黒い便はいつが正常で、いつ受診すべきか？便に血が混じる

黒い便は一般的な現象ではありません。病気の症状の1つとして起こるだけでなく、特定の栄養補助食品や医薬品の使用によっても現れます。

便とは何ですか？

便は消化の最終産物です。便の最大70％は水分、未消化の食物残渣、死んだ腸細胞、そしてもちろん細菌で構成されています。通常は胆汁色素により褐色に着色されています。

消化プロセスの基本

消化のプロセスは、一定の吸収能力を持つ胃（胃門、腹腔）から始まる。ここで一定量の水分、塩分、一部の薬物、アルコールが吸収される。食物は胃のリズミカルな収縮によって混合される。胃液と混合された食物（チムス）が形成され、十二指腸（十二指腸）へと進み、ここで脂肪の大部分が分解される。

小腸（intestinum tenue）では、タンパク質、脂肪、脂肪酸、アミラーゼ、ビタミン、単糖類が分解される。大腸（intestinum crassum、colon）では、未消化の食物残渣がある。約6～12時間以内に、これらの内容物から水分、ミネラル、糖分が吸収される。粘液状の分泌物が食物残渣の内容物に加わり、便を接着させるため、便が濃くなる。

腸粘膜には天然の腸内細菌叢が存在し、その働きによって発酵と腐敗のプロセスが行われる。腸内細菌は、人間にとって消化が困難な脂肪、糖、セルロースを発酵させる。発酵の副産物として、腸内でさまざまなガスが発生する。水素、二酸化炭素、そして糞便の典型的な臭いの元となるガス、メタンガスなどである。タンパク質も腐敗分解を受け、その結果、糞便となる。

便

便の様子はいくつかの要因に左右される。主に、食事の種類、水分の量と種類、服用した薬やサプリメント、ライフスタイル（身体活動）、年齢、関連する病気、現在の健康状態や心理状態（ストレス下での下痢）などに左右される。便は消化器系の状態を明らかにするだけでなく、一般的な健康状態についても多くのことを教えてくれる。

- 便の場合、特にその量に注意する必要があるが、これは摂取した食物の量に左右される。食物をほとんど摂取しない慢性病患者が規則正しい便をすることは期待できない。特に高齢者や主に横臥位（腸の蠕動運動が低下している）の患者は、便秘（閉塞）の問題を抱えている。

- 便の硬さは、摂取された水分量と消化管内で吸収された水分量に左右されます。便の硬さは、水っぽいもの、ドロドロしたもの、形成されたものなどがあります。細菌やその他の病気も関係しています。

- 便の色は、消化に関係する臓器だけでなく、多くの病気を明らかにします。便の色は通常褐色です。肝臓病では明らかに青白く（コール）、サルモネラ菌などの感染症では緑色を帯びます。消化管上部からの出血やその他の出血では、黒色の便が見られます。

- 排便は「排便」と呼ばれ、その回数は個人差があります。通常は2日に1～2回、週に2～3回程度です。それ以上の頻度で排便がある場合は、病的なものではありません。週に1回以下の排便が定期的にある場合は、何らかの疾患（セリアック病）が原因である可能性を考慮する必要があります。排便の回数が以前と大きく異なる場合は注意が必要です。

- 臭いは主に腸内細菌の量や腐敗過程の指標となるが、体内の疾患過程（セリアック病、感染症、クローン病）の指標にもなる。便が臭ければ臭いほど、不健康な食生活を送っていることを意味する。野菜や果物を長期間摂取すれば、臭いは軽減される。

- 便の中には様々な不純物が混じっていることがあります。例えば、痔や肛門や腸の末端部の損傷では、鮮血が混じっていることがほとんどです。病的な過程では、粘液が混じっていることもあります（便秘、セリアック病、憩室炎、クローン病、潰瘍性大腸炎、細菌性原因）。また、未消化の食べ物の残り（種、ブドウ、ピーマンなどの皮）が含まれていることもあります。幼い子供では、便の中に未消化の飲み込んだ物（ビーズ、おもちゃの一部）が混じっていることがあります。

ヒント：便-便について知っておくべきことは？

黒色便の最も一般的な原因

黒色便はタールに似た色をしています。通常は油状ですが、色だけが変化し、通常の硬さの場合もあります。消化器系の上部からの出血が原因の場合は、通常不快な臭いがします。原因が食事の場合は、臭いは通常通りです。

新生児の黒色便

すでに出産経験のある母親なら、新生児の黒い便がまったく正常なものであることを知っているでしょう。これはスモルカ（メコン）と呼ばれ、黒く、ぬるぬるした緑色の便で、どちらかというとドロドロしています。新生児の腸内には細菌が存在しないため、この便は無臭です。

羊水は胎児の腸を通って血液中に再吸収され、尿中に排泄されます。

黒色便は新生児の最初の便であり、場合によっては数日間持続することもある。黒色便が持続したり、乳児期や幼児期に現れたりする場合は、病的な現象であるため、新生児科医や小児科医に相談する必要がある。

便を黒く染める食品

特定の食品を過剰に摂取した場合にも便が黒くなることがある。これは主に着色料を多く含む食品である。着色料は特定の果物や野菜に自然に含まれるものと、合成のもの（半製品）がある。

ビーツ
ブルーベリー
甘草
ほうれん草
赤ワイン

医薬品と栄養補助食品

鉄
カルボソルブ（黒炭）
海藻（解毒治療の一環として）

消化器系の疾患

黒色便（メレナ）は、消化管、特に消化管の上部からの出血の徴候である。実際には消化された血液であり、不快な臭いがする。消化管の下部からの出血では、メレナは起こらない。便には、発生源の位置のためにまだ消化される時間がない新鮮な血液が混じる。

- 食道静脈瘤は食道の静脈が拡張したもので、その原因は肝硬変、肝腫瘍、アルコール性肝障害などの肝疾患における門脈（肝）圧亢進症であることが多い。アルコール中毒で発症することが多い。食道静脈瘤からの出血は非常に危険な状態である。食道の血管が破裂すると、大量に出血し、病院でも止血が難しいからである。死亡率が高いのが特徴である。患者が一命を取り留めた場合、飲み込んだ血液は消化され、典型的な黒色を呈した便として排泄される。

- 下血の最も一般的な原因は胃十二指腸潰瘍からの出血である。胃十二指腸潰瘍は胃または十二指腸の粘膜の潰瘍性疾患である。不健康な食事、多量の薬物の使用、アルコールの乱用によって粘膜が侵食された結果生じるが、細菌（ヘリコバクター・ピロリ）によっても引き起こされる。潰瘍が破裂した結果、患者は鮮血を大量に嘔吐する（吐血）。嘔吐されなかった残りの血液は腸の他の部分を通過して便中に排泄される。

- 胃からの出血を引き起こす可能性のある病気には、胃がんがあります。悪性腫瘍（良性腫瘍も含む）は、その圧迫と過剰増殖によって血管に穿孔を生じ、破裂することがあります。穿孔した血管は出血し、胃潰瘍や十二指腸潰瘍と同様の症状を呈し、吐血や心窩部（胃の部分）の激しい痛みを伴います。

- 小腸でも、炎症過程や潰瘍（かいよう）または腫瘍の形成が起こることがあります。これらは通常、小さな潰瘍であり、大量の出血を引き起こさない局所的な炎症過程です。このような出血は、便中にヘモグロビンが検出されることによってのみ現れ、潜血（隠れ出血）と呼ばれます。便中にヘモグロビンが検出された場合は、さらに診断的な方法を用いて原因（小腸または大腸のがん）を探します。小腸の腫瘍は、体内の他の腫瘍と同様に、血管を損傷し、それに伴って出血することがあります。