低血糖：低血糖はどのように現れるか？

糖尿病は糖代謝の異常を特徴とする病気で、現在でも完治することはできないが、血糖値を正常範囲に保ち、様々な合併症の早期発症や発症を予防する治療が重要である。

糖尿病、特にI型糖尿病の治療にはインスリンが使用される。 I型糖尿病はインスリンが完全に不足していることが特徴で、外部からインスリンを体内に供給しなければならない。 糖尿病患者でなくても、インスリンペンを使ってインスリンを注射することはよく知られている。 また、インスリン注射器やインスリンポンプを使って注射する方法もある。

型糖尿病は必ずしもインスリン依存性ではなく、薬で治療します。 軽症の場合は食事療法でも治りますが、難しい場合は薬とインスリンの併用が必要です。 このタイプの薬は経口抗糖尿病薬と呼ばれ、PAD（またはOAD、経口抗糖尿病薬）とも略されます。

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糖尿病患者にとって、血糖値、すなわち糖血症は非常に重要である。 糖血症とは、専門用語で血液中の糖の値のことで、細胞のエネルギー源である。 したがって、細胞が血液から糖を取り込むためには、インスリンが必要である。 すべての臓器がその機能のために糖だけを必要とするわけではない。

脳と脳細胞にとって、糖は唯一のエネルギーである。

グルコースとインスリンが不足すると、神経症状という形で問題が生じます。 また、その他の一般的な症状も生じます。 その後、糖はグリコーゲン、脂肪、タンパク質の形で体内に貯蔵されます。

低血糖は、糖尿病でない人、つまり糖尿病の治療を受けていない人でも、特定の状況で起こることがあります。

低血糖とは何ですか？

低血糖症とは、血糖値が低い状態のことです。 採血と検査室での検査によって判定されます。 瞬間的で正確な血糖値が判定されます。 もちろん、人が医師のところに来て、血液サンプルが検査室に運ばれ、検査されるまでにはかなりの時間がかかります。

低血糖症とは、血糖値が以下の状態をいう：
成人期で2.8mmol/l
年長児で2.2mmol/l
乳幼児期で3.3mmol/l
新生児で1.7mmol/l

例えば、家庭や医師や救急車の診療所では、基準グルコース値を測定します。 これは、グルコメーターや血糖測定器を使って行われます。

この方法は迅速であり、また比較的安価であるという利点がある。 特に緊急事態においては、簡便であることが重要である。 特に低血糖は急性または突然の経過をたどる。 主にインスリン治療を受けている糖尿病患者に起こる。

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低血糖の原因と分布

低血糖は糖尿病だけの問題ではなく、薬物の過剰摂取、アルコール、ホルモン疾患、肝臓、腎臓、心臓などの臓器障害などが原因となって起こることもあります。

低血糖症はI型糖尿病患者の90％にみられ、II型糖尿病では年間1000人あたり0.2～20人である。

血糖値の低下は、ストレスや長時間の精神的ストレスでもみられ、また、肉体的労作や絶食、さらに絶食が長く続く場合にもみられることがあります。

低血糖はその原因によって分類され、その一例を下表に示す。

低血糖症には無症状と症候性がある。 無症状は外見上はわからない。 その後、軽度低血糖症と重度低血糖症に分けられる。 軽度低血糖症では、自助努力が可能であるが、重度低血糖症では、もはや自助努力ができないため、他の人の助けを必要とする。

インスリンを注射している糖尿病患者において、低血糖は様々な理由で起こる。 例えば、インスリンの過剰投与などである。 これは、間違って処方された治療の結果であることもあるが、インスリンを注射する人の過失であることもある。 いくつかのケースでは、殺人や自殺を試みるためにインスリンが悪用されている。

低血糖症の病態生理は、グルコースの流入量とグルコースの出力量の不均衡とも言える。

低血糖は、インスリン注射後の食事摂取量の減少、インスリン注射後の食事忘れや遅い食事、過度の運動や精神的ストレス、薬物との相互作用、アルコールとの相互作用など、糖尿病患者にとって危険なものである。

低血糖がなぜ起こるかは長い間のテーマであり、また非常に複雑な問題である。 症状の早期発見とその後の応急処置が重要である。 治療はもちろん、原疾患や引き金となった原因によって異なる。

糖尿病を伴わない低血糖

低血糖は健康な人、つまり糖尿病の治療を受けていない人、つまり非糖尿病患者でも起こりうる。 原因は、糖分とその供給が突然低下する特定の状況である。

一日中立ちっぱなしで、食事をする時間がない。

疲労感、脱力感、イライラ、神経過敏になる。

このような場合でも、食べ物や飲み物について考える必要がある。

血液中の糖分の不足はどのように現れますか？

低血糖症は、さまざまな形や強さで現れます。 それはいくつかの要因によって異なります。 一般的な症状は、自律神経系、その交感神経および副交感神経の部分の活性化の結果として起こります。 その後、神経学的および精神医学的な困難が関連します。

表は低血糖の症状の分布を示す。

低血糖はまた、ウィップルの三徴候の存在として定義される：

1. 血漿グルコース濃度の低下
   • カットオフ値2.5～3.3mmol/l
   • 非糖尿病患者では2.8mmol/l以下
   • 糖尿病患者では3.9mmol/l以下
2. 低血糖の臨床症状
3. ブドウ糖投与後の健康状態の調整と改善

低血糖性昏睡

3.3mmol/lの低血糖で、特に糖尿病治療を受けている人に起こることがある。 長い間高い血糖値に慣れているため、このような低血糖は問題である。 I型糖尿病に多く、インスリン治療を受けている人の死亡の約2％を占める。

多くの場合、インスリンの過剰投与または二重投与の結果として生じます。 そして、特に、人がインスリンを服用した後、食事を忘れるか、または遅く食事を取るとき。 経口抗糖尿病薬または糖尿病薬の増量も問題です。 糖尿病患者への過度の肉体的ストレスもまた、発生の背後にあります。

低血糖性昏睡の症状は、警告信号や自律神経系の活性化なしに起こる可能性があります。 意識不明の場合、人を助けることは困難です。 蜂蜜、砂糖、甘い水を口に入れることは望ましくありません。

口の中に異物が入ると、気道閉塞や誤嚥を引き起こし、肺炎を起こす可能性がある。 完全な気道閉塞は、呼吸困難、あるいは呼吸停止を引き起こし、死に至る。 同様に、協力的でなくなり、命令に従わなくなった場合でも、まだ意識がないわけではない。

もちろん、軽症の低血糖が長引いたり、治療されなかったりした後に昏睡が起こることもある。

低血糖の早期発見は重要である。 インスリン治療を受けている人は、グルコースメーターを持っているべきである。 グルコースメーターがあれば、グルコース値をすぐに測定することができる。 意識不明の場合に投与できるグルカゴン注射が自宅にあれば有利である。

意識がない場合は、呼吸を確認し、救急隊に連絡する。

小児の低血糖の見分け方

新生児の低血糖は、母体の糖尿病、新生児が低栄養や肥大の場合、早産やストレスの多い出産の後、胎盤障害などが原因で起こります。 当然、新生児ではその他の問題にも注意が必要です。

新生児の低血糖の症状

• 筋緊張低下または筋緊張低下
• 無気力
• 眠気
• キーキー泣き
• 体温調節障害
• 体の震え
• 弱い飲酒
• 筋肉のけいれん
• 嘔吐
• 皮膚の蒼白～チアノーゼ（皮膚の青色変色）
• 速い脈拍と呼吸
• 呼吸停止
• 死亡

1歳以上の小児では、症状はより特異的である：

• 空腹
• 蒼白
• 発汗
• 震え
• 頻脈
• 頭痛
• 視覚障害
• 痙攣
• 意識障害

血糖値低下が長期化し、無症状の場合、脳への永続的なダメージや脳機能の障害を引き起こし、例えば精神運動遅延、認知障害、二次性てんかんを引き起こす。 低血糖のエピソードが頻繁に再発することもリスクである。

注意！低血糖は、糖尿病と間違われることがあります。

そうです、低血糖症はしばしば他の病気と間違われるのです。 特に、街で明らかに酔っ払っている見知らぬ人を見かけたとき、私たちはその人がひどく酔っ払っているのだと思います。 その人が酔っ払っていることはわかりますが、必ずしもそうとは限りません。

この明らかに酔っている人は低血糖症である可能性があり、特に長い間パブを通り過ぎていない場合はなおさらである。 このような状態はパブ自体で起こることさえある。 さらに悪いことに、明らかに酔っているという表情の裏には脳卒中があるかもしれない。 確かに、路上で、しかも本人と話すことなく診断するのは簡単でスムーズではない。

別の例としては、疲労困憊し、洗練された状態でありながら、不安や抑うつ、その他の精神疾患もあります。 筋肉、ひいては全身の痙攣は、てんかんの診断を誤らせる可能性があります。 同様に、さらに多くのことが考えられます。 したがって、原因の発見と正しい治療が重要なのです。

低血糖のリスクとは？

血糖値低下の症状はすぐに現れ、管理も容易です。 特に、初期に警告サインがあれば、患者自身がよく認識でき、軽度の低血糖であれば自分で管理することができます。

最も重篤な状態は、意識障害や意識障害を伴う身体の痙攣である。 意識障害とは、身体が外的・内的刺激に反応できなくなる状態である。

危険なのは、胃や食道からの食物や消化液の逆流である。 胃内容物は呼吸器系に漏出する。 攻撃的で酸性の嘔吐物は、誤嚥性肺炎や肺炎を合併する。 異物の誤嚥とその後の気道閉塞も深刻である。 幼児期の低血糖状態は、精神遅滞やその他の精神疾患の原因であるだけでなく、たとえば二次性てんかんの原因にもなる。

低血糖の応急処置

応急処置は、低血糖患者の現在の状態、特に意識があり協力的であるか、すでに意識障害を生じているかによって異なる。意識障害には量的なものと質的なものがある。

量的なものは傾眠、失神、昏睡であり、質的なものは精神の変化を特徴とする。 基本的に重要なことは、患者が協力的でなく、いかなる形であれ口から糖分を摂取することが不可能であるということである。 意識がない状態では、重篤な合併症を引き起こす危険性があるため、これは完全に問題外であり、不可能である。

表に低血糖の応急処置を示す。

糖尿病患者における意識障害や昏睡は、低血糖と考えるべきであることに注意することが重要である。 苦しいときにブドウ糖を投与することは重要である。 さらに、これは脳障害の合併症を避けることにもなる。

高血糖の場合、20～60mgのブドウ糖を1回投与しても問題はなく、血糖値を著しく上昇させることもなく、病態を悪化させることもない。 また、患者が目を覚まさないことから低血糖は除外される。 その後、意識障害の原因を探る必要がある。

予防も大切

糖尿病は予防が重要である。 もちろん、長期にわたる十分な治療も重要である。 困難や合併症を予防するためには、生活習慣、養生法、食習慣を調整することが必要である。 食事の場合、血糖指数に関する情報や特定の飲食物の制限が重要である。

興味深い情報

糖尿病で守るべき予防策とは

• 血糖指数の低い食品を食べる
• 小分けにして食べ過ぎない
• 食事は1日に1回以上、5～6回にする。
• 特にインスリン治療後は2回目の夕食をとること。
• 食事の間隔は2～3時間あけること。
• 単調でなく、合理的でバランスのとれた食事をすること。
• 精製された砂糖はステビアなどで代用する。
• 十分なビタミンとミネラル、特に亜鉛、マグネシウム。
• 単糖類、甘味飲料、エネルギー飲料の摂取を制限すること。
• 飲酒体制
• 禁酒
• カフェイン入りの飲料は、コーヒーや紅茶など、血糖値の上昇を抑える効果がある。
• 十分な運動
• 十分な休息とリラックス