膵炎について知っておくべきこと 急性、慢性：原因と症状

膵炎とはどのようなもので、どのように現れるのでしょうか？
急性型と慢性型、子供でも発症する原因は何でしょうか？
軽症の場合もあれば重症の場合もあります？
膵臓に良いもの、炎症の治療法は何でしょうか？

膵臓の炎症は、専門的には膵炎と呼ばれます。

膵臓＝すい臓です。

膵炎は人間の人口の非常に高い割合に影響します。

興味深いことに、
その罹患率の高さにもかかわらず、かなり多くの場合、一般の人々の関心を逃れている問題である。
その理由は、この病気に対する関心の低さにあり、「深刻ではない」と考えられている。

膵炎と聞くと、痛みや比較的短い生存期間を連想するため、体毛が逆立つ。
膵炎は情報不足のため、抑止力にならず、そのため過小評価されがちである。

要注意！
「普通の」膵炎であっても、がん、重症敗血症、膿瘍形成、内臓不全につながる可能性がある！

膵炎にはいくつかの形態がある

膵炎は、急性膵炎または慢性膵炎という2つの基本的な形態で現れる。 この病気の異なる形態のさらなる細分化は、その重症度と程度（形態、進行期）に基づいている。

膵炎の基本型と拡大型の表

急性膵炎-原発性非感染性疾患

急性膵炎は、膵臓の自己消化（自己消化）とその後の炎症反応によって引き起こされる膵臓の急性の非細菌性炎症性疾患である。 それは、周囲の組織だけでなく、離れた臓器や組織への様々な損傷を伴う様々な経過を持つ。

急性膵炎の最も一般的な原因は以下の通りである：

• 胆管の閉塞（結石によるもの、腫瘍によるものは少ない）
• アルコールの毒性影響
• 薬物および他の物質の毒性影響
• 代謝性疾患
• 感染性疾患
• 異所性損傷（ERCP、外科的処置）

急性膵炎の経過は？

急性膵炎は合併症を伴わずに発症することもありますが、複雑で非常に重篤な経過をたどることもあります。 合併症を伴うかどうかによって、軽症急性膵炎と重症急性膵炎に分けられます。

軽症急性膵炎の早期診断と治療により、膵臓組織の完全な治癒と正常な膵臓機能の回復が可能です。 死亡率は2％を超えることはありません。

興味深いことに、膵臓の診断と治療の進歩にもかかわらず、重症急性膵炎による死亡率は依然として高い！

急性膵炎の症状と治療

この病気は、左肋骨弓の下の上部に限局した激しい腹痛で現れます。 痛みは周囲に放散することがあり、上腹部全体、場合によっては背中への放散を訴える患者もいます。

痛みは一定で激しく、仰臥位、すなわち横になった状態で悪化する。

腹痛は嘔吐感-吐き気を伴う。 吐き気は永続的か、発作的に起こったり消えたりする。 通常、胃内容物の嘔吐がみられ、胆汁のみの大量嘔吐（少量の黄色い内容物）もある。

植物性の症状としては、顔面蒼白、冷や汗、めまい、さらに重症の場合は失神、虚脱がある。

重症になると、腸の通過が急速に妨げられ、あるいは停止し、腹部全体の激しい痛みによって外見的に示される。 腹部は膨張し、硬くなり、痛みを伴う。 便と腸内ガスが停止する。 徐々にショック状態に陥る。

非常に重篤な症状はカレン徴候で、循環不全の多臓器不全の時に起こります。 カレン徴候は、腹部の前面に皮下血だまりが出現することで現れます。

急性膵炎の治療

• 通常、入院が必要である（重症の場合はICU）。
• 厳重な禁酒
• 経鼻胃管による絶食/非経口栄養。
• 十分な水分摂取と輸液（容量療法）
• 鎮痛療法（疼痛に対して）-パラセタモールが第一選択である。
• 二次感染の場合は抗生物質の投与。
• 膵管閉塞の内視鏡的管理
• 外科的治療 - 膵管閉塞の手術的治療
• 合併症（膿瘍、死組織）の治療または外科的管理

慢性膵炎-不可逆的な損傷を伴う炎症プロセス

慢性膵炎は急性膵炎と同様、膵臓の炎症性疾患であるが、急性膵炎とは異なり、膵臓の線維化が進行し、元の機能組織が減少する炎症過程が長期化することが特徴である。

膵実質が徐々に線維化組織に置き換わることにより、膵外分泌機能および内分泌機能が障害される。

慢性膵炎の最も一般的な原因は以下の通りである：

• アルコールの慢性使用による毒性作用
• 多病患者における薬剤の毒性作用
• 長期にわたる食生活の乱れ
• ニコチン中毒
• 遺伝的素因
• 自己免疫疾患

慢性膵炎はどのように進行しますか？

慢性膵炎は、長い期間にわたって起こります。 病気の初期段階では無症状ですが、この期間にすでに、神経終末の炎症性刺激、膵管内の圧力の増加、および膵臓の緩やかな線維化リモデリングがあります。 最初の徴候は、通常、その機能が損なわれた時にのみ来ます。

興味深い:
慢性膵炎は、わずかな地理的な違いにもかかわらず、世界中で増加しています。 患者の生活の質を著しく損ない、また、深刻な合併症を引き起こします。 その危険性は、危険因子である膵臓癌の発生にもあります。

慢性膵炎の症状と治療

病気の初期段階では、膵臓の緩やかな変化は明らかでないかもしれません。 最初の徴候は、逆説的ですが、臍の周りの局所的な腹痛を含みます。 それは、食後またはアルコールの後に起こります。 それは、長い時間、ある患者では数日さえ続きます。

痛みは、吐き気、嘔吐、過度の発汗、顔面蒼白、低血圧、動悸などの植物症状を伴います。

慢性膵炎の患者は、典型的な便の外観を持ちます。 便はかさばり、青白く（コール）、未消化の脂肪または未消化の食物の残骸を多く含むために光沢があり、強い不快な臭いがあります。 一部の患者では、腹腔内に液体が形成されます-腹水です。

膵管の圧迫や閉塞により、皮膚や粘膜が黄色く変色する（黄疸）ことが多く、次第に白目が黄色くなる（亜黄疸）。

病状の進行に伴い、下痢が頻繁に起こります。 下痢により、患者は水分と栄養を失います。 最終的には、栄養失調と体重減少が起こります。 下痢の発症はまた、病気の進行と膵機能の著しい障害-機能不全-のシグナルでもあります。

慢性膵炎の治療

• 自宅での安静/病院での入院
• 禁酒
• ハンガーストライキ／厳格な食事制限
• 十分な水分摂取
• 鎮痛療法（痛みに対して）-トラマドールが第一選択である。
• 錠剤の膵酵素補給
• 胃酸pHの維持
• 膵管閉塞の内視鏡的管理
• 外科的 - 膵管閉塞の外科的管理（ドレナージ／切除）

膵炎はどのような合併症や結果を引き起こしますか？

どんな病気でも、たとえ最も単純な病気でも、予期せぬ逆転や進行の危険性があります。 膵炎も同じです。

千人の患者では、合併症もなく、典型的な症状を伴いますが、最初の千人の患者では、生死の境をさまよう深刻な状態に発展します。

以下に列挙された膵炎の主な合併症に加えて、発生がまれなために記載されていない、あまり一般的でない合併症があります。

最も重篤な合併症は、死亡率の高い膵癌である

悪性疾患は、特に膵臓に関しては予後不良であることが知られています。

膵臓癌の大部分は膵臓腺癌で、例外は少ない。 膵臓腺癌は急速に進行するのが特徴である。 診断から死亡まで、患者の余命は通常数ヶ月である。

患者は人生の最後の瞬間を楽しむどころか、これらの癌に典型的な激痛に苦しむことになる。

この病気は急激な体重減少とともに、比較的短期間で患者を寝たきりにする。

膵炎は膵嚢胞と仮性嚢胞の形成を誘発する。

膵嚢胞や仮性嚢胞は膵炎そのものによって誘発されることもありますが、膵炎の発症を誘発することもあります。

嚢胞と仮性嚢胞の違いは、膵仮性嚢胞はそれ自体の内膜を持っていないことです。 膵仮性嚢胞は線維性組織に囲まれており、その空洞は死んだ膵細胞、膵酵素、血液、遊離液で満たされています。 二次感染すると膿瘍が形成されることがあります。

膵嚢胞も空洞ですが、それ自身の裏地があり、組織で縁取られています。 空洞の中心は、仮性嚢胞と同様に、液体で満たされています。 これらは通常、大きな不快感を引き起こしませんが、より大きなものは、腹痛、嚢胞破裂、および軽度の出血を引き起こす可能性があります。

罪のない嚢胞から膵膿瘍へ

膵炎では、二次的な細菌感染が起こることがあります。 細菌は膿を産生し、それが蓄積して嚢胞化し、化膿性膵膿瘍を形成します。 これは、以前の嚢胞や仮性嚢胞にも形成されることがあります。 膿瘍は、しばしば膵壊死の後期の合併症として生じます。

膿瘍のリスクは、膿瘍が破裂して周囲に感染が広がり、その後敗血症になることである。 膵膿瘍は通常、外科的に摘出する必要がある。

膵組織の死 - 壊死

壊死とは、組織の特定の部分が死ぬことを意味する。 膵臓の壊死では、壊死プロセスによって実質に局所的またはびまん性の損傷が起こる。

壊死性変化が起こる膵炎は、無菌性壊死性膵炎と呼ばれる。 最初は無菌性の壊死性病変は、短期間のうちに細菌に二次感染する。 感染性壊死性膵炎は、最も重篤な突発性腹症の一つである。

最も危険なのは、感染が周囲に広がり、多臓器不全を伴う全身感染を起こす敗血症状態である。

ショックの臨床像における感染、全身敗血症、臓器不全および死亡

感染と敗血症は2つの方法で起こる可能性がある。 第1の方法は、膵炎という診断そのものにある。 第2の方法は、外科的処置（切除、嚢胞の摘出）によって腹腔内に感染が異所性に導入されることを意味する。

原因にかかわらず、これは常に基礎疾患の非常に深刻な合併症です。

この場合、全身感染症である敗血症が起こり、個々の臓器が攻撃され、その結果、臓器が機能不全に陥り、多臓器不全が起こります。

多臓器不全は重篤な病態で、ほとんどの場合致命的です。 敗血症性ショックの臨床像で患者は死亡します。 低血圧、心拍数の増加、血液供給不良と臓器不全、脳障害、意識障害、呼吸障害、死亡が特徴です。

小児の膵炎-知っておくべきこと

子供の膵炎は、大人ほど一般的ではありませんが、まだ遭遇します。 子供の膵炎の原因は、大人の膵炎とある程度異なりますが、いくつかは同じです。

胎児の発育にさかのぼる膵炎の原因

幼い子供のいくつかの膵炎の起源は、妊娠の間の膵臓の発育の失敗によるものです。 これは、膵臓の中間セクションが消失し、生理的な膵管とともに十二指腸で生じる失敗によるものです。

膵臓の中間部の出口は消えるべきであり、そうでなければ、その出口（胆嚢の出口も）が頻繁に閉塞し、閉塞型の膵炎を引き起こします。

膵臓の適切な胚発育：
膵臓は十二指腸の前葉と後葉で発育する。
これは成長する過程で右にカールする。 その結果、前葉部分は後葉部分と合体し、膵臓の頭部を形成する。

膵臓の胴体と尾部は主に後葉から形成される。 各部分とその管は1つに合体する。 中間部分は閉塞し、徐々に消失する。

最終的に、膵管は胆嚢管とともに十二指腸に出る。

小児期の一般的な感染症から膵炎の発症へ

子供達は、膵臓が適切に発達していても、膵炎の発症を免れないかもしれません。

その発生のもう一つの非常に一般的な原因は、小児期に多いウイルスと細菌起源の感染症です。

最も深刻な状態は、敗血症性ショックと多臓器不全に進行する敗血症（全身の炎症）で終わります。

小児の膵炎を引き起こす最も一般的なウイルス感染症

1. インフルエンザ-RNAウイルスA型およびB型によって引き起こされる咽頭および気道の感染症で、インフルエンザまたは単に風邪として知られている。
2. アデノウイルス感染症-アデノウイルスによって引き起こされる気道の炎症性疾患。
3. 肺炎マイコプラズマ-肺炎を引き起こす細菌性疾患（以前はウイルスと考えられていた）。
4. コクサッキーウイルス感染症 - エンテロウイルス科のRNAウイルスであるコクサッキーウイルスによって引き起こされる、体のいくつかの臓器や部位に影響を及ぼす炎症性疾患。
5. おたふくかぜ（耳下腺炎）-パラミクソウイルス科のRNAウイルスによって引き起こされる耳下腺の炎症性疾患。
6. 風疹-俗に風疹とも呼ばれ、トガウイルス科の風疹ウイルスによる皮膚（発赤）を伴う炎症性疾患。
7. A型およびB型肝炎-または肝炎。様々な種類のRNAおよびDNAウイルスによって引き起こされる肝臓の感染性炎症性疾患。
8. エプスタイン・バーウイルス-様々な病気を引き起こすヒトヘルペスウイルス。

小児の膵炎のさまざまな原因

子供の膵炎の典型的な原因は、膵臓の不適切な胚発育です。 さらに一般的な原因は、ウイルス感染です。 しかし、これはこのような状態の唯一の原因ではありません。

膵炎とそれに関連する結果に進行することができる無数の要因があります。

表にある子供の膵炎のあまり一般的でない原因