グレード4の股関節症は人工股関節置換術で終わるのか？

股関節症とは、股関節の関節炎、退行性の進行を意味する。

股関節は、膝関節とともに体重を支える関節であり、体重の負荷が最も大きいため、最もよく影響を受ける関節です。 これらの関節の障害や変性は、脊椎軸、体の姿勢、歩行に重大な影響を及ぼします。

股関節の構造は？

股関節は太ももの骨（大腿骨）と骨盤をつなぐ関節で、大腿骨の先端にある関節頭（大腿骨頭）が骨盤にある関節窩（寛骨臼）にはまることで形成されます。

臼蓋の縁は軟骨性の縁（臼蓋唇）で形成されている。

関節全体は被膜によって補強されており、被膜は寛骨臼の縁から伸びて大腿骨に付着している。 腸脛靭帯は人体全体で最も強い靭帯でもあり、関節全体を前面から補強している。

後方および下方からは、さらにイスキオフェモラル靭帯とパブオフェモラル靭帯の2つの靭帯がある。

股関節の可動性

解剖学的プロポーションから、股関節が非常に硬い関節であることは明らかである。 股関節の可動性はやや制限されている。

とはいえ、股関節は可動性のある関節であり、5つの基本動作を行うことができる：

1. 屈曲-伸展
2. 伸展 - 伸展
3. 外転 - 外転
4. 内転 - 内転
5. 回旋 - 回旋

退行過程の影響を受けた股関節では何が起こるのか？

関節軟骨自体の退行過程は、遺伝的素因から発育異常、様々な病気や怪我に至るまで、多くのメカニズムによって引き起こされる可能性があります。

これらの因子の作用により、関節の動的バランスの安定性が破壊され、破壊され、最終的には機能不全に陥ります。

関節炎に冒された関節では、関節軟骨が破壊され、再生が停止する。 関節の初期変化は代謝的なもので、患者は不快感を感じない。

同化プロセスを阻害するサイトカインが優勢で、破壊的な異化プロセスが増殖し、その結果、土台となる骨量、つまり骨基質が損傷する。

股関節の軟骨は破壊され、薄くなり、同時に関節に亀裂が生じます。 その結果、関節面が凸凹になり、関節腔が徐々に狭くなります。

体重などのストレスにより関節の変形が始まり、代償機構の結果、骨棘（骨の増殖）が形成される。

関節は拡大し、癒着が形成され、変形が増大し、関節は硬くなり、動かなくなり、末期には痛みを伴うようになる。

ヒント：関節症に終止符を打つ

関節炎の進行段階

股関節の変化に基づいて、関節炎の進行には5つの段階があります。 第1段階は、まだ目に見えず、患者を本質的に制限することのない変化によって特徴づけられます。 第2段階と第3段階は、さまざまな程度の変形と制限によって特徴づけられます。

第4段階は最終段階であり、関節の変形がすでに病的な位置で完了した状態です。 人工股関節置換術が必要となり、身体障害や定年退職に至ります。

1. 第1段階 - 代謝のレベルで起こり、異化作用が優位になる。
2. II期-関節面の凹凸と関節裂隙の狭小化を特徴とする。
3. III期 - 骨棘形成と目に見える変形を伴う硬化の開始を意味する。
4. IV期-最終段階、変形により長さが変化し、骨の位置が病的に変化する。

股関節症は患者の生活にどのような影響を与えるのか？

股関節の破壊過程は、最初は朝の股関節と骨盤のこわばりによって現れます。 患者さんは、こわばりを止めるために動き回らなければなりません。 徐々にこわばりはエスカレートし、定期的に起こるようになります。

このような初期症状はあまり重要視されず、医療機関を受診することもない。

この時、誤った生活習慣や運動不足があると、病的なプロセスが徐々に進行し、やがて典型的な症状を伴う病気になる。

アルコール、喫煙、過食、運動不足などの習慣は、このプロセスを加速させます。

ヒント：関節炎と予防と治療における食事の重要性

患者の生活に影響を及ぼす関節炎の症状

変形性関節症は、股関節であれ他の関節であれ、痛みが特徴です。

しかし、不適切な治療や治療方針の不遵守によって関節炎が進行することがあるため、これが最終的な解決策にならないことがよくあります。

病気の初期における患部の痛みは、より大きな肉体的労作後にのみ発生する。 これらは動きに関連しており、不規則である。

さらに進行すると、夜間に股関節が痛むようになります。

脊椎からくる股関節痛？
脊椎原性アルジー症候群の記事で詳しく説明しています。

関節の可動性を制限するのは痛みだけでなく、硬化、骨棘、癒着形成などの他の変化もあります。 これらの変化によって、関節は硬くなり、動かなくなります。

筋骨格系は1つの単位であり、筋骨格系の一部分に損傷があれば、その適切な機能に支障をきたします。 股関節炎で最も動きが困難になるのは、座っている状態から立っている状態へ体位を変えるとき、またその逆も同様です。

また、膝関節を曲げる方が簡単な場合、前かがみになるときにも制限が観察されます。

股関節症の後期では、関節が変形して下肢の大きさが不揃いになると、患者は直立した姿勢（ポスチャー）を保つことが困難になります。 骨盤部の不揃いは、姿勢の不揃いを引き起こします。 これは、腰の荷重の不揃いと背骨の姿勢の不揃いに関連します。

これは腰痛や進行性の湾曲として現れます。

ヒント：膝関節炎はゆっくりと、しかし確実にあなたの膝関節を破壊しています。

股関節症における骨盤と軸の姿勢

上述したように、股関節の変形は骨盤と背骨の姿勢、ひいては体全体の姿勢の変化を引き起こします。 不正確で不均等な姿勢は、患者にとって歩行や動作の開始だけでなく、起立やバランスの維持も困難にします。

表における骨盤姿勢の基本的な変化

人工股関節全置換術はどんな場合に行われるのか？

人工股関節全置換術の適応となるのは、関節軟骨が完全に破壊された場合です。主に高齢の患者さんで、薬物療法ではコントロールが難しく、通常の動作が著しく制限されるような激しい痛みを伴う場合に適応となります。

人工股関節置換術で患者さんは何を期待しますか？

人工股関節置換術は、全身麻酔下で行われる外科手術です。 チタン製の人工関節を挿入する前に、大腿骨頸部（大腿骨頭の下の部分）の関節軟骨を切らなければなりません。

実際には、大腿骨頭は取り除かれ、セラミック・ヘッドが載るシャンクから成るチタン・ヘッドに置き換えられます。

大腿骨頭は、同じくチタン製のソケットに挿入され、両者の間にポリエチレン製のインサートが挿入されます。 人工関節内膜が完全に装着され、チタン製のソケットが挿入される前に、寛骨臼を準備する必要があります。 これにはカッターを使用します。

人工骨内膜が装着された後も、医師は可動性をチェックし、最終的な位置調整を行った後、患者自身の関節が故障した場合に使用する準備が整う。