高血糖：過剰な血糖はどのように現れ、どのような治療を行うのか？

糖尿病または糖尿病は、代謝性の文明病である。 体内のインスリン不足によって引き起こされる。 過剰な糖は高血糖と呼ばれる状態を引き起こし、糖尿病の合併症の一つでもある。

この血液中の糖分の増加は、患者の血管や臓器にダメージを与えます。

高血糖とその原因

糖尿病は、インスリンの完全または相対的な欠乏によって引き起こされる代謝性疾患です。 その主な特徴は、糖（グルコース）不耐性です。 インスリンの欠乏の原因は、膵臓（すいぞう）の障害です。

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血糖調節における膵臓の役割

膵臓は大きさ約28cmの臓器で、腹腔の左上、胃のすぐ後ろにある消化器系の腺です。 外分泌と内分泌が特徴です。

内部分泌、つまりインスリンの生産は、約150万個のいわゆるランゲルハンス島によって行われる。 その構造は、膵臓の他の組織とは著しく異なっている。

インスリンは、肝臓を除く全身の細胞にグルコース（糖）を取り込む直接的な役割を担っており、体内でのグルコースの利用を制御し、血液中のグルコース量に直接影響を与える。

これが不足すると、ブドウ糖は本来のように吸収されず、血液中に停滞する。 これが高血糖の起こり方である。

過剰な糖は尿中にも排泄される。 これは糖尿と呼ばれ、高血糖の随伴症状である。

糖尿病の生涯限界

糖尿病患者は、病気の種類や重症度にもよりますが、生涯にわたってインスリンの不足を補わなければなりません。 場合によっては、食事制限が必要です。 これは糖尿病患者が食事療法を行っている場合です。

患者は炭水化物の少ない食品を摂取しなければならない。

最も重症の場合は、インスリンポンプを装着し、足りないインスリンを永久に供給しなければなりません。

高血糖を防ぐにはいくつかの方法があります。

1. 食事制限（低炭水化物食）
2. 薬物療法 - 経口抗糖尿病薬
3. インスリン（注射、ペン、ポンプ）

高血糖の病態生理、症状、リスク

高血糖の症状は、糖尿病の病態生理全般と関連している。 グルコースからエネルギーを利用できない（血液や尿の停滞）ため、脂肪酸が酸化され、他の成分（脂肪、タンパク質）から放出される。

その結果、この酸化の最終産物であるケトン体（アセト酢酸、アセトン、β-ヒドロキシ酪酸）が過剰になる。

ケトン体が過剰になると血液中の酸性度が上昇する状態をケトアシドーシスといい、ケトン体によって口の中がアセトン味になり、糖分の増加によって口が渇き、のどが渇きすぎる感じがする。

尿中には糖分とケトン体の両方が増加し、アセトン臭がします。

高血糖の患者はどのように見えますか？

1. 皮膚の色が赤い
2. 触ると温かい皮膚
3. 過度の発汗
4. 過度の口渇
5. 粘膜の乾燥 - 口の渇き
6. アセトン臭
7. 急速で深くなる呼吸-クスマウル呼吸
8. 低血圧
9. 高心拍数
10. 吐き気
11. 嘔吐
12. 不活発
13. 胃痛
14. 多量の頻尿
15. 尿のアセトン臭
16. 全身衰弱、倦怠感、疲労
17. 視覚障害
18. 神経症状、痙攣
19. 意識障害、見当識障害、攻撃性
20. 意識障害-高血糖昏睡

高血糖に伴う最も深刻なリスク

高血糖性昏睡-高血糖の最も深刻な結果

不適切な治療（治療レジメン違反）または未治療の糖尿病は、生活の質を損なう。 平均余命を最大30％短縮し、失明の最も一般的な原因の一つである。

血糖値変動の原因

血糖値の生理的な値は、3.3mmol/lから6.6mmol/lである。 長年の糖尿病患者では、血糖値は高くなる傾向がある。 特に問題がない場合の標準値は、11mmol/lと高く設定されることもある。

年数が経つにつれて、個人の「標準値」のレベルは上昇し、個々の患者によって非常に個人差があります。 高い値に設定されている場合、実際の測定値が標準値または少し高い値を示していても、低血糖の症状が出ることがあります。

すべての糖尿病患者は、必要であれば毛細血管血糖をチェックできるように、自宅にグルコースメーターを持っているべきである。 治療レジメンを守り、血糖をコントロールする際に、合併症は散発的に起こる。

患者の健康状態の悪化は、患者に責任があることがほとんどで、食事療法を守らなかったり、薬やインスリンを忘れたりすることが多い。

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主な原因としての服薬不遵守

• 食事制限の不遵守とは、患者が重篤な診断を受けているにもかかわらず、糖分を過剰に含む食品（クッキー、菓子類、甘味飲料）を摂取したり、適切な食品（大量の果物）を過剰に摂取したりすることである。
• 薬やインスリンの投与漏れや誤投与は、特に認知症の高齢者の場合、単に忘れてしまったという単なる事故であることが多い。 その結果、インスリンが不足し、糖が過剰になる-高血糖になる。 また、患者がインスリンを注射したことを忘れて、もう一度注射してしまうという状況もある。 その結果、二重投与になる。 すると、インスリンが過剰になり、ブドウ糖が不足し、逆の状態-低血糖になる。
• 食事の欠陥と誤った投与量の組み合わせも一般的である。 これは主に、患者が何らかの理由で食事療法を中断することを知っていて（予定されていたパーティー、結婚式）、そのため薬剤を二重に服用したり、インスリンを大量に注射したりする状況で起こる。 このような人が低血糖を起こすか高血糖を起こすかは、いくつかの要因（食事の量と種類、アルコール、肉体的労作、関連する病気、年齢）によって決まる。

興味深い：
現代は人々の経済的な格差が拡大していることが特徴です。 昔はこのような格差はそれほど顕著ではありませんでした。 糖尿病だけでなく、他の病気でも非常によく見られる現象は、経済的な余裕がないために治療方針が守られないことです。 実際にこのような状況に遭遇することは非常に多く、その数は増加しています。

高血糖患者からのよくある質問

興味深いことに、糖尿病患者の最大の過ちは情報不足である。 糖尿病に関する十分な情報があるにもかかわらず、十分な情報を得られていない患者が多い（無関心、関心の欠如、社会的状況の影響）。

医学の進歩、家庭での血糖値測定の可能性、治療の可能性にもかかわらず、患者は常に同じ質問を繰り返す。

甘いものをたくさん食べると糖尿病になりますか？

おそらく最も一般的な俗説は、甘いものの食べ過ぎと糖尿病の発症を結びつけていることだろう。 糖尿病は決して甘いものの食べ過ぎで発症するものではなく、膵臓の障害で発症し、遺伝性もある。

甘いものが問題になるのは、糖尿病の患者さんだけなのです。

正常な血糖値と高血糖とは？

正常な血糖値は3.3mmol/l～6.6mmol/lで、これは毛細管血（指を刺す血液）から測定した値です。 病院では静脈から採血し、基準値は3.9mmol/l～5.5mmol/lです。

血糖値が高い場合は高血糖とみなされる。 このような場合、患者は医師の診察を受ける必要があり、さらなる検査に基づいて糖尿病を確認または除外する。 高血糖は、血糖値が11mmol/lを超える状態とみなされる。

もちろん、各患者は個別に評価されるべきです。

糖尿病なのですが、正常な血糖値はどのくらいですか？

糖尿病患者の血糖値は健康な人よりも高いのが一般的です。 糖尿病の適切な治療により、血糖値は最大8.5mmol/lになります。

11mmol/lを超えることはありません。

ただし、糖尿病のタイプ、罹病期間、関連疾患、患者の年齢や全身状態、食習慣や治療の遵守状況によって異なります。

グルコメーター上のHI、LO、Erは何を意味しますか？

グルコースメーターの種類、大きさ、価格にかかわらず、すべての機器に共通していることがあります。 それは、画面に数値と警告が表示されることです。 血糖値は1リットル当たりミリモル（mmol/l）の単位で表示され、一部のグルコースメーターでは数値をmgに切り替えることができます。

しかし、ディスプレイに数字が表示されず、見慣れない文字が表示される場合はどうしたらよいのでしょうか？ すべての患者が、機器が発する警告を正しく理解することが非常に重要です。

これらは、すべてのタイプのグルコースメーターに共通する3つの基本パラメータです。

グルコースメーターの画面上の警告表

メーターの質は値段に左右されますか？

グルコースメーターは価格帯別に100種類以上ありますが、それぞれ一定の基準とISOガイドラインを満たす必要があります。 ISOは医療機器を含むすべての機器の品質に責任を持つ非政府の国際組織で、機器が満たすべき基準や要件を策定しています。

つまり、登録されているグルコメーターは、価格に関係なく、品質が良いものでなければならないのです。

あなたに最適なグルコメーターは？

若い糖尿病患者には、ズボンのポケットやハンドバッグに入れやすく、場所を取らない小型のものが好まれます。

一方、体重の重い糖尿病患者や代償性の低い糖尿病患者は、特に血糖値が頻繁に変動する場合は、測定値を遡って確認できる、メモリーの大きな機器を好む。

このような古い測定値は、糖尿病専門医が患者の病気とその進行状況をよりよく把握するための健康診断でも重要です。 高齢者は、より大きな桁のグルコース測定器を好みます。

血糖プロファイルとは何ですか？

グルコースプロファイルとは、日中のグルコースレベルを「自己測定」することを意味します。 リスクのある人のグループで糖の測定を繰り返します。

特にインスリンポンプを使用している重症の糖尿病患者や減圧型糖尿病患者、現在急性感染症にかかっている糖尿病患者、幼児、妊婦に推奨されています。

糖の値が乱れて測定が必要な場合とは？

糖の変動は、通常、装置上の客観的な値に加えて現れます。 糖尿病患者の健康状態に何らかの変化があった場合は、血糖値を測定することが望ましいです。 装置を持っていない場合は、低血糖と高血糖に典型的な症状の基本的な違いを知っておくことが重要です。

• 顔色と皮膚の色 - 低血糖症では、患者の顔色が青白く、汗ばんでいるのが目立ちますが、高血糖症では、皮膚が急に紅潮します。
• 食欲 - 低血糖の患者は非常に空腹を感じるが、高血糖の患者は食べるのを嫌がり、吐き気を催し、嘔吐し、喉の渇きを強く感じる。
• におい-アセトン臭は高血糖の典型で、尿もにおうことがある。 低血糖ではにおわない。
• 行動-低血糖は攻撃的で見当識障害（患者は酔っているような印象を与える）を特徴とする。 これは高血糖でもみられるが、疲労、脱力感、眠気が優勢になる傾向がある。

家庭で尿中の過剰なケトン体を検出することは可能ですか？

尿中のケトン体（またはその他の物質とその増減値）の検出は、尿試験紙を使えば家庭でも可能です。 尿試験紙は薬局で購入でき、尿中の様々なパラメータ（血液、ウロビリノーゲン、ビリルビン、タンパク質、亜硝酸塩、グルコース、白血球、ケトン体、pH、尿濃度）の優れた指標です。

ストリップは、排尿時または排尿後に清潔な容器に入れて直接使用する（使用前に尿で容器を振ることが望ましい）。 ストリップを容器に約1秒間浸す。

結果は約1分後にストリップのカラースケールの変化で評価されます。 ストリップのパッケージに記載されている標準を表すカラースケールと比較されます。

あなたの身内が糖尿病で、意識がなく、グルコースメーターを持っていない場合、どうすればよいですか？

患者が意識不明で呼吸していない場合は、蘇生を開始する必要があります。

呼吸と心臓の動きは保たれているが意識不明であることを考慮し、患部を安定した姿勢にする必要がある（方法がわからなければ、横向きにすればよい）。 口腔内に嘔吐物がないか確認する必要があり、布で拭き取る。

インスリン注射は絶対にしないこと！

糖尿病患者は糖分不足から低血糖性昏睡に陥る可能性が高い。

高血糖性昏睡はまれである。 したがって、インスリンを注射すれば、患者の状態を悪化させ、意識障害を悪化させることになる。

また、高血糖の場合、インスリンを注射すると（正しい量を知らずに）急激に血糖値が上昇し、高血糖から低血糖に移行し、死に至ることもある。

砂糖の投与は害にならない。

原因不明の昏睡状態の患者（外傷性昏睡でない限り、非糖尿病患者であっても）に砂糖を投与することは間違いではない。

低血糖状態であれば、血糖値を上げれば、場合によっては患者は意識を取り戻す。

高血糖の昏睡状態であれば、通常、糖のレベルは非常に高いので、蜂蜜や角砂糖を少々摂取しても、深刻な状態にはならない。 その他の原因による意識障害では、蜂蜜を少々摂取しても、状態は悪化しない。

横向きに寝ている意識のない患者には、舌の下に砂糖を入れるか、頬の粘膜（頬と歯並びの間）にこすりつける。 そこから血流に吸収される。 砂糖が吸収され、濃度が上昇するまでには、さまざまな時間がかかる。

砂糖や砂糖入りの飲み物を直接患者の口に入れないでください-吸引や窒息の危険があります。