肺炎はどのように現れ、どのような治療が最も効果的なのか？

肺炎は、専門的には肺炎または肺臓炎とも呼ばれ、肺組織の炎症性病変の通称である。肺炎は、いくつかの病理学的影響や感染因子によって引き起こされることがある。

そのため、これらの炎症の治療は常に複雑である。
まず、根本的な原因を特定し、適切な治療を開始することが必要である。
COVID-19などで見られるように、治療が問題となる場合もある。

我々は肺炎を2つの基本単位、すなわち感染性炎症と非感染性炎症に分類している。

感染性肺炎-肺炎

感染性肺炎は、様々な病原体が肺実質に定着した後に引き起こされる。

片側または両側の肺葉を侵すこともある（両側性肺炎）。

感染症の原因微生物は細菌、ウイルス、真菌、原虫で、比較的急速に広がる。感染力が強く、地域社会に広がるため、感染性肺炎は人口死亡率の第3位となっている。

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非感染性肺炎-肺炎

非感染性肺炎は、感染性肺炎に比べると一般的ではありません。非感染性肺炎は、肺組織に炎症プロセスを引き起こす非感染性障害によって引き起こされます。

アレルゲン（花粉、ほこり）や様々な化学物質（胃の内容物-塩酸）が引き金となり、気道に炎症を引き起こすと考えられています。非感染性肺炎は、物理的な原因（放射線、照射）によっても引き起こされます。

例えば、医療処置の結果として、あるいは特定の薬剤の合併症として起こることがあります。

肺炎は命を奪う

肺炎には治療が容易なものと困難なものがある。
死亡に至る呼吸不全のリスクは常に高い。患者が治療にどのように反応するかを事前に知ることは不可能である。私たちができるのは、何が起こるかを想定することだけである。

すなわち、診断の速さと時間、誘因となる原因の正確な特定、現在の治療法、患者の年齢、全身状態、関連する熱傷などである。

肺炎の基本的症状

労作時や横臥時に悪化する呼吸困難
主に頻呼吸（呼吸が速く、苦しい）
胸水、膿瘍、蓄膿症
典型的な雪に覆われた肺のX線像
基礎疾患による乾性咳嗽または湿性咳嗽
咳や吸気時の胸痛
体温上昇を示す震え、悪寒
発熱
倦怠感、疲労
筋力低下
頭痛、めまい
筋肉、関節、全身の痛み
食欲
吐き気、嘔吐

肺炎の予後予測

肺炎患者の生存率は、患者の年齢が高くなるにつれて（50歳以上）、関連疾患や合併症とともに低下します。

高齢の多疾患患者において、耐性感染因子や十分な治療法のない感染因子による肺炎の発見が遅れれば、死を意味することもある。
若い健康な患者において、一般的な感染因子による肺炎を早期に発見し、早期に治療を開始すれば、回復の可能性が高い。

ハイリスクは以下の通りである：

50歳以上の患者
多疾患患者
心不全、COPD、喘息、糖尿病などの重症患者
幼児
免疫抑制療法を必要とする免疫不全患者
脾機能低下または脾機能不全の患者
腫瘍患者
栄養不良の悪液質患者
動けない患者

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どのような感染性肺炎があり、どのように治療すればよいのでしょうか？

感染性肺炎は専門的には肺炎と呼ばれます。
感染性病原体、つまり生きている微生物によって引き起こされます。

これまでの統計から、細菌性肺炎が肺炎の主な原因であることは明らかであり、次いでウイルス性肺炎が続きます。真菌性（カビ性）肺炎や、まれに原虫による原虫性肺炎が起こることもあります。

細菌性肺炎 - 原因と治療法

細菌性肺炎は、いわゆる肺炎球菌の一種である肺炎球菌によって引き起こされるのが最も一般的です。

これらは非浸潤性肺炎を引き起こしますが、すぐに浸潤性肺炎となり、死亡する危険性が高くなります。

その他の原因菌としては、黄色ブドウ球菌、レジオネラ・ニューモフィラ、緑膿菌などがあります。

細菌性肺炎の治療

安静養生
飲水療法
バランスのとれた食事
ビタミンの十分な摂取
抗生物質、特にマクロライド系薬（アミノペニシリン、ロキシスロマイシン、第2世代セファロスポリン、コトリモキサゾール、フルオロキノロン、テトラサイクリン系薬）
解熱鎮痛薬（パラセタモール、メタミゾール、アセチルサリチル酸）
呼吸を楽にする対症療法（鎮咳薬、去痰薬）

抗生物質に対する耐性菌、特にMRSA耐性菌が増加しているため、細菌性肺炎の予防が求められている。
ワクチン接種は基本的な予防法である。すべての人に勧められるが、特にリスクのある患者に勧められる。
23価ワクチンと結合型13価多糖体ワクチンがある。

ウイルス性肺炎、原因、症状、治療法

ウイルス性肺炎はいくつかのウイルスによって引き起こされますが、最も一般的なのはインフルエンザA、B、Cです。
最も危険なのはインフルエンザAウイルスで、非常に頻繁に変異します。疫病やパンデミックの原因です。
インフルエンザBウイルスは人体にとってより平和的です。インフルエンザCウイルスは無症候性感染を引き起こします。

肺炎を引き起こす最も新しいウイルスはコロナウイルスで、最近まで上気道に感染するウイルスとして知られていました。その他の病原体としては、ライノウイルス、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、メタニューモウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス、ボカウイルス、コクサッキーBウイルスなどがあります。

ウイルス性肺炎の治療

安静養生
飲水療法
バランスのとれた食事
ビタミンの十分な摂取
抗ウイルス薬（ザナミビル、オセルタミビル、ペラミビル、レムデシビル）
解熱鎮痛薬（パラセタモール、メタミゾール、アセチルサリチル酸）
呼吸を楽にする対症療法（鎮咳薬、去痰薬）
二次的な細菌感染の場合は抗生物質

興味深いこと：
現在、A型インフルエンザウイルスの最も一般的な抗原変異型はH1N1型とH3N2型である。
しかし、ゲノムの大部分が入れ替わった場合、新たな変異型が生じる可能性があり、その結果、私たちの知らないウイルスの新たな亜型が生じる可能性がある。
このようなゲノムの変化は抗原ジャンプ、いわゆるシフトと呼ばれる。
これは、疫学者がコビダよりも恐れている別のパンデミックを引き起こす可能性がある。

真菌性肺炎、原因、症状、治療法

真菌性肺炎はあまり一般的ではないため、通常は感染性肺炎の最終手段として考えられています。例外は原虫性肺炎で、通常は全く考えられていません。

乾燥した刺激性の長引く咳が特徴で、呼吸現象の聴診所見は軽度で、摩擦雑音を認める。一方、X線写真では肺に広範な浸潤を認める。

カンジダ・アルビカンス（Candida albicans）、カンジダ・トロピカリス（Candida tropicalis）、カンジダ・クルセイ（Candida krusei）、カンジダ・パラプシローシス（Candida parapsilosis）などの真菌や、アスペルギルス（Aspergillus）型の真菌が原因となる。肺に原発することはまれで、多くの場合、真菌性肺炎は体内の別の病変に続発する。

真菌性肺炎の治療

安静養生
飲水療法
バランスのとれた食事
ビタミンの十分な摂取
全身性抗真菌薬（フルシトシン、フルコナゾール、ミコナザール、ケトコナゾール）
重症型にはマクロライド系抗生物質（アムホテリシンB、ボリコナゾール）
解熱鎮痛薬（パラセタモール、メタミゾール、アセチルサリチル酸）
呼吸を楽にする対症療法（鎮咳薬、去痰薬）

どのような非感染性肺炎があり、どのように治療するのが正しいのでしょうか？

非感染性肺炎は、専門的には肺炎と呼ばれ、肺組織に炎症反応を引き起こす非感染性のさまざまな要因によって起こります。

非感染性肺炎には、主に誤嚥性肺炎と吸入性肺炎があり、頻度は低いですが、放射線後肺炎、過敏性肺炎、好酸球性肺炎などがあります。

誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎は、胃内容物の吸引（誤嚥）による急性肺障害から生じます。吸引した嘔吐物の量が多いほど、また嘔吐物のpHが低いほど、障害は重くなります。胃内容物に微生物が付着している場合は、誤嚥性肺炎となります。

誤嚥性肺炎は、主に幼児や高齢者、あるいはアルコール、薬物などの中毒者に起こり、意識不明の患者や頭部外傷後、脳卒中後、麻酔後などにはあまり見られません。

大量のアルコールや薬物の影響下にある若者を放置すると、特に危険です。

誤嚥性肺炎の治療

気道からの胃内容物の吸引
酸素吸入、補助呼吸
意識障害のある重症例では、挿管、人工肺換気、蘇生法
ICU/KAIMでの入院
患者モニタリング
対症療法
生命維持治療

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