多発性硬化症の治療法にはどのようなものがありますか？

多発性硬化症（MS）は、主に若年層が罹患する重篤な炎症性神経変性疾患である。
中枢神経系における炎症過程は、神経線維を覆っているミエリン鞘を破壊する。
保護されていない神経線維は炎症によってさらに損傷を受け、硬化する。

このような炎症巣が脳や脊髄に一つではなく、いくつも散在しているため、多発性硬化症と呼ばれています。

病気の症状と治療

多発性硬化症の初期症状は非特異的で、通常、原因不明の疲労が支配的です。

症状の多様性は、個々の患者における炎症病巣の局在の違い、いわゆる不均一な経過によるものである。

ヒント：多発性硬化症の警告サインを知る

多発性硬化症の治療法はまだ確立されていませんが、病気の進行や再発を抑え、症状を和らげる薬はいくつかあります。
多くの薬が研究段階にあります。

薬物療法に加えて、患者にはプラスマフェレーシスや幹細胞療法である骨髄移植という選択肢もある。

多発性硬化症の治療で重要なのは、専門医の監督下での神経リハビリテーションと理学療法です。

多発性硬化症は治療できるのでしょうか？ いつ、どのような治療が適切なのでしょうか？

今のところ、多発性硬化症の治療法はありません！

多発性硬化症はやっかいな進行性の病気で、見通しは非常に悪いです。 この病気に対する治療法はまだありません。

薬物療法の目的は障害を軽減することだけであり、投与される薬物は再発の回数を最小限に抑え、症状の進行をある程度遅らせる。

これまでの、そして現在進行中のすべての研究の目標は、中枢神経系における炎症プロセスを停止させ、同時に損傷した神経の再髄鞘化プロセス（損傷した軸索上の髄鞘の回復）を活性化させる薬剤を見つけることである。

多発性硬化症の再発の治療

再発とは、ある症状または一連の症状が再び出現することを意味します。 症状の急激な悪化も再発とみなされます。

多発性硬化症は再発と寛解を繰り返すのが特徴で、寛解とは病気の症状が消失するまで緩和することです。

病気の進行を遅らせる治療

多発性硬化症の治療では、第一選択薬と第二選択薬が使用される。 これらはDMT（疾患修飾療法）と呼ばれるグループに属する薬剤である。

この治療を受けた患者さんは、未治療の患者さんに比べて病気の進行が急速に進む可能性がやや低くなります。

DMTによる積極的な治療は、新しい病変の形成を遅らせると同時に、再発率を有意に低下させる。

重要：しかし、DMTの使用には一定の健康リスクが伴う。 他の薬剤と同様に、頭痛、背部痛、肝酵素上昇、インフルエンザ様症状、副鼻腔炎などの副作用がある。 より重篤なものとしては、心拍障害（房室ブロック）、黄斑浮腫、各種感染症などがある。

副腎皮質ステロイド-現代世代の薬剤

副腎皮質ステロイドは、現代世代の薬剤と考えられている。 その発見は、医学の最も偉大なマイルストーンの1つと考えられている。 現在に至るまで、この薬剤の分子は不可欠である。

抗炎症作用、抗腫脹作用、免疫抑制作用があり、神経の炎症を抑えることで再発を抑える。

発作時には、メチルプレドニゾロン（ソルメドロール）を0.5g静脈内投与し、その後、メチルプレドニゾロンまたはプレドニゾンを錠剤で投与し、徐々に減量し、完全に投与を中止する。

• ソルメドロールは、体内の炎症および免疫プロセスにおいて重要であり、特に、炎症とその発現を抑制する。 治療の結果は、薬剤の投与量と投与期間によって異なる。
• プレドニゾンは、免疫反応を抑制するために使用される合成ステロイドホルモンである。

βインターフェロンは免疫の調節に重要な役割を果たしている。

免疫調節薬、特にβインターフェロンは、病気の進行を抑えるために投与される。 主に再発を繰り返す患者に投与される。

これらの薬剤は免疫系の調節に重要な役割を果たしており、処方箋が必要で高価であるが、多発性硬化症で最もよく使用される薬剤の一つである。

経口投与される錠剤の薬剤：

• コパキソン - 推奨用量は40mgで、週3回注射する。 したがって、注射の間隔は最低48時間空ける必要がある。 注射をどのくらいの期間打たなければならないかはまだわかっていない。 しかし、約3ヵ月後に望ましい結果が得られている。 この薬剤は免疫系、特にミエリン鞘への攻撃をブロックし、再発までの期間を延長するのに役立つ。
• ジレニア - 多発性硬化症の再発率を大幅に低下させる薬剤です。 有効成分が、T受容体の活性を阻害することにより、T細胞（白血球）がリンパ節から中枢神経系（脳と脊髄）に移動するのを防ぎます。 これにより、ミエリンへの損傷が制限され、軸索が保護されます。
• テクフィデラ - 再発寛解型多発性硬化症の治療に使用される。 この疾患は再発と寛解を頻繁に繰り返す。 この薬剤の作用機序は完全には解明されていない。 前臨床試験および臨床試験では、抗炎症作用と免疫調節作用が確認されている。 核因子の転写経路の活性化を媒介することが示唆されている。
• オーバジオ - 多発性硬化症の再発率を低下させる。 リンパ球（白血球）の増加を抑制することにより、免疫系の攻撃から中枢神経系を保護する。 これは、硬化症における神経損傷につながる炎症プロセスを実際に制限する。
• メイゼント - 研究によると、この薬剤は再発率を低下させ、孤立症候群、再発寛解型、成人の活動性二次進行性疾患などの病気の進行を遅らせることが示されている。

生物学的製剤はまた、従来の治療が失敗した場合に革新的な治療を提供する。

薬剤を濃縮した輸液を静脈内投与する：

• オクレブスは濃縮輸液製剤であり、再発寛解型の進行性硬化症の治療薬として患者に投与される。 臨床試験の結果、治療効果が認められ、再発率の低下、両病型の進行の抑制が達成されている。
• タイサブリには遺伝子組換えヒト化抗体ナタリズマブが含まれており、潜在的に有害な免疫細胞の活性と血流から脳および脊髄への移動を阻害するように設計されている。
• レムトラダは、リンパ球による神経損傷を抑制することにより、免疫系の反応を修正する。 有効成分はリンパ球に結合し、リンパ球を殺し、新しいリンパ球に置き換える。 作用のメカニズムは完全には解明されていないが、それでも結果は良好である。 この製品は、多発性硬化症の再発回数を減らし、その症状の一部も抑制する。 処方箋のみで、特別プログラム（医薬品安全性監視）に登録された患者に対してのみ、登録医療機関から入手可能である。

化学療法はがんの治療だけではない

細胞賦活剤は主にがんの治療に使用される薬剤であり、これらの薬剤による治療は主に化学療法として知られている。

細胞強化剤、あるいは化学療法薬には、腫瘍に変化した組織を破壊する能力があります（抗生物質が細菌感染を破壊するのと同じです）。

腫瘍組織は非腫瘍組織とよく似ているため、健康な細胞もダメージを受ける。

多発性硬化症の治療では、第一選択薬が効かず、病状が進行し、再発を繰り返す場合に使用される。

• オンコトロンはサイトスタチックスとも呼ばれる薬剤のひとつで、さまざまな癌に使用されることで知られています。 多発性硬化症の治療における使用は極めて限定的で、ほとんど使用されません。 重症で進行した多発性硬化症では、医師によってのみ適応が決定されます。 癌の治療に使用されますが、その副作用のひとつに血液癌の発生があります。

多発性硬化症の症状を抑える-病気の症状を治療する

脳硬化症では対症療法も非常に重要です。 対症療法とは、病気の症状をなくす、あるいは和らげることによって、患者さんがより充実した生活を送れるようにする治療法です。

多発性硬化症は多種多様な症状で支配されているため、この治療はそれぞれの患者さんにとって非常に個別的なものです。

多発性硬化症に伴う疲労の治療

疲労は患者の主観的な感覚であり、客観的な症状を伴います。

そのひとつが多発性硬化症であり、疲労は病気の始まりの初期症状のひとつです。

興味深いことに、
L-カルニチンは、体重を減らそうとしている人なら誰でも知っている物質である。 脂肪燃焼物質として知られている。
多発性硬化症で著しい疲労がある人は、L-カルニチンの血中濃度が低いことが判明している。
このことから、アセチル-L-カルニチンはいくつかの薬よりも疲労によく効くという研究結果が発表された。
しかし、他の研究ではそれほど決定的な結果は得られていない。 今後の研究結果を見守りたい。

疲労の治療には、覚醒を促す薬が推奨される。

• アマタジン（Gocovri、Oxmolex） - ドーパミンに対するアゴニスト作用、つまり脳内のドーパミンの作用を高める。 細胞外濃度を高め、ニューロンへの再取り込みを阻害する。 遺伝子への悪影響は今のところ見つかっていない。 しかし、胎児への悪影響があるため、妊婦への投与は禁止されている。 癌を引き起こす作用に関する研究は行われていない。
• モダフィニル（プロビジル）-中枢性交感神経作用薬とも呼ばれる薬物群に属する。 in vitroおよびin vivoの研究から、この薬はドーパミントランスポーターに結合し、その再取り込みを遅らせることが示唆されている。 睡眠、覚醒、覚醒を調節する脳の部分に作用する。 疲労だけでなく、過眠症（過剰睡眠）、ナルコレプシー、睡眠時無呼吸症候群の治療にも用いられる。
• メチルフェニデート（リタリン）-これはアンフェタミン誘導体で、アンフェタミンに似た興奮作用がある。 脳内のドーパミンレベルを上昇させ、中枢神経系を活性化させる。 疲労の治療だけでなく、ナルコレプシーやADHD（注意欠陥多動性障害）の患者にも使用される。

重要なのは抗うつ療法である。

うつ病は、患者が病的な悲しみに苦しむ病的状態である。

多発性硬化症では、正常で自然なものと考えられる重篤な診断による悲しみだけでなく、脳の病変によって引き起こされる病的な悲しみもある。

最もよく使われる抗うつ薬は、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）として総称されている物質である。

• シタロプラム - 重度のうつ病の治療に使用される。 効果を得るためには少なくとも2週間服用する必要がある。 治療は長期に及び、用量は個別に設定される。 中断はゆっくりと行われ、用量は徐々に減らされる。
• パロキセチン - 脳内のセロトニン濃度を高める効果があると考えられるが、証明はされていない。 治療期間は3～6ヵ月。
• Sertraline actavis - 脳内のセロトニン濃度を高める。 うつ病の予防、うつ病の治療、再発予防、自殺念慮の抑制。

筋肉のこわばりや筋肉のけいれん

筋肉のこわばりや筋肉のけいれんは多発性硬化症では珍しくない。

筋弛緩薬（筋弛緩薬）のグループに属する薬は、これらの不快な感情や状態を和らげるのに役立ちます。

筋弛緩薬は筋肉の緊張やけいれんを和らげ、筋肉を弛緩させる物質です。

作用機序は、神経筋板上のアセチルコリン（神経伝達物質-神経系の分子）をブロックすることである。

• バクロフェン（Baclofen、Gabapentin、Lioresal）は、副作用のため、状態が安定した後の痙性筋障害に適応される。 筋骨格系の緊張亢進を緩和する。 二次的に筋痙攣に伴う疼痛を抑制する。
• チザニジン（サルダルド、ザナフレックス）は中枢性筋弛緩薬の一つで、神経疾患における痙縮を緩和し、バクロフェンと同様に疼痛を緩和する。
• ボツリヌス毒素は、ソーセージ毒としても知られている。 ボツリヌス毒素は、シワを伸ばすために美容医療でよく使用される。 多発性硬化症患者では、骨格筋の痙縮を緩和し、振戦を和らげ、膀胱の反射亢進にも効果がある。

テトラヒドロカンナビノール(THC)とカンナビジオール(CBD)という活性物質が含まれており、痙縮を和らげ、痙攣を抑制し、痛みを和らげ、吐き気や嘔吐を緩和する。 また、精神保護作用(うつ病の治療)があることも示されている。

歩行改善治療

ダルファムプリジンはアンピラの商品名でよく知られており、カリウムチャネル遮断薬のひとつである。

多発性硬化症患者の運動機能だけでなく感覚機能を改善し、歩行速度を向上させる。 市販されている多発性硬化症患者の歩行を改善する唯一の薬剤である。

多発性硬化症の症状抑制に使用されるその他の薬剤

多発性硬化症の治療には、上記の薬剤に加えて、他の薬剤も使用されます。

• 鎮痛薬
• 不眠症治療薬
• 腸の活動をコントロールする薬
• 膀胱機能をコントロールする薬
• 性機能障害治療薬

形質細胞療法と幹細胞療法

多発性硬化症患者の生活を改善するための選択肢は薬だけではありません。 現代医学にはいくつかの選択肢があります。

プラズマフェレーシス-硬化症を含む自己免疫疾患の治療法

プラズマフェレーシスとは、血漿を他の血液成分と分離する治療法で、除去された血漿中の有害物質は体外に排出され、治癒した血漿は患者の体内に戻される。

この治療法は硬化症患者だけでなく、他の自己免疫疾患にも用いられている。

自分の幹細胞や間葉系細胞による治療

幹細胞移植は何十年も前から医療に用いられており、主に血液の悪性疾患の治療に用いられている。 患者はまず化学療法を受け、免疫系を破壊する。 その後、移植された患者に幹細胞が投与される。 輸液の形でも投与される。

治療が可能になるためには、適切なドナーを見つけなければならないが、これはしばしば問題となる。 その解決策が臍帯血の採取である。 特定の病気が発症した場合、患者自身の幹細胞による移植が可能になる。

興味深い事実：2015年、151人の多発性硬化症患者を対象としたバート博士の研究が発表された。 研究グループは自身の幹細胞による治療を受け、最長4年間追跡された。 この4年間で、87％までが症状の進行なしに生存した。 この研究は、このやっかいな病気に苦しむすべての患者にとって大きな利益となる。 しかし、すべての人が適切な候補者というわけではない。

現在では、さまざまな供給源（骨髄、脂肪組織）からの間葉系細胞を用いた注入療法がより広く用いられている。

リハビリテーションと硬化症治療におけるその重要性

リハビリテーションは硬化症治療において非常に重要な側面である。

医学的治療の補助としてだけでなく、患者の身体的、心理的状態を改善する包括的な治療法としても重要視されています。

このような治療は、神経科医や理学療法士だけでなく、精神科医、言語療法士、作業療法士、義肢装具士など、専門的な訓練を受けた医療従事者によって行われます。 それは、個々の患者の症状によって異なります。

リハビリテーションの方法

• 神経リハビリテーション - このリハビリテーションは、多発性硬化症と診断されたらすぐに開始する必要があります。 神経系を刺激し、損傷した経路の予備神経線維を活性化させることを目的としています。 これは神経可塑性と呼ばれる神経系のユニークな性質を利用したものです。 つまり、神経線維は刺激に反応し、適応する能力を持っています。
• 理学療法-この方法は運動療法である。 病態の段階と全身の健康状態を考慮して、個々の患者に合った計画を立てる必要がある。 ボバートによれば、活動期には体位変換のみが推奨され、多くの場合、反痙攣性の体位が用いられる。 寛解期には、Vojta法、標的運動、作業療法、言語療法などの促進技術が適切である。