ゴールデン・スタフ：感染症、症状、治療法、身を守るには？

黄色ブドウ球菌属の黄金ブドウ球菌

黄金色の黄色ブドウ球菌とは、比較的多く存在する黄色ブドウ球菌属の黄色ブドウ球菌の俗称である。

この細菌は病原性細菌であり、ヒトや動物の多くの感染症の原因菌である。

この種の細菌は、健康な人の皮膚や鼻腔の粘膜に普通に存在し、健康上の問題を引き起こすことはない。

この細菌が体の表面から内部に侵入することによって、時に生命を脅かす感染症が発症する。

ブドウ球菌属には数十種の細菌が含まれるが、臨床的に最も重要なのはゴールデンブドウ球菌である。

これらは皮膚、尿路、その他の内臓や組織の感染症の原因菌である。

ブドウ球菌はグラム陽性菌で、球形をしており、ブドウのような形をしていることから、ギリシャ語でブドウを意味する「スタフィロコッカス」と呼ばれている。

黄金色のブドウ球菌のコロニーは、他のブドウ球菌とは異なり、黄金色をしている。

金色のブドウ球菌が無害なのはどのような場合ですか？

金色のブドウ球菌の最も一般的な保菌場所は人体です。

主に皮膚、鼻、口腔、咽頭、性器、直腸、脇の下などに存在します。

湿った、また毛深い環境を好む。

黄色ブドウ球菌がヒトに存在するのは自然なことで、感染の兆候がなくても体の表層部に定着し、通常は無害である。

そのため、私たちは身体の表面に黄色ブドウ球菌が存在していることに気づかないことが多い。

この細菌は一過性に存在する人もいれば、かなり長期間（数週間から数ヵ月）存在する人もいる。 また、継続的に存在する場合もあれば、まったく存在しない場合もある。

ゴールデンブドウ球菌は成人人口の約半数に存在し、人口の約15％が長期保菌者である。

より高い有病率（最大80％）を示す集団もある。

例えば、医療従事者、入院患者、血液透析を受けている患者、免疫系が弱っている人、注射針で定期的に薬剤を注入している人（糖尿病患者）などである。

金色のブドウ球菌が存在する場合に、より重篤な感染症を発症するかどうかは、体全体の免疫力と、この細菌に感染した特定の部位の両方に左右されます。

ブドウ球菌感染症の発症と拡大

感染源は通常人であり、菌の保菌者（健常保菌者と呼ばれる）または既存の感染性病変を持つ人のいずれかです。

細菌の感染経路には直接感染と間接感染の2つがあり、直接感染は感染病巣との直接接触や飛沫経路（くしゃみや咳の際に痰や唾液を介して）により起こります。

間接的な感染経路は、汚染された物に手で触れ、その後に細菌が口や鼻に感染するもので、衣服、タオル、ベッドリネン、スポーツ用品、医療器具を介しても感染します。

感染自体はどのような場合に起こるのでしょうか？

1.免疫力の低下

黄色ブドウ球菌感染症は、体内にすでにブドウ球菌が定着している場合に発症することが多い。

金色のブドウ球菌が体の表面に存在する場合、感染のリスクが高くなります。 これは無症状であっても同様です。

感染症は、免疫力が低下し、細菌が皮膚や粘膜の表面で著しく増殖したときに起こります。

2.体内環境への侵入

細菌が体内環境に侵入する際の第一の障壁は、皮膚や粘膜の表層である。

外傷、損傷、手術など、皮膚や粘膜に何らかの損傷を受けると、ブドウ球菌が表層から深部組織に侵入する危険性がある。

ブドウ球菌が血流に入り込むと、体内の他の場所にまで到達する可能性があります。

免疫力の低下と相まって、全身性のブドウ球菌感染症は非常に危険である。

3.病院環境での感染

この場合、医療施設で日常的に使用される感染した医療用具を介して感染する。

また、共用部分の衛生管理が不十分な環境では、他の感染者や患者からの感染も起こります。

また、一過性の保菌者であったり、他の患者からの「単なる」保菌者であったりする医療従事者を介して感染することもあります。

病院内で発症する感染症は院内感染と呼ばれる。

金色のブドウ球菌による感染を引き起こすもう一つの具体的な方法は、医療器具が体内に挿入された場合です。 例えば、インプラント、人工関節、心臓弁、カテーテル、チューブなどが挿入された場合に起こります。

細菌はプラスチックや金属の表面に付着し、抵抗性のバイオフィルムを形成する能力に優れているため、器具表面の消毒や管理が不十分であると感染源となる。

4.その他の感染経路

まれに動物、特に家畜から感染することもある。

黄色ブドウ球菌の危険性とは？

黄色ブドウ球菌は病原性細菌であり、人体に存在すると免疫反応を引き起こす。

宿主の免疫反応に抵抗して感染を引き起こすために、ブドウ球菌は多くの病原性因子を産生します。 これらは免疫反応を回避するのに役立ち、身体の他の部位への菌の拡散を促進します。

病原因子には、タンパク質、酵素、宿主細胞に付着するための物質、そして最後に毒素が含まれる。

これらの病原因子には、例えば多糖類やペプチド（ペプチドグリカン）などがあり、これらは黄色ブドウ球菌の細胞壁の一部であり、宿主の免疫系に対する防御機能を発揮したり、宿主細胞表面への菌の定着や持続を促進したり、あるいは菌に栄養を与えたりする。

プロテアーゼ、リパーゼ、ヒアルロニダーゼなどの酵素は、宿主組織を傷つけ、感染の拡大を促進し、細菌に栄養を供給する。

ゴールデンスタフが危険なのは、様々な種類の毒素を産生することである。 これらは通常、感染症そのものの症状を引き起こし、感染した宿主細胞を破壊する。

これらにはα-毒素、β-毒素、γ-毒素（ヘモリシンとしても知られる）、ロイコシジンなどがあり、皮膚感染や白血球・赤血球の破壊を引き起こす。

さらに、食中毒の原因となるエンテロトキシン、毒素性ショック症候群の原因となるトキシック・ショック・シンドローム・トキシン（TSSI-1）、皮膚の水ぶくれや剥離を特徴とする重度の皮膚感染症を引き起こす剥離性トキシンもある。

ブドウ球菌感染症のリスクグループ

黄色ブドウ球菌の感染は、年齢や性別に関係なくすべての人に起こる可能性があります。

しかし、他の人よりも感染症のリスクがやや高いグループがあります。

以下のようなグループです：

• 小児（特に生後1年目）
• 高齢者
• 運動選手、兵士、囚人
• 家畜の世話をしている人
• 医療施設のスタッフ
• 入院患者、手術後の患者、器具を埋め込んだ患者
• 白血球障害のある患者
• 糖尿病の患者
• 体内の鉄濃度が高い患者
• 血液透析を受けている患者
• HIVまたは嚢胞性線維症に感染している方
• 薬や薬剤を定期的に注射している人
• 授乳中の母親（赤ちゃんの唾液からの感染）
• 一部の研究では、男性や黒人もリスクが高いとされている。

黄金ブドウ球菌は食品からも検出される

金色のブドウ球菌への感染は、食品からも起こりうる。 これは、ブドウ球菌が産生した毒素を含む、汚染度の高い食品である。

このような食品を摂取すると食中毒を引き起こし、吐き気、嘔吐、下痢、腹部けいれんなどの消化器系の問題が現れる。

食中毒の症状は数時間以内に現れ、軽度のもので、通常2～3日続く。 医師の診察を受けなくても、自然に治まる。

消化器系の問題が発生した場合は、脱水を避けるために十分な飲水に注意する必要がある。

黄色ブドウ球菌は、肉や肉製品、牛乳や乳製品、卵などの食品に多く含まれ、塩蔵食品にも強い（ソーセージにも含まれる）。

食品中にブドウ球菌が存在すること以上に危険なのは、ブドウ球菌が産生する毒素である。

これらの毒素は熱に非常に強く、破壊するためには食品に十分な時間と精密な調理を施す必要がある。

では、どうすれば食品からのブドウ球菌感染を防ぐことができるのか？

• 調理済み、または十分に加熱した食品を食べる。
• 殺菌されていない牛乳や乳製品は避ける。
• 調理前、配膳前、食べる前に手をよく洗う。
• 食品を調理する表面を清潔に保つ。
• 食品を適切に保管する。

黄色ブドウ球菌による疾患とその症状

黄色ブドウ球菌は実に広範な感染症の原因菌である。 局所的な感染だけでなく、全身的な感染も含まれる。 これらの感染症は体内のさまざまな場所で発生する可能性がある。

最も一般的な感染症は皮膚、軟部組織、骨、関節を侵す。

また、感染部位から離れた組織や臓器に感染したり、複数の部位に同時に感染することもある。

局所感染が体内環境に広がることを一般に菌血症と呼ぶ。

感染部位や菌の伝播の程度によって、これらは良性の疾患となることもあれば、生命を脅かす感染症となることもある。

皮膚感染症

金ブドウ球菌による感染症のうち、皮膚感染症が最も一般的です。

顔や鼻、口の周りなど、体のどこにでも起こります。

発疹、ブツブツ、水疱が生じ、膿を含んでいたり、液体が滲み出ていたりします。 乾燥後に皮膚に痂皮が形成されるものもあります。

感染した病変部やその周辺は赤く腫れ、かゆみや痛みを伴う。 さらに重症の場合は、皮膚に開放性のただれや発熱が現れる。

ブドウ球菌性皮膚感染症の典型的な例としては、膿瘍、膿痂疹、皮膚の深層部の炎症としての蜂窩織炎、毛幹周囲の組織の炎症としての毛包炎、またはブドウ球菌性皮膚やけど症候群、いわゆるSSSSがあります。

皮膚感染症は新生児、乳児、幼児に多くみられますが、これは細菌やその毒素に対する免疫や防御が未発達なためです。

乳腺の炎症

専門的には乳腺炎と呼ばれる乳腺の炎症は、唾液を介して母乳で育てられた赤ちゃんからブドウ球菌に感染した後、授乳中の女性に起こることがあります。

乳房部の痛み、発赤、腫脹、または膿瘍の形成によって現れます。

骨および関節の感染

金ブドウ球菌は骨や関節にも感染し、骨髄の炎症や感染性関節炎を起こします。

主に膝、肩関節、臀部、指、親指が侵され、腫れ、激しい痛み、発熱が特徴です。

肺の感染症

金黄色ブドウ球菌は肺炎の原因として非常に一般的です。 肺炎は、呼吸器を通じて細菌を吸入した後に起こります。 場合によっては、細菌が血流から侵入することもあります。

ブドウ球菌性肺炎は、主に医療機関に入院している患者、長期入院患者、小児に発症します。

発熱、悪寒、発汗、倦怠感、不活発、緑色の粘液を伴う咳嗽、胸痛（特に咳嗽時）などを呈する。

心臓感染

この場合、ブドウ球菌性心内膜炎について話しています。 これは心臓の内膜の炎症性疾患です。 炎症は心臓弁に広がります。

典型的な症状としては、発熱、全身の脱力感、心臓のリズムの変化などがあります。

高齢者や入院患者、人工弁を使用している患者に多くみられます。

また、植え込み型心臓補助装置、人工弁、静脈カテーテルを介して心臓に感染が起こることもある。

敗血症

敗血症は、血液中に細菌が侵入して起こる重篤な感染症で、血液中毒とも呼ばれます。

体内の細菌の存在に対する免疫系の誇張された制御不能な反応から生じる。

強い炎症反応により、体内システム全体の機能に深刻なダメージが及ぶ。 致命的なことも多い（症例の40～60％まで）。

敗血症の危険因子は、主に高齢、免疫力の低下、侵襲的処置などである。

中毒性ショック症候群

これは比較的まれな疾患であるが、危険であり、場合によっては生命を脅かす。

食中毒と同様に、この症候群は金ブドウ球菌が産生する毒素によって引き起こされる。

金ブドウ球菌の他に、連鎖球菌という別の種類の細菌が中毒性ショック症候群を引き起こすことがあります。

トキシックショック症候群は、これらの毒素の存在に対する免疫系の反応として起こる。 この炎症反応は急激で非常に激しい。

発熱、皮膚症状（発赤や発疹）、血圧低下、吐き気、嘔吐、下痢、筋肉痛などの症状が突然現れます。

いくつかの内臓（肝臓、腎臓、神経系）の機能が低下し、最悪の場合は機能不全に陥る。

この症候群に対する認識が高まり始めたのは、ほんの数十年前のことである。 1980年頃から、月経用吸収性タンポンの市場が大きく成長したことなどにより、医師がこの症状に遭遇する頻度が高くなった。

吸収性タンポンを使用している月経中の女性は、この症候群を経験した最大のグループである。

女性は月経中に生理用品を定期的に交換し、最後に衛生状態を良好に保つことが重要である。

月経用タンポンに関連したトキシックショック症候群は、膣内や子宮頸部周辺に金色の黄色ブドウ球菌が存在し、蓄積されることによって引き起こされる。 さらに、その発生の原因は他にもある。

そのひとつは、皮膚ブドウ球菌感染症の既往症で本症が発生し、そこから細菌が器官の内部環境に広がることです。 また、外科的介入や出産によっても発生します。

その他の感染症

まれに、黄金ブドウ球菌が髄膜炎、尿路炎、静脈炎などの原因となることがあります。

乳房インプラントの注入もブドウ球菌感染の危険因子となります。

黄色ブドウ球菌による感染症の治療法は？

黄色ブドウ球菌による感染症の治療には個人差があり、個々の患者の状態によって異なります。

一般的に、治療は次のような重要なステップを踏みます：

• 感染症が合併しているのか合併していないのかを判断する。
• 感染巣の特定と除去
• 適切な抗生物質治療の開始

数種類の抗生物質が使用されるが、その選択は主に存在する細菌の株と感染の程度と強さによって決まる。

最も一般的に使用されるのは、ペニシリン系、グリコペプチド系、アミノグリコシド系、セルファロスポリン系、リンコサミド系である。

抗生物質の投与方法は主に経口（口から）ですが、重症の場合は静脈内投与も行われます。

ブドウ球菌感染症に対するその他の治療法には、局所療法があります。 これは皮膚感染症に使用され、局所抗生物質（クリーム、ゲル、パッチなど）や銀を含む製剤を使用します。

感染部位に直接塗布する抗生物質は、全身的な抗生物質による治療のみよりも有効であることが多い。

カテーテル、乳房インプラント、人工心臓弁などの植え込み器具に関連した感染症の場合、外科的治療が行われる。

より重症の感染症では、これらの器具を体内から完全に除去しなければならない。

一部の皮膚感染症では、膿を出すために患部を切開したりドレナージしたりします（膿瘍など）。

現在のところ、黄色ブドウ球菌感染症を予防する有効なワクチンはありません。

黄色ブドウ球菌感染症に対する抗生物質治療の主な合併症は、ある種の抗生物質に対する耐性です。

抗生物質耐性またはMRSA

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は、一般的に使用されている抗生物質に対する耐性を特徴とする黄色ブドウ球菌の一種です。

この特徴は、治療の難しさ、有効な抗生物質の選択肢の狭さだけでなく、治療にかかる経済的コストの面でも大きな問題となっている。

耐性という概念は、抗生物質が細菌を死滅させることができないことを意味する。 これは、細菌が自らを防御するための特定のメカニズム（例えば、薬剤分子を切断する能力を持つ、あるいは薬剤分子との接着性が低いなど）を発達させているためである。

MRSAの主なリスクは、最初は小さな局所感染であっても、身体の内部環境に影響を及ぼす大規模で深刻な感染症に発展する可能性があることです。 最終的には、生命を脅かすことになります。

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌は「スーパーバグ」とも呼ばれる。

MRSAの発生は通常、病院環境と関連しています。 この場合、院内感染ということになります。 医療従事者を介して、患者間で感染しますが、侵襲的な検査や治療処置の際にも感染します。

しかし、感染は地域環境でも起こりうる。

MRSA 感染症の治療では、殺菌効果を高めるためと耐性菌のリスクを減らすために、複数の抗生物質を組み合わせて使用することがよくあります。

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どのようにすれば黄色ブドウ球菌感染症から身を守れるのか？

家庭環境だけでなく、いくつかの簡単な対策を行うことで、感染症にかかったり発症したりするリスクをある程度減らすことができる：

• 定期的な手洗いと身体洗浄。
• 皮膚に傷がある場合は、傷口を清潔に保ち、消毒し、必要に応じて覆う。
• 生理用品は定期的に交換する。
• タオルや衛生用品の共用は避ける。
• 自宅を清潔に保ち、タオルやベッドリネンなどを定期的に洗濯する。
• 食品を十分に準備し、適切に保管する。
• 他人の感染病巣に触れない。

黄色ブドウ球菌による感染症の予防と治療は、抗生物質としての性質を持つ天然物質を使用した自然療法でも可能である。

例えば、ニンニク、ウコン、ショウガ、蜂蜜、エキナセア、エッセンシャルオイル（ティーツリー、バジル）などである。

MRSAに対する抗菌活性は、例えば試験管内でも実証されている：

• アコルス・カラムス（Acorus calamus）
• 白スギナ（Lawsonia inermis）
• ザクロ（Punica granatum）
• エンブリカ・オフィシナリス（Emblica officinalis）
• ターミナリア属の木のいくつかの種 (Terminalia chebula and Terminalia belerica)