発熱を伴う熱性けいれん？ 頭を冷やせ！体温を下げることが...

熱性けいれんはいつ起こるのか？

熱性けいれんは子どもだけの問題で、大人には起こりません。

熱性けいれんは、その名前からして、発熱に伴って起こるもので、体温が上昇したときに典型的に起こるため、熱性けいれんと呼ばれています。

39℃以上の発熱は危険である。
素因のある小児では、38℃以上の低体温で起こることもある。

熱性けいれんは6ヵ月から5歳まで、
7歳まで発症することもある。
熱性けいれんは、健康でない子どもの約5～9％に起こる。

熱性けいれんの感受性は遺伝します。 科学者はこの遺伝の原因となる遺伝子を突き止めました。 その遺伝子は染色体8番と19番にあります。

したがって、両親のどちらかが小児期に熱性けいれんを起こした場合、あるいは兄弟姉妹に熱性けいれんを起こした場合、その両親の子供も高熱時に熱性けいれんを起こす危険性が50%まであります。

てんかんは強直間代性けいれんを起こす神経疾患であり、兄弟姉妹や親がてんかんである場合、子どもが発熱時に熱性けいれんを起こすリスクは10％に増加します。

熱性けいれんの見分け方は？

熱性けいれんは強直間代性けいれんで、手足のけいれん性硬直と筋肉の弛緩を伴う痙攣が交互に起こります。 けいれんの性質によって、合併症のないけいれんと合併症のあるけいれんに分けられます。 この分け方によって治療法も異なります。

合併症のない熱性けいれん：

• 生後6ヵ月から5歳の間に発症。
• 短いけいれん、通常3分以内、10～15分以内。
• 発作は再発しない
• 神経学的後遺症を伴わない。

複雑な熱性けいれん：

• 6ヵ月未満の乳児または5歳以上の小児に起こる
• 発作が10～15分以上続く
• 24時間以内に再発
• 痙攣が局所的である（例えば、体の片半身のみ）。
• 発作の後、手足の麻痺、吐き気、嘔吐を伴う頭痛、筋肉が "ぼろぼろ "または硬直している、など。
• 近親者（親、兄弟）にてんかんがあるなど、家族歴がある。
• 生まれつきの発達障害の存在、合併症のある出生、例えば窒息や脳出血、精神遅滞、頭部外傷、神経感染の疑いなど。

成人にも起こるのだろうか？
熱性けいれんは小児期にのみ起こる。
しかし
熱性けいれんは成人でも40℃以上で起こることがある。

熱性けいれんは熱性虚脱とは区別されます。 熱性虚脱では、突然の手足の脱力と全身の震えがみられます。 この状態は40℃以上の高温で起こります。

場合によっては、熱性けいれんと悪寒が混同されることもあります。

医師の助けを借りずに、家庭で子どもを助けるには？

病気の子どもの看病で最も重要なことは、39℃以上に体温を上げないようにして熱性けいれんを予防することです。

熱性けいれんは体温の上昇とともに起こることを知っておくことが重要です。 したがって、定期的に子どもの体温をチェックし、その上昇の様子を記録しておく必要があります。

体温が上昇し始めたら、パラセタモールやイブプロフェンなどの解熱剤を投与するのがよい。

投与量は子どもの年齢と体重に合わせて調節し、添付文書の指示に従い、投与量を増やしたり、投与間隔を短くして投与を繰り返したりしない。

体温をゆっくり下げるようにする。 子どもを冷水につけたり、冷水を浴びせたりしない。 体温が急激に下がった後、再び急激に上がることがあるが、これは熱性けいれんの発症にとって最も危険である。

ぬるま湯に浸したタオルで作ったラップが適している。 この濡れたタオルをかぶせ、その上にもう一枚乾いたタオルをかぶせる。

部屋は換気するが、寒くないようにする。

興味深い事実：ラップは効果的に熱を下げるのに役立ちます。 正しい作り方を知っていますか？

短期的なけいれんがおさまるのを待つ。

ほとんどのけいれんは2～3分でおさまりますが、赤ちゃんを強く抱きしめてけいれんを抑えようとしたり、体をゆすったりしないでください。 けいれんは強い圧力で起こるので、手足を押さえつけると赤ちゃんを傷つけてしまいます。

赤ちゃんの頭を床や家具にぶつけないように保護してください。

赤ちゃんの舌を引き抜こうとしたり、口に物を入れたりしないでください。 赤ちゃんが嘔吐した場合は、口の中をきれいにして、嘔吐物を吸い込まないようにしてください。

熱性けいれんの間は、体温を調節する薬は与えない。 けいれんが収まったら、錠剤ではなく座薬を与える。 そうすることで、再びけいれんを起こしたときの誤嚥の危険を防ぐことができる。

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いつ助けを呼ぶべきか？

熱性けいれんが3分以上続く場合は、医師の診察が必要です。

最初の座薬から5分以内にけいれんが止まらない場合は、別の座薬を投与する。

病院では、ジアゼパムを静脈内投与し、入院中に子どもの状態を徹底的に診断する。

ジアゼパムは他の薬と同様、多くの副作用がある。

小児が定期的に熱性けいれんを起こす場合、熱性けいれんの再発予防として、直腸で38℃のジアゼパムの座薬を1回投与することがある。

ただし、この予防は必ず医師が行う。

子どもが青くなったら窒息のサインです。 すぐに人工呼吸、心臓マッサージを開始し、救急車を呼んでください。 しかし、熱性けいれんでこのような状況になることは非常にまれです。

入院中はどのような検査をするのですか？

病院に連れて行った後、熱性けいれんの診断が始まります。

まず、けいれんの原因が体温上昇によるものなのか、中枢神経系の感染症などの神経疾患の症状なのかを区別します。

髄膜炎(meningitis)が疑われる場合や、12ヶ月未満の小児のけいれんに対しては、腰椎穿刺が行われる。

脳波（EEG）検査は、発作時には勧められない。 記録が歪んでしまい、結論が出ないからである。 また、脳波検査は発作後2週間は必要ない。

この期間には、約⅓の子どもに一過性の病的波が見られる。 このような結果は、まったく健康な子どもであっても偽陽性とみなされる可能性がある。

親が脳波検査を必要とし、より重篤な神経学的疾患が心配される場合は、発作後2週間より早く脳波検査を行うことができる。

CT検査はより身近で迅速ですが、子どもは放射線を浴びますし、CT所見ではMRIほど脳組織の詳細な画像は得られません。

発作が神経学的に既知の先天性障害を持つ子ども、以前に脳障害があった子ども、精神遅滞の子ども、発作が体の片側の手足や側面に限局している子どもで起こった場合は、特に画像検査が必要である。

乳児の発作の場合、先天性脳欠損症や脳出血が疑われ、脳MRIで診断が確定される。 前庭部が未検出の場合は、超音波検査（USG）で脳を調べることもできる。

鑑別診断では、先天性代謝異常の有無も調べます。 多くの代謝性疾患では、乾いた血液を一滴採取するだけで診断が確定しますが、中には総合的な遺伝子検査が必要な場合もあります。

けいれんはどの温度でも再発しますか？

けいれんが合併症のない単純なもので、持続時間が3分以内であれば、予後は良好で、後遺症を残すことはありません。

熱性けいれんの再発は、最初に熱性けいれんを起こした年齢によって異なります。 1歳以前に熱性けいれんを起こした子どもは、次の発熱で再発する可能性が最大50％あります。 3歳以降に熱性けいれんを起こした子どもの再発リスクは20％です。

小児期に複雑なけいれんを起こした場合、てんかんを発症するリスクは9％に増加します。 合併症を伴わない熱性けいれんを起こした小児がてんかんを発症するリスクはわずか1％です。

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