喘息をコントロールし、緩和する方法：5つのポイント

喘息は世界的な問題であり、成人の約3～5％、小児の最大10％が罹患している。 今後5年間の推定値は、この数字のほぼ2倍になる。

喘息有病率の上昇傾向も、ある程度は社会的弱者層の増加によるものであり、もちろんcasus socialisにも原因がある。
これらのグループの生活環境も、この病気の絶好の引き金や誘因となっている。
同時に、このグループは喘息のコントロールが非常に悪いグループでもある。
中流階級や上流階級の教育は問題ない。

喘息をきっぱりとコントロールする！

喘息の原因や危険因子に関する十分な知識があるにもかかわらず、喘息の患者数は増加の一途をたどっている。 これは、前述のように健康管理をしない、その手段を持たない、あるいは高リスクの患者群に属する人々のためである。

世界的な喘息患者数の恐ろしい数字にもかかわらず、この病気に関する知識は大幅に増え、病気に対する見方も変わり、最後により効果的な治療と危機介入が行われるようになった。

こうした医学の進歩により、患者は喘息をコントロール下に置き、最小限の制限で充実した生活を送るための幅広い選択肢を得ることができる。

その方法については、記事の後半で紹介する。

喘息とは何か、どのように現れるのか、何が原因なのか？

気管支喘息は、気道、特に気管支の慢性炎症性疾患です。この疾患は、気管支樹の過活動によって引き起こされ、気管支（細気管支）の狭窄と粘液の過剰分泌をもたらします。
最終的に、気道の狭窄と同時閉塞は呼吸困難を引き起こします。

重要:
喘息発作は通常、呼気時の口笛のような音で現れ、私たちはこれを喘鳴と呼んでいる。
喘鳴を伴わない喘息発作（他の症状を伴う息切れ）があり、聴診（音波内視鏡）で病的現象や呼吸雑音が聞こえない場合、私たちは「沈黙の胸」と呼んでいる。
「沈黙の胸」は病態の進行と重大な危険を意味する。 患者は即座に死に至る危険性がある。

喘息発作の典型的な症状

喘息発作は、喘息の進行性の増悪、すなわち、さまざまな要因によって起こる息苦しさの状態である。 発作が起こる頻度は、すべての患者で同じではない。 週に数回起こる人もいれば、月に1回起こる人もいる。

症状の頻度による喘息の分類

1. 間欠型喘息-症状は散発的で、肺機能は低下していない。
2. 持続型喘息-症状が頻発し、肺機能が損なわれている。

気管支喘息の基本的な症状を表に示す：

私はハイリスク患者ですか？

上記の患者群に加えて、喘息のコントロールが少し難しい患者もいる。 このような場合、患者には病気についてだけでなく、突然の発症やそれに伴う可能性のある結果についても教育する必要がある。

リスクのある患者

• 呼吸困難のため、過去に鎮静、挿管、人工肺換気を行ったことのある患者。
• 集中治療室への入院を必要とする重度の喘息増悪歴のある患者
• 過去1年間に少なくとも1回の急性期入院を経験している患者
• 過去1年間に、治療が有効でなかったために救急医療サービスによる治療を何度も受けたことがある患者
• 低用量のコルチコステロイドを服用している患者
• 薬の量を何度も増やさなければならなかった患者
• 薬に依存している患者
• 吸入コルチコステロイドを使用していない患者
• 手に負えない患者（薬の不使用、断続的な薬の使用、精神科の患者-不安、うつ病）

気管支喘息のマイナス要因と誘因

気管支喘息は生まれつき持っている場合と、成人になってから後天的に発症する場合があり、内因性・外因性因子によって感作された（過敏な）人に発症する。 このような人は感作されやすい人とも呼ばれる。

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感作の過程は、子宮内発育期だけでなく、生涯にわたって起こる。 異質な遺伝的素因と環境の影響との相互作用によって、感作が起こる。

喘息の発症に影響する因子

• 遺伝的素因
• 感染因子（ウイルス、細菌、真菌、寄生虫）への暴露
• 粉塵の多い環境での生活（長期間、繰り返し）
• 化学物質の蒸気を定期的に吸入する（消毒薬やその他の揮発性物質を扱う作業）
• アレルゲンへの暴露

喘息患者の発作発生に影響する要因

• 過度の身体活動（スポーツ後の息切れ）
• 心理的興奮、動揺、ストレス、強い感情（呼吸が速くなると発作が起こる）
• 呼吸器疾患の合併（ウイルス性、細菌性、真菌性、寄生虫性）
• 冷気（冬、冷たい風、冷凍庫での作業）
• 化学物質の煙の吸入（脱脂剤のアセトン、洗浄剤、消毒剤）
• 積極的な喫煙、煙の多い環境での滞在
• ほこりの多い環境での生活（舗装道路の掃き掃除によるほこり、車の交通量の増加）
• ダニ、寄生虫、カビのいる環境での生活（古い家、コテージ）
• 動物がいる環境での生活（動物の毛、羽毛の毛布）
• 花粉、草（花粉の季節に頻繁に外を歩く、花粉対策が不十分）
• ヒスタミン放出を促進する食品の摂取（熟成チーズ、乳製品、柑橘類、ワイン）
• 亜硫酸塩、メタ亜硫酸塩、タートラジンを含む特定の保存料（ドライフルーツ、魚の缶詰、エビ）
• 特定の薬剤の使用（非ステロイド系抗炎症薬：イバルジン、アスピリン、β遮断薬：メトプロロール）

良好にコントロールされている気管支喘息の管理

ルールではないが、コントロール不良の喘息患者のほとんどは自己責任である。
彼らは病気についてほとんど知らず、病状が著しく悪化したときのみ受診し、薬を服用せず、危険因子を完全に避けている。

喘息を上手にコントロールするためには、何よりもまず、強い意志が必要です。 それがあれば、以下の5つのルールに従うだけで、あなたは優位に立つことができます。

重要な警告：
喘息のコントロールが悪かったり、コントロールされていなかったりすると、自然気胸になることがあります。
喘息のコントロールが悪かったり、コントロールされていなかったりすると、増悪、呼吸停止、循環停止になることがあります！

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1.自分の病気を完璧に知る

健康の達人になるためには、自分の病気をよく知らなければならない。 喘息はタバコを吸うと息が詰まる、花粉の季節に息が詰まる、といった知識だけでは不十分だ。 喘息患者は誰でも、これ以上の知識を持つ必要がある。

喘息外来では、地域の医師や肺炎専門医が喘息の病態生理をすべて説明してくれるわけではありません。 外来は患者でいっぱいですから、医師が教えてくれる情報はほんのわずかです。

教育には真剣に取り組むべきであり、自分が遭遇する可能性のあるリスクや結果を知ることが重要である。
特定の問題を扱った本や専門家の資料をインターネットで勉強することは、それほど時間がかからず、あなたの命を救うことができる！

2.定期的な受診と必要な検査を忘れずに

喘息患者は、予防検診に加えて、呼吸器専門医による検診と定期的な肺の検査を受けることも忘れてはならない。 検診や検査の頻度は、患者の状態によって個人差がある。 次回の検診日は、現在の状態とその結果に基づいて、必ず医師が決定する。

これを守るのは患者の責任であり、もちろん、検診と検診の間に病状が悪化した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

私たちはスパイロメトリーを基本的な検査と位置づけています。 スパイロメトリーとは肺の検査で、これに基づいて医師が肺の機能性を判断します。

スパイロメトリーの焦点は以下の通りです：

• 動脈血酸素飽和度の検査または測定
• 肺活量、すなわち吸気後に肺が保持できる空気量の検査
• 呼気時に肺から流れ出る空気量の検査

スパイロメトリー以外にも、身体負荷試験、全身脈波検査、気管支拡張試験、肺のガス拡散能の測定などが行われる。

3.処方された治療を怠らない

気管支喘息の治療では、処方された薬を定期的または必要に応じて服用する。
薬理学的治療には、多数の抗喘息薬が含まれる。

抗喘息薬は基本的に2つのグループに分けられる：

1. 気管支を拡張し、気管支内腔を増大させる薬物。
2. 長時間作用型の抗炎症薬 - 気管支粘膜の炎症を抑える。

スパズム緩和薬（気管支拡張薬と呼ばれる）は常用されないが、すべての喘息患者が常に携帯している必要がある。 ベタミメチンと抗コリン薬が含まれる。 通常はスプレー（ベントリン）、あるいはシロップや錠剤の形をしている。
気管支が狭くなっている喘息発作時に使用される。薬を吸入すると気管支が再び拡張し、呼吸が楽になる。 炎症を治療するものではない。

抗炎症薬には、吸入薬だけでなく、全身性コルチコステロイド（デキサメタゾン）、ロイコトリエン（モンテルカスト）、クロモン（クロモグリク酸塩）、一部の長時間作用性気管支拡張薬（テオフィリン）などがあります。

これらの薬剤は喘息治療薬とも呼ばれ、喘息を治療する一方で、アレルゲンによる気管支収縮を予防します。

生物学的治療も有効である。

4.喘息を悪化させる要因を避ける

気管支喘息を誘発し、悪化させるさまざまな内因性、外因性因子についてはすでに述べたとおりである。 これらの因子はすべて、喘息に罹患しやすい人ではアレルゲンとして作用する。

気管支喘息の治療において、これらの要因を避けることは非常に重要であり、非薬物療法とさえ考えられている。

喘息患者は何を避けなければならないか？

• 過度の肉体労働（マラソン、階段の駆け上り）。
• 強い感情による心理的動揺（ストレス、泣くこと、笑うこと）
• 感染源となりうるもの（病人）
• 冷たい空気（冬に風の中を長時間歩く）
• 化学薬品の煙の吸入（髪の脱色、化学薬品や刺激物による洗浄）
• 喫煙だけでなく、過度に煙の多い環境での滞在（バー、パブ、ナイトクラブ）
• 埃っぽい環境での滞在（車の往来が多い都心部）
• ダニ、寄生虫、カビがいる環境で生活する（古い家、コテージ）
• 動物がいる環境での生活（犬、猫、鳥を飼っている友人を訪ねる）
• 花粉（花粉の季節には散歩を控え、花粉に関する注意事項を守ること）
• ヒスタミン放出を促進する食品の摂取（熟成チーズ、乳製品、柑橘類、ワイン）
• 亜硫酸塩、メタ亜硫酸塩、タートラジンを含む特定の保存料の摂取（ドライフルーツ）
• 特定の薬の服用（非ステロイド系抗炎症薬：イバルジン、アスピリン、β遮断薬：メトプロロール）

5.自宅で快適に自分の状態をモニターする-セルフモニタリング

喘息の現状をモニターするために、呼気流量計と呼ばれる装置が使用される。 この装置はピーク呼気流量を測定するもので、患者の肺から空気が吐き出される速度の指標となる。

気道閉塞を早期に発見し、治療効果を確認するのに役立つ。
一般家庭での使用を容易にするため、測定結果は3つの基本カラーゾーンに色分けされている。

呼気分析装置のカラーゾーンの表と説明

呼気測定器の使い方は？

家庭でのモニタリングは非常に簡単です。 装置自体は、基本的な目盛りと動く指針を備えた体温計に似ています。 使い方は、ドリガーに息を吹き込むのと似ています。

マウスピース（装置に付属）を装置に挿入します。

検査は必ず立った状態で行ってください！

患者は深呼吸をし(肺をいっぱいに膨らませ)、器具を口にくわえてください。 唇で器具を包み込み、空気が漏れないようにしてください。 肺の空気はできる限り器具の中に吐き出してください。
その後、カラーゾーン付きの目盛りで結果を読み取ってください(上表)。