをした場合である（通常、出血は簡単に止まる）。 鼻が折れている場合は、耳鼻科医や外傷医に相談する必要がある。

このような病気には、他に高血圧があります。 高血圧の治療を受けている患者は、薬の処方を守らなかったり、うっかり薬の量を飲まなかったり、肉体的・精神的ストレスがかかり、その結果血圧が上昇したりすると危険です。 このような人は、（主治医と相談の上、主治医の診察に従って）血圧を下げ、出血を止める薬を自宅に用意しておく必要があります。

重度の出血

主に鼻骨骨折の後遺症による鼻出血で、医療機関を受診する必要があります。 また、高血圧による鼻出血で、治療しても出血がおさまらず、止血の努力をしても出血が30分以上続く場合も含まれます。

ハイリスク患者は、主に血液希釈剤を服用している高齢者で、血液凝固が遅いため止血が困難です。 このような患者では、直ちに医師の診察を受けることが不可欠です。

致命的な結果をもたらす可能性のある出血

致命的な結果を招く可能性のある鼻からの出血は、血小板減少症などの病気を持つ人にリスクがあります。 血小板減少症では、血液中の血小板（血小板）が少なくなり、出血が増加します。 その他の病気の例としては、血小板の機能が不十分な血小板症や、血管壁の弱化と薄化を伴う血管拡張を伴うレンデュ・オスラー病があり、破裂や出血につながります。 血友病は深刻な病気です。 凝固第VIII因子と凝固第IX因子の欠損によって起こる遺伝性の難病です。

傷害の中では、重大なメカニズムによって引き起こされた頭部外傷が注目されるべきである。 傷害・衝撃の部位や加えられた力が直接鼻に向けられていないにもかかわらず、患児は鼻から出血する。 そして、頭蓋骨または頭蓋底の骨折に伴う脳への出血の危険性が高いことを考えるべきである（通常は致命的である）。 鼻出血に加えて、質的または量的な意識障害の程度の差はあるが、耳・耳からの同時出血も観察される。

軽い鼻血を止めるコツ

• 軽度の出血には、いくつかの簡単なコツが役に立つ。 患者をできれば洗面台に座らせ、少しうつぶせの姿勢にして、血液が口腔内に流れ込み、そこで形成された凝固物（血の塊）が吐き出されるようにする。 決して頭をうつぶせの姿勢にしないこと。 血液が咽頭、さらに胃に流れ込む可能性がある。 消化不良の血液は胃に負担をかけ、吐き気や嘔吐感を引き起こすだけである。 2本の指で鼻の軟らかい部分をしっかりとつかみ、鼻翼を鼻中隔に効果的に押しつけ、少なくとも10分間力を抜かずに保持する。 この手順を3回繰り返し、最大30分間保持する。
• 以前は、首の後ろや額、鼻に保冷剤や氷を当て、血管収縮（冷たさによって血管が狭くなること）によって出血を和らげることを目的としていました。 しかし、この方法は冷たさが血管に直接作用する場合にのみ有効です。 しかし、現在では推奨されていません。 上記の処置を行っても出血が続く場合は、専門医（耳鼻咽喉科医）を受診し、専門的なタンポナーデを受ける必要があります。

傷害のメカニズムへの対処法

鼻血の特別なカテゴリーは、外傷性機関によるものである。 このような状況では、専門医を受診することがほとんど必要である。

通常、顔面や鼻を拳や異物で直接殴打されたり、転倒した結果、鼻骨が骨折して不自然な位置に変形し、主に触ると痛みを伴う鼻血が生じます。

痛みや腫れを和らげるために、受傷部位を局所的に氷で冷やすことがある。 出血は、痛む部位の圧痛や受傷者の非協力的な性格のために止血が困難である。 出血が続く場合は、X線検査やタンポナーデが必要であり、医療機関でのさらなる管理を怠らないことが重要である。

より重篤な機序による傷害

交通事故、高所（足場、樹木、階段、建物）からの転落、深部（地下室、井戸、プール）への転落、硬い地面での頭部への激しい衝撃など、より重篤な受傷機転を伴う受傷では、より重篤な受傷の危険性がある。 頭部および顔面（主に後頭部）のどこにでも衝撃が加わると、頭蓋骨の骨折を引き起こす可能性がある。 さらに悪化すると、致命的（致死的）な結果をもたらす脳実質への出血を伴う頭蓋底骨折に至る。

このような重篤な損傷は、損傷の機序が明瞭であること、鼻ではなく頭部への激しい打撃、鼻からの目に見える外出血（すべての症例ではない）が特徴である。 散発的な耳からの出血、不均等な大きさの瞳孔（散瞳-患側の瞳孔の拡大）、さまざまな程度の見当識障害から制御不能な攻撃性、多くの場合死に至る質的・量的な意識障害もみられる。

重症外傷後の鼻血の応急処置

混乱状態にある傷病者から目を離さず、可能であれば仰臥位で頭部を30°程度高くし（意識障害の場合は横向きで安定させる）、重力による出血を抑える。

同様に重要なのは、目に見える外傷を無菌的に覆うことである。

少しでも出血を増やさないようにする。

輸液や投薬はしない。 このような負傷者を決して一人で病院へ搬送しようとせず、専門家の助けを呼ぶ。