軽微な疾患から致命的な疾患まで、点状出血はその現れか？

点状皮疹は様々な疾患によって生じるが、機械的な圧迫や刺激によって生じることもある。

小児だけでなく成人においても、様々な病的経過の随伴現象として発生する。 原疾患の適切な治療によってのみ除去することができる。

機械的な圧力や打撃の影響か？ 多くの疾患の随伴症状であり、化学物質や薬物によって引き起こされることもある。

いわゆる点状出血のことです。

点状出血は、体の様々な部位の皮下組織に多くみられますが、粘膜や内臓にもみられます。

点状出血とは何ですか？

点状出血は、実際には人体で最も細い血管である毛細血管からの出血です。 毛細血管は非常に細い血管で、他の病気を必要とせず、局所的な圧力でも血管壁が損傷します。

機械的あるいは病的状態によって損傷を受けると、毛細血管の壁が破裂し、皮下組織、粘膜、臓器にわずかな出血を起こす。

この出血は重篤なものではないが、患者の全身状態や発育は、白血病などの致命的な疾患である可能性のある根本的な原因によって左右される。

皮膚の点状出血は、局所の発赤として現れ、時には紫色を帯びることもあります。 よく観察すると、小さな点状の出血が確認できます。

点状出血は単一の点として現れることもあるが、皮膚の広い範囲に及ぶこともある。

この記事では、点状出血の機械的原因、および点状出血と他のタイプの出血を同時に呈する様々な医学分野で最も一般的な疾患について説明する。

点状出血の機械的原因

機械的な毛細血管出血は比較的容易に生じる。 機械的な圧力、すなわち過圧（圧迫、殴打、蹴打）または低圧（吸引、吸引）により、繊細な血管壁が破壊され、皮下組織に出血する。 これは日常的に観察される一般的な現象である。

法医学的病理は犯罪学において重要であり、暴行時の打撃、手首の手錠、口封じや絞殺時の口への圧力など、暴力犯罪の証拠となる。

感染症

感染性髄膜炎および脳炎

感染性髄膜炎と脳炎は、微生物、最も一般的な細菌やウイルスによって引き起こされる神経感染症です。

脳炎は脳の炎症性疾患です。 髄膜の感染は髄膜炎と呼ばれます。 この場合、髄膜脳炎と呼ばれます。

高熱、全身の脱力感、疲労感、無気力、意識障害、激しい頭痛、激しい嘔吐、羞明、髄膜刺激感（首のこわばり）などが現れます。

細菌性の場合は、敗血症の結果として点状出血を引き起こし、播種性血管内凝固症候群（DIC）を発症することがある（下記参照）。

点状出血は、臍周囲の体幹に最もよくみられます。 これは、特に小児では重篤な症状で、他の症状とともに髄膜炎菌感染の可能性を示します。 もちろん、四肢や体の他の部位にもみられます。

感染性心内膜炎

心内膜炎は心内膜（心臓の内側にある膜）の炎症で、心臓の弁にも感染します。 多くの場合、細菌は主に弁に付着し、その結果、心内膜炎が二次的に起こります。 炎症の場所を考えれば、これが重篤な疾患であることは明らかです。 心不全、不整脈、さらには心停止を引き起こすこともあります。

発症は発熱、悪寒、全身の脱力感、疲労感から始まる。

敗血症によく見られるように、軽度の皮下出血が起こる。

感染性単核球症

80～90％の症例で、原因ウイルスはヒトEBウイルス（エプスタイン・バーウイルス）である。 これはヘルペスウイルスの一種であるが、アデノウイルス、トキソプラズマ・ゴンディまたはHIVウイルスによって引き起こされることもある。 発症率は世界的で、典型的な小児期である。

典型的な臨床像としては、脱力感、倦怠感、発熱、咽頭痛、扁桃腺炎のような大量の扁桃腺および口腔プラーク、口蓋および皮下組織への小出血、局所リンパ節腫大があります。

脾臓および肝臓の腫大、眼瞼および顔面の腫脹がみられる。

劇症肝炎

B型劇症肝炎は、ウイルス性肝炎（炎症性肝疾患）のまれなタイプで、ウイルス性肝炎全体の約0.1～1％を占め、B型肝炎と同時に発症します。 非常に急速で劇的な経過をたどり、巨大な肝壊死と肝不全に至る重症の疾患です。

非常に急速に進行し、数週間以内に肝不全に至る。 急性肝炎の経過中に肝性脳症として発現する。

発症は、亜熱性疾患、脱力感、倦怠感、身体活動の低下、疲労を伴う他の感染症に典型的である。 肝障害は後に、消化不良、肝臓および脾臓の腫大、黄疸（皮膚の黄色変色）、亜黄疸（強膜の黄色変色）、水腫、皮下出血、意識障害、肝（肝性）昏睡、さらには死亡として現れる。

溶血性尿毒症症候群

溶血性尿毒症症候群は、小児期の急性腎不全の最も一般的な原因のひとつです。 原因菌は90％が消化管内の大腸菌です。 溶血性貧血、血小板減少、それに続く腎不全がこの疾患の最前線です。

急性腎不全の症状も含め、筋痙攣などの神経障害、心筋梗塞のリスクが高まる心機能障害などの心臓障害が現れます。 肺、肝臓、膵臓も侵されます。 患者は衰弱し、倦怠感、発熱があり、血管の弱化と溶血のために皮膚に出血がみられます。

外部感染症

デング出血熱

出血熱に属するウイルス性疾患で、病名はスペイン語に由来し、患者の不自然な姿勢にちなんで「不自然」と訳される。

フラビウイルス科（RNAウイルス）のフラビウイルスによって引き起こされ、イエネコまたはイエネコによって媒介される（黄熱も参照）。

もともとはアフリカにのみ生息していたが、後にアジアに広がり、アメリカ大陸からも数例が報告されている。

多くの場合、インフルエンザのような症状で軽快するが、重症化すると40℃以上の高熱、悪寒、頭部痛、筋肉痛、関節痛で始まり、嘔吐を伴うことも少なくない。

一過性に症状は落ち着き、その後、体温が再び上昇し、皮膚に点状出血が出現します。

腎症候群を伴う出血性ハンタ熱

ブニウイルス科（RNAウイルス）のハンタウイルスが原因です。 感染源はげっ歯類です。 人獣共通感染症であり、感染動物の糞便、尿、唾液に直接接触することで感染します。 ヨーロッパ、シベリア、バルカン半島、北米で発生します。

発熱、頭痛、嘔吐、脱力感、疲労感、眠気の増強などの症状を呈し、重症例では高熱、鼻や歯ぐきからの出血、皮膚の点状出血などの出血徴候がみられる（出血徴候がみられない場合もある）。

最も重篤な症例では、急性腎不全の像が観察され、高熱の激しい仙骨部の疼痛、血尿などの出血症状、ショック状態の発現がみられる。

ペスト

いわゆる黒死病は過去に多く発生し、多くの人々を絶滅させた深刻な病気である。 この病気の原因菌はエルシニア・ペスティスという細菌である。 感染源はネズミであり、このネズミに付着したノミに感染する。

人はこのノミに咬まれることで感染する。

感染経路はノミに咬まれた部位か呼吸器である。 感染経路では、皮膚、血液、リンパ節の細胞障害に局所的な変化が見られる。 短い潜伏期間の後、疲労、衰弱、高熱、悪寒、頭痛、筋肉痛、腹痛が起こる。

脇の下や鼠径部のリンパ節が腫大し、化膿する。 皮膚に穿刺出血が生じ、化膿性炎症が破裂する。 黒っぽい分泌物を伴う大きな滲出性創傷が形成される。

血液疾患

血友病

最もよく知られている出血性疾患は血友病で、血液中の凝固第VIII因子（血友病A型）および凝固第IX因子（血友病B型）の産生に程度の差こそあれ異常がある先天性疾患である。

この因子は正常な血液凝固に必須であり、欠乏すると重篤な合併症を引き起こし、出血多量で死に至ることもある。

血友病患者では、血液凝固障害による長期の出血に加えて、血管壁が傷ついたり損傷したりした場合の自然出血も起こります。 鼻や歯ぐきからの出血、血尿、皮下組織への点状出血、明らかな原因のない全身の血腫などがよくみられます。

フォン・ヴィレブランド病（vWD）

vWDは血小板とともに血液を適切に凝固させる役割を担っています。 vWD因子は出血した血管を治癒させる働きがあり、血小板が栓（かさぶた）を形成します。

vWDには3つの段階があり、最初の2段階はごく軽いもので、皮膚に点状出血を起こしたり、外傷によるひどい出血を起こすことが多い。

第三段階はより重篤で、明らかな機序なしに皮膚や筋肉に出血することがある。

血小板減少症、血小板症および血小板減少性紫斑病

特発性血小板減少症（ITP）とは、血液中の血小板（血小板球）の数が減少した状態を指す。 血小板の不足は、さまざまな部位での出血の直接的な原因となる。 最も一般的なものは点状出血と血腫である。

粘膜（鼻、歯ぐき）からの出血。 抜歯後の過度の出血などで、偶然に診断されることもある。 類似の問題は血小板症によっても引き起こされる。血小板症では、他の内科的疾患や疾病を基盤として、血小板の機能不全により過度の出血が起こる。

血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、あるいはMoschcowitz症候群は、ITPに比べて経過が重く、予後も不良な重症型です。 この病気では、血管の内壁が傷つき、血小板の過剰な病的分解が起こります。 その結果、微小血栓の形成とともにウィレブランド因子が過剰になります。

発症は突然で激しい。 溶血性貧血が起こる。 その結果、患者は高熱、意識障害、筋肉の痙攣、頭痛で衰弱する。 赤血球の過剰な分解により皮膚に斑点状の出血が現れる。 患者は腎不全または脳などの重要臓器への出血により死亡する。

播種性血管内凝固症候群（DIC）

血小板の活性が亢進する非常に重篤な疾患で、凝固活性が亢進した結果、末梢血管で微小血栓症が起こります。

患者はこれらの血管の閉塞（閉塞）、血液供給不足、壊死の危険にさらされます。 非常に急速に凝固因子が枯渇し、逆説的に状態が逆転し、出血症状を伴う血小板欠乏症が発症します。

出血性疾患は重篤な病態であり、便中（下血）、嘔吐物中（吐血）、尿中（血尿）だけでなく、点状出血の形成や傷口からの止まらない出血によって皮下組織からも出血する。

白血病

白血病は恐ろしい病気で、血液の悪性疾患の一つです。 白血病の病態生理学的メカニズムは、骨髄における未熟な白血球（白血球）の増殖と蓄積です。 その過剰な量が正常な血液形成のプロセスを妨げます。

ほとんど初期から、患者は顔色が悪く、疲れやすく、無気力で、食欲がなく、体重が減り、非常に息切れしやすくなります。 非常に顕著な随伴症状は出血です。 白血病患者はしばしば全身に点状出血やあざができ、鼻血も出ます。

血管疾患

血管炎（血管の炎症）

全身性の血管壁の炎症性疾患は血管炎と呼ばれ、どの部位のどの臓器の血管にも起こりうる。

血管の炎症過程は、血管の肥厚、頻繁な血栓（血の塊）を伴う開口部の狭小化、壊死（組織の死）を引き起こします。

場所によっては血管壁が病的に肥大し、動脈瘤（血管壁の膨隆）と呼ばれる。

血管炎にはいくつかのタイプがあり、人体のあらゆる種類の血管（動脈、静脈、毛細血管）が侵されます。 炎症の過程で血管が弱くなり、しばしば破裂して出血します。

最も細い血管である毛細血管が侵されると、皮膚や皮下組織への出血が起こります。 これは毛細血管出血、あるいは点状出血と呼ばれます。

シェーンライン・ヘノッホ紫斑病

シェーンライン・ヘノッホ紫斑病は血管炎に属する。 小児期に典型的な非常にまれな疾患である。 原因はまだ特定されていない。 唯一確実なことは、遺伝性ではないということである。

その原因物質は、上気道を冒す微生物（ウイルス、細菌）であると考えられており、成人よりも小児に多くみられる。

全身性血管炎に分類され、皮膚、腎臓、腸の毛細血管（有毛細胞）が侵され、有毛細胞の炎症により破裂（破裂）し、皮膚の皮下組織に小さな毛細血管出血を生じます。

点状の小さな出血として皮膚に現れますが、次第に暗赤色から紫色に変色し、より広い範囲に合体し始めます。 血腫（あざ）のように見え、体のどこにでも見られますが、最も一般的なのは下肢です。

免疫系の疾患

エリテマトーデス

非常に危険な自己免疫疾患として、エリテマトーデスがあります。 これは体内の免疫系が臓器や組織を攻撃する病気です。

遺伝的要因、免疫疾患、感染症、ホルモンの影響、薬物、毒素、化学物質などが引き金となる。

狼瘡は通常、頬骨の両側、眼窩の下に典型的な蝶形紅斑を呈するが、これは診断上重要である。

毛細血管出血は点状出血として現れる。

記事中の興味深い情報

肝疾患

肝硬変/アルコール性肝障害

肝硬変は一般的な病気です。 原因は様々ですが、最も多い誘発因子はアルコールで、次に薬物、ウイルス性肝炎などの病気です。

肝硬変は肝臓の慢性のびまん性疾患であり、誘発因子の影響下で肝臓の細胞（肝細胞）が損傷を受け、壊死（死滅）し始め、障害の存在下で死滅した部分を結合組織に置き換えることによって破壊から全体的な再構築を受ける。

消化不良、排便、月経、浮腫、夜間頻尿、肝臓肥大、腹部腫大、皮膚の黄色変色、皮膚のクモ状母斑などの症状が現れる。 その後、症状が悪化すると、疲労、衰弱、消耗、反応の鈍化、背中や関節の痛み、体重減少、腹水、手指の内反、白い爪、滑らかな舌などの症状が現れる。

出血性疾患、いわゆる出血性ジアテーゼも存在し、鼻、歯茎、胃、食道静脈瘤からの出血、皮下組織への点状出血、血腫の形成によって示される。

肝性脳症

肝性脳症は、肝硬変などの進行した肝疾患の結果として発症しますが、その他の疾患でも発症します。 これは、肝臓の解毒機能が低下した場合に、門脈や肝循環に含まれるアンモニアが脳に障害を与えるものです。

精神神経障害は、中枢神経系の障害によってもたらされる。 頻繁な気分の変化、注意散漫、情緒不安定、知的障害、攻撃性、幻覚、疲労感、過度の眠気によって現れる。 出血性疾患は、肝硬変と同様に、点状出血から血腫を伴う。

薬剤による皮下出血

抗血小板薬は、血小板の活性を阻害することによって血液の組成に直接影響を与える薬物で、抗血栓作用を有する。 循環器科、神経科、およびその他の医学領域で、突然の病態を予防するために使用される。

これらの薬剤は、急性心筋梗塞、脳卒中、肺塞栓症、下肢塞栓症などの危険な患者のリスクを軽減する。 量が増加すると、出血状態（点状出血、あざ、血尿、鼻出血、下血...）になる。

このグループで最もよく知られている薬剤はアセチルサリチル酸（アシルピリン、アノピリン）である。 これらの使用可能な薬剤の抗血小板作用は、痛みや発熱の治療に日常的に使用している人なら誰でも考えるべきである。 かつては発熱に対して常用されていたが、今日では推奨されていない。

しかし、ある種の鎮痛薬、コルチコステロイド、ステロイド、抗うつ薬の使用でも点状出血が起こっている。

ビタミンC欠乏症

ビタミンCは主に免疫系に良い影響を与えるため、人体にとって重要な栄養素である。 ビタミンCは鉄の吸収を助けるが、体内で作ることができないため、食事から補う必要がある。

ビタミンCが不足すると、免疫障害、頻繁な感染症や炎症、代謝の低下、歯や骨の障害、貧血、出血などを引き起こす。 今日、非常にまれなビタミンC欠乏症は壊血病と呼ばれている。

壊血病(scurvy)は、全身の衰弱、関節や筋肉の痛み、出血(最も一般的なのは点状出血)、歯茎や歯の出血につながる貧血が特徴である。