膵臓がん：原因、症状、ステージ、調査、治療？

腫瘍と膵臓がん：私たちは何を知っておくべきですか？ 腫瘍専門医の予後は？

+ よくある質問と回答...

病期を含む原因や症状は？
どのようにスクリーニングされ、治療されるのか？
死亡率や生存率に関する情報、その他興味深い事実が記事中にある。

膵臓＝すいぞう。

膵臓の悪性腫瘍と良性腫瘍は、膵臓新生物（新生物）と呼ばれています。 残念ながら、非常にまれなのは良性のものです。

膵臓腫瘍は最も一般的な腫瘍の1つで、死亡率では第1位です。

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膵臓がん（乳管がん）の発生率（有病率）は高い

膵癌という用語は、膵臓のいくつかの悪性腫瘍を指します。 この一般的な用語は、一般診療では膵癌の約80～90％を占める管状腺癌にも使用されます。

良性腫瘍と悪性腫瘍の概要を示した表

死亡率の高いこのやっかいなタイプの腫瘍は、世界中どこにでもある。
スウェーデン、ノルウェー、フィンランド、および事実上すべての北欧と中央ヨーロッパでも、高い発生率が記録されている。
トルコ、イラン、アフガニスタン、パキスタン、アラビア半島、アフリカ、アジアでは、発生頻度は低い。

この深刻な病気に罹患している患者の個人的な特徴としては、女性よりも男性の方が2倍も多い。
若い人には比較的まれである。 症例の70％までは定年退職後の老人である。

なぜ膵臓がんは危険なのか、なぜ95％以上の患者が膵臓がんで死亡するのか。

膵臓がんのやっかいなところとは？

すべての病気の原則は早期診断ですが、膵臓がんの場合はまれです。 早期に診断されたとしても、たいていは偶然です。

乳管癌の診断が遅いのは、初期段階では無症状で、進行してから初めて症状が現れるからです。

もう一つの大きな問題は、手術中の死亡率が高いことである。 手術手技が進歩しても、この数字は減少していない。

さらに、がんが発見されたときには手術には手遅れであり、進行した段階では手術ができないこともこの難病の特徴である。

進行が早く、肝臓やリンパ節への転移が早いことも問題である。 いずれにせよほとんどの場合不可能な手術は、転移が生じると検討さえされなくなる。 転移が生じると、患者の状態は急速に悪化し、肝機能障害に関連する合併症が併発する。

このような癌は、化学療法や放射線療法に抵抗性があるのが特徴です。 そのため、他の治療法を求める患者が増えています。

乳管癌の原因はわかっていませんが、私たちは次のように考えています。

乳管癌の病因（原因）は不明であるが、この診断を受けた患者は、腫瘍発生の危険因子であると同時に原因と推定されるある種の異常データを共有している。

複数の膵がん患者が同時に複数のがんを併発している。

危険因子、推定原因

1. アルコール飲料（アルコール⇒発がん物質）、喫煙（タール⇒発がん物質、ニコチン⇒習慣性非発がん物質）
2. 食生活の乱れ（肉食が多い、動物性脂肪が多い）
3. 肥満（膵臓がんの発生率を12％増加させる）
4. 遺伝的素因（4～16％-BRCA2、DPC4、STK、p16、p53、PALB2遺伝子変異が報告されている）
5. 他の膵臓疾患、特に糖尿病（リスクは2倍）および膵炎（前癌と考えられる）の既往
6. 発癌物質への長期暴露（アスベスト、電離放射線）

病気の症状は予後不良の徴候である。

乳管腺癌は非常に進行性の腫瘍であり、初期には症状が現れない。 発症時に発見されるのは、他の理由（外傷、胆嚢疝痛）による腹部CT検査時など、偶然であることが多い。

症状の出現は、進行期から末期（最終、終末期）の徴候である。

膵癌患者ではどのような症状がみられますか？

膵臓癌は典型的には体重減少から始まり、体重減少はその最前線に位置する傾向がある。 多くの場合、これがこの病気の最初の症状である。 体重減少は進行する。 著しい悪液質が生じ、これは他の症状とともに膵炎に類似している。

興味深い：
他のがんにもみられる腫瘍性悪液質（栄養不良）の原因は不明である。
その程度は非常に高い。
基礎代謝の増加（悪性疾患によるエネルギー消費の増加）による生体の完全な消耗から生じると考えられている。

全身症状（脱力感、過度の疲労感など）と、吐き気、嘔吐、心拍数の上昇、血圧低下、顔面蒼白、発汗を特徴とする植物症状を伴う。

耐えがたい痛みは、膵炎と同様、腹部上腹部、より左側に限局する。 また、膵炎と同様、食物によって誘発されるうずきに対して激しい。 患者は、仰臥位をとると痛みが増強するため、仰臥位をとらない。

下肢を屈曲させた左側の姿勢か、四つん這いの姿勢を強いられる。

腫瘍が膵臓の尾部（膵体尾部）にある場合、患者の20％にこのような症状がみられる。

この場合、黄疸は観察されないが、転移によって胆管および肝臓が閉塞した場合のみ観察される。

腹水（腹腔内の水）、脾腫（脾臓の腫大）、肝腫大（肝臓の腫大）は、ほとんどの場合、原基の転移の徴候である。 膵癌は、肝臓に転移することが最も多く、その結果、これらの症状が生じる。

乳管癌の基本的症状表

最終診断に必要な検査は？

解剖学的データ、危険因子、症状だけでは確定診断はできません。

これらは、膵炎、膵嚢胞、膵膿瘍、胃、胆嚢、腹部の他の腫瘍などの複数の疾患で類似しています。

血液検査は何を明らかにしますか？

開業医の外科で行われる定期的な血液検査は陰性であることが多いため、医師も患者も膵臓に悪性腫瘍が発生していることを疑うことはありません。 患者の血球数における非特異的な変化としては、貧血、アミラーゼとリパーゼの上昇が挙げられます。

、これは癌を意味するものではありません。 このような変化は他の病気でも見られます。

非特異的オンマーカー（Ca19-9、Ca125、CEAなど）はしばしば陽性となる。 オンマーカーC19-9は膵臓癌において最も親和性が高い。 この診断を受けた患者の最大90%で上昇する。 その濃度は病期と正比例する。
しかし、我々はまだ管状腺癌と結論付けていない。 しかし、これらの検査は多くのことを示唆し、医師を正しい方向に導く。

画像検査法

血液検査は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、現在広く用いられている磁気共鳴胆管膵管造影検査（MRCP）などの画像検査によって補完される。

• 超音波検査は、超音波写真を使って腹腔内の臓器の内部状態を明らかにする検査である。 膵臓がんでは、がんが1.5cmを超える大きさにならないと発見できないため、この検査では不十分である。
• ERCPは、内視鏡とX線を併用した方法で消化器系の臓器を検査する内視鏡検査である。 内視鏡は、管状で末端がカメラになっており、専用の照明装置が付いている医療器具である。 麻酔後に口腔から導入する。 快適な検査ではないが、メスを使わずに膵臓を含む消化管内臓器のさまざまな病気を発見することができる。 内視鏡には鉗子を取り付けることができ、さらに詳しく調べるための物質を取り出すこと（生検）も可能である。
• CTスキャンは非侵襲的な放射線検査法であり、X線の助けを借りて、医師が内臓の詳細な画像を得ることができる。 様々な形態学的（形状）異常（違い）や病理学的プロセス（炎症、腫瘍、膿瘍）を捉えることができる。
• PET-CTとは陽電子放射断層撮影のことで、医療機関ではあまり行われていない最先端の画像診断法です。 同位体センターで受けることができ、乳管がんの病期や経過、術後の再発や転移の調査に用いられます。
• MRIはCTよりさらに進んだ非侵襲的な放射線検査法である。 患者を強力な磁場の中に置き、機械で高周波パルスを患者の体内に送る。 パルスは短時間持続し、終了すると信号がとられ、患者の体の詳細な画像が得られる。 これまでにない最も詳細な検査法の一つである。
• MRCPは磁場を利用して内臓を画像化する医療用画像診断法です。 主に胆管や膵管を画像化するために使用されます。 また、内臓の周囲の実質を映し出すことができるという利点もあります。 そのため、膵臓がんが疑われる場合に最も使用される検査法の1つです。結果は同じであり、MRCP検査の方が患者さんへの侵襲が少ないため、徐々にERCPに取って代わりつつあります。

侵襲的検査法

侵襲的な検査法には、ERCPで材料を採取する方法がある。 これは手術や穿刺でも採取可能で、採取した材料は精密検査に回される。

組織学的検査（顕微鏡による組織の検査）では、Ki-ras癌遺伝子、抑制遺伝子、BRCA2遺伝子の存在が検出される。

膵臓癌患者の生存：生活の見通し

膵管腺癌の患者は、将来に対して非常にネガティブな見通しを持っている。 膵管腺癌は早期転移を伴う非常に進行性の腫瘍であり、生存期間は数ヶ月から最長でも5年である。 これは発見された病期に正比例する。 また、手術可能な癌患者の予後は、再発のために不良である。

患者の生存率を向上させるには、がんの正確な原因を解明し、がん細胞と免疫系とのコミュニケーションを理解し、腫瘍が作用するメカニズムを理解する必要がある。

それまでは、このまだ謎の多い病気が発病しないこと、あるいは発見が間に合うことを祈るしかない。

膵臓がんのステージ

• I期、いわゆる局所がん-外科的切除が可能で、生存期間は17～24カ月。
• II期、境界癌-外科的切除が可能で、生存期間は14～20ヶ月、20ヶ月以上生存する患者は約10％である。
• III期、進行がん-第3期または進行期では外科的切除は不可能、生存期間は8～14ヵ月
• IV期、末期、転移性癌-手術は絶対に不可能で、臓器移植も不可能で、生存期間は6ヶ月以下である。

現在の医学では、どのような可能性があり、どのような治療法があるのでしょうか？

膵頭部の最初の外科的切除は、1934年にアメリカの外科医アラン・ウィップルによって行われました。

現在では、医学の進歩にもかかわらず、外科的切除が膵臓癌の唯一の効果的な治療方法と考えられています。 その主な目的は、再発しないように腫瘍を完全に取り除くことです。

以前は、外科的治療と放射線療法を併用することは、米国を除いてほとんどありませんでした。

切除が可能なのは病気の第1期と第2期だけで、転移が確認された場合は絶対に禁忌です。 つまり、切除が行われるのは患者の約10％に限られます。 このような患者は全米総合がんネットワークの基準を満たす必要があります。

外科的治療の選択肢の基本的な基準は以下の通りである：

• 転移がないこと
• 血管障害（VMSまたは大静脈）がないこと
• 大動脈の動脈棘（truncus coeliacus）周囲に脂肪体が存在する。
• 主肝動脈周囲に脂肪体がある。
• 腹部大動脈から分岐する主要腹部動脈である上腸間膜動脈の周囲に脂肪体がある。

重要：
進行膵癌で外科的切除が禁忌の患者では、疼痛を軽減し、黄疸を改善し、腸管の通過性を回復させるために緩和手術が適応となる。

代替療法への関心が高まっている

さまざまな種類の癌に対する代替ホメオパシー治療が大きなブームになっている。 特に、今日の医学では不十分な病気に対してそうである。 膵臓癌は明らかにその一つである。

効かなくても死なない

治療法は必ず医師が提案しますが、患者が同意する必要はありません。 決めるのは患者自身です。 膵管がんの場合、選択肢は本当に少ないので、患者はできる限り自助努力をします。

がんの治療法については、いろいろな文献があり、本当に効果があるかどうかは定かではありませんが、奇跡のように治った人が世界中にいることは確かです。 代替療法には大きな共通点があり、それは食生活を変えることです。

がん治療に関する書籍は、食事療法に関してはいくつかの点で意見が一致している。

膵臓がんにおける食事の大原則：

• アルコール、タバコ、その他の薬物を絶対に断つこと。
• いくつかの癌を引き起こすことが証明されている糖分の摂取を控える（新鮮な果物や野菜の形で摂取するのみ）。

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• 脂肪と赤身の肉を食べない
• 動物性脂肪を摂らない
• 脂肪（植物性）の摂取を控える。
• 塩分、スパイス、香料を控える（パセリなど新鮮なものに限る）
• 水や蒸気で調理した赤身の肉でタンパク質を摂取する。
• 新鮮な果物の摂取
• 生野菜または蒸し野菜の摂取
• 十分な水分摂取（普通の水、ハーブティー、砂糖無添加の100％フルーツジュースを水で薄めたものなど）