胆嚢と胆嚢痛：最も一般的な原因と病気とは？

胆嚢（ラテン語でvesica biliarisまたはvesica fallea）は、肝臓のすぐ下、右側腹部の肋骨の下にある中空の洋ナシ型の臓器である。

胆汁は肝臓で作られ、胆管を通って胆嚢に流れ込みます。

典型的な胆嚢痛は、専門的には胆道疝痛とも呼ばれ、胆嚢のラテン語名(vesica biliaris)に由来しています。

胆汁は脂肪の消化に関与する濃い黄褐色の液体で、必要な時に胆嚢から小腸に分泌されます。 これは食後約30分後に起こります。

コレシストキニンというホルモンが、胆嚢を収縮させ、胆汁を小腸に分泌させるのである。 正確には、小腸の最初の部分、十二指腸に分泌される。 そこで胆汁は、脂肪の適切な消化を行う。

胆汁は、胆汁酸、胆汁色素、コレステロール、タンパク質、塩、脂肪酸などの混合物など、さまざまな物質からできている。

胆汁の黄褐色はビリルビンと呼ばれる黄色色素によるもので、実は赤血球色素の代謝産物であり、肝臓で機能しなくなった赤血球から生成される老廃物である。

左右どちらかに非特異的な痛みがありますか？

最も一般的な胆嚢の問題

胆嚢とその機能の障害は、主に痛みや消化不良によって現れます。 場合によっては、外科的切除が必要です。

胆嚢は生命維持に不可欠なものではないため、胆嚢がなくても生活することは可能であるが、その場合は一定の制限と原則が必要となる。

この場合、胆汁は胆嚢に溜まらず、肝臓から直接十二指腸に排出される。 脂肪食の摂取量が増えると、胆汁が不足し、脂肪は部分的にしか消化されない。 大腸で分解されるだけである。 この場合、鼓腸、腹部膨満感、下痢を伴うことが多い。

胆嚢がない場合、特に脂肪分の多いものを大量に食べた後に消化不良が起こります。

右脇腹の痛みや非特異的な消化不良がある場合は、胆嚢の病気かもしれません。 では、最も一般的な胆嚢の病気を一緒に見てみましょう。

胆嚢結石-胆石症

胆嚢結石症は、胆嚢内に結石が形成される病気です。 胆石症は、胆管内に結石が形成される病気です。

胆嚢結石は、カルシウム塩、ビリルビン、コレステロールなどの胆汁成分の沈殿によって形成される。 また、原因は通常、胆汁の流出障害または流出遅延によるものである。

胆嚢結石形成の危険因子は以下の通り：

• コレステロールや不飽和脂肪酸の多い食事
• 40歳以上
• 肥満
• 妊娠
• 特定の病気
• 朝食抜き
• 脂肪代謝障害

胆嚢結石は胆管を閉塞させ、右肋骨弓の下あたりにズキズキとした激しい痛みとして現れます。 多くの場合、背中や腹部に放散します。

胆嚢発作や胆道疝痛とも表現され、胆嚢と胆管が胆汁を排出しようと働き、胆管の閉塞を克服するために起こります。

このような痛みは、胆汁が大量に分泌される脂肪分の多い食べ物を摂取した後に特に起こります。 このような発作は数日間続くことがあります。 その場合は、ためらわずに専門家の助けを求めましょう。

この急性期の治療は、胆嚢を鎮め、痛みを和らげることである。 患者には胆嚢の筋肉を弛緩させる薬が投与される。 食事療法も必要である。 胆嚢の手術が考慮されるのはその後である。

いわゆる腹腔鏡手術が最も好まれている。 これは回復に要する時間が短く、患者にとっても手術チームにとっても負担の少ない手術である。 通常の手術創の代わりに、通常4つの小さな切開創を作るだけである。 この切開創から特殊な手術器具を誘導して手術を行う。

胆嚢の炎症-胆嚢炎

炎症性胆嚢炎にはいくつかの原因がありますが、90%までが胆石と関連しています。

炎症は特定の損傷に対する身体の反応であり、免疫細胞の作用や罹患した組織から放出される物質によって引き起こされます。 また、特定の微生物によって引き起こされることもあります。

胆嚢の炎症は、急性型と慢性型に分けられる。 急性型（突発性）は、右の肋骨弓の下の部分に急激な痛みが生じる。 発熱を伴うことが多い。 動いたり、吸気したりすると痛みが増す。 通常、数日間続く。

慢性の経過をたどる場合は、右脇腹の軽い圧迫感や消化不良、吐き気などの非特異的な症状のみである。

胆嚢炎のもう一つの分類は、胆石の有無である。 ほとんどの胆嚢炎では結石が存在し、結石は胆管内に容易に移動し、胆汁貯留、胆嚢疝痛、その他胆嚢炎に伴う合併症を引き起こす。

胆嚢結石や胆汁流出障害に加え、炎症を引き起こす細菌が十二指腸から胆嚢に容易に侵入する。

胆嚢炎の10%は胆石とは関係なく、様々な毒物や外傷・手術後の状態によるものである。

胆嚢の炎症は、特に未治療の場合、様々な合併症を引き起こす可能性があります。 炎症が周囲の組織に広がったり、いわゆる癒着を形成することもあります。 これは、炎症プロセスから生じる、胆嚢と周囲の組織や臓器との異常な結合です。

胆嚢の広範な炎症による重篤な合併症は、胆嚢壁の破裂と内容物の流出である。 その結果、突然の広範な炎症となり、生命を脅かすため、急性に治療しなければならない。

治療としては、安静、絶食、鎮痛剤の投与が行われ、胆嚢の食事は脂肪制限食に変更される。 より重篤な場合は、手術、すなわち胆嚢の摘出が行われる。

胆嚢癌

胆嚢癌は消化器系の癌の中では比較的よく見られる癌です。 胆嚢の内壁の一部である細胞によって形成されます。 多くの場合、周囲の構造物に成長し、それらを破壊します。 病気の後期になると、腫瘍は肝臓、腸、膵臓、腹膜に転移します。

初期症状は軽微で非特異的です。 軽度の消化不良がみられ、その後、通常、右脇腹、肋骨の下に痛みが生じます。 胆嚢炎を伴うこともあります。 その後、食欲不振、嘔吐、体重減少、黄疸がみられます。

血液検査では、胆汁の蓄積や黄色色素であるビリルビンの増加がみられることがあります。

診断は主に画像診断に基づいて行われ、画像診断によって肝腫大や腫瘤の存在が明らかになります。

より正確な検査法としては、CTやいわゆるERCPと呼ばれる画像検査法があります。 これは、カメラ付きの特殊なチューブを患者の口から胆管まで挿入する検査です。

造影剤も使用され、X線画像に胆管や胆管の閉塞や様々な形成が映し出されます。

ERCPは組織採取にも使用され、顕微鏡で検査されます。 これは生検として知られています。

早期に発見された場合は、外科的に胆嚢を摘出し、必要に応じて罹患した肝組織やリンパ節を切除することが多い。

治療には放射線療法や化学療法が行われることが多く、もちろん個々の状態によって異なりますが、予後、つまりこれ以上病気が進行しないかどうかは、主に病気の早期発見にかかっています。

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