HPVとHPVワクチンとは？ イボだけじゃない...

HPVとは何か、なぜHPVワクチン接種が重要なのか。 このウイルスが重大な病気の原因となることを理解することが重要です。

HPVという略語は、英語のHuman papillomavirus（ヒトパピローマウイルス）に由来します。 ヒトパピローマウイルスは、ヒトに病気を引き起こす可能性のあるパピローマウイルスのグループです。

このウイルスは何千年もの間、人類とともにありました。 最も古い記録は紀元前4500年にさかのぼります。

ヒポクラテス（紀元前460-370年）は子宮頸部の潰瘍について記述し、進行した子宮頸癌が治癒しないことを観察した。

なぜまたワクチンなのか、接種する必要があるのか？

HPVは無害なウイルスである必要はありません。

科学と研究の進歩により、HPVは無害ないぼの原因になるだけでなく、様々な癌の原因になることが発見されました。 このウイルスには200以上の型があり、型によって生物学的特徴が異なります。

HPVウイルスの中には、腫瘍の可能性を持つものもあります。 したがって、現在では、この問題に十分注意を払うことがより望ましいのです。

誤解と俗説

多くの人が、このウイルスは女性だけに感染し、健康問題を引き起こすと誤解しています。

また、このウイルスは乱婚者にしか感染しないと誤解している人も多い。

社会の大部分は、HPV感染は性交渉の時だけに起こるものだと誤解しています。

人々は、HPVは自分には関係ないと誤解しているのです。

誰がHPVに感染するのでしょうか？

HPV感染症は女性、男性、小児に感染します。 多くの場合、自覚症状がないため、ほとんどの人は自分がHPVに感染していることに気づかないかもしれません。

HPVの多くは、男性、女性、子供の全身の皮膚や肛門性器（直腸や性器）、生殖器、呼吸器、消化器、排泄器の粘膜に良性の病変を引き起こします。

これらの型は、低リスク型HPV 6型、11型、40型、42型、43型、44型、54型、61型、70型、72型、81型、89型と呼ばれる。

免疫不全患者ではこれらの乳頭腫の発生率が高くなります。

特に危険なHPVは？

高リスク型HPV：

HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82。

これらのHPV型は発癌性が高く、健康な細胞を攻撃して癌化させる能力が高いことを意味します。

これらの発癌性HPVは、直接かつ不可逆的に発癌の引き金となる（発癌）。

がん細胞への変化（転換）を不可逆的に誘発する過程は複雑で、いくつかの段階を経て行われます。 がん原性HPV型は、直ちにがん化（浸潤がん）を引き起こすとは限りません。

HPVはしばしば特殊な様式で細胞内にとどまり、12～24ヵ月以内に免疫系によって完全に抑制されます。

したがって、HPV感染症は多くの場合、持続する必要はありません。

しかし、HPV感染が長期間持続すると、様々な段階の悪性前駆細胞が発生し、これらは深刻な変化を遂げる。

持続感染を達成するために、ウイルスは様々な機序を用いて宿主の免疫反応を回避する。

例えば、HPVウイルスはヒトの免疫反応を抑制することができ、増殖（複製）する際に炎症反応を起こさないようにする。

感染すると、HPVは上皮細胞（粘膜や皮膚など、体内のさまざまな表面を覆う特殊な組織）に感染します。

HPVの感染経路

• 最も一般的な感染様式は性的接触です。 主な危険因子は、性的パートナーの変化と危険な性行動（HPV感染の繰り返し）です。
• 経口感染
• ディープフレンチキスはHPV感染の危険因子とされている。
• 親密な接触（肛門性器領域への皮膚・粘膜接触が必要）
• 出産時
• 疣贅の場合、感染は通常、疣贅のある患児との直接接触によって起こるが、感染した物体（例えばタオル、プールなど）との間接的な接触によっても起こる。

HPV感染症の症状

私たちはどのような感染症とその症状を知っていますか？

HPV感染症の概要

• 皮膚いぼ（疣贅）
• 性器疣贅（コンジローマ）
• 上咽頭がん（中咽頭がん）
• 子宮頸がん（中咽頭がん）
• 膣および外性器のがん（膣がんおよび外陰がん）
• 直腸の悪性新生物（直腸がん）
• 陰茎の悪性新生物（陰茎がん）

皮膚いぼ（疣贅）

• いぼにはいくつかの種類があり、見た目も異なります。
• 体のさまざまな部位にでき、最も一般的なのは手と足である。
• 特に敏感な部分に痛みを生じることがある。
• 痛みを伴わないこともある。
• 小児や若年成人に多い。
• 多くは2年以内に自然に消える。
• 多くの場合、HPV 1、2、4が原因である。

イボとは何か、感染から身を守るには（＋イボの種類）

性器いぼ（コンジローマ）

• 小さなできもの
• 平らなものからカリフラワー状のものまである。
• 直腸や性器にでき、口腔内の接触により喉にもできる。
• 性行為感染症（非性行為感染症）であるが、指、口、親密な接触、自己感染によって感染することもある。
• 最も一般的な原因はHPV 6および11である。
• まれにBuschke-Lowenstein腫瘍、呼吸器癌を引き起こすことがある。

症状

• 不快感（かゆみ、ほてり）～痛み
• 出血
• 性交痛
• 女性の場合、最初の症状は膣分泌物である。
• 腫れたコンジローマの場合、臭いがする。

性器疣贅：その原因と症状、どのように見えるか？

上咽頭の悪性腫瘍（中咽頭がん）

• 過去30年間でHPV陽性感染の発生率が劇的に増加
• 特に若年層で増加しており、そのほとんどがHPV陽性である
• HPV陽性の若年者では、喫煙や過度の飲酒といった従来の危険因子が存在しない可能性がある。
• リスクとなる性行動、性行為や口腔内のパートナーの数は重要であり、喫煙、過度の飲酒、口腔衛生の不良も危険因子である。
• 最もよく発症する部位は扁桃腺と舌根部である。
• 90％以上がHPV16陽性であることが証明されている。

症状

• 頸部の無痛性腫脹（リンパ節の無痛性腫脹を含む）、触診により肉眼で確認できる病変を認める。
• 慢性粘膜潰瘍、出血、口臭
• 発声障害、嗄声、呼吸困難
• 嚥下困難、舌の可動性
• 口や喉の異物感、慢性疼痛
• 進行した腫瘍、転移性疾患におけるその他の一般的な身体症状、例えば悪液質（著しい体重減少）など

上咽頭がんの診断

上咽頭がんの診断は通常、専門医（耳鼻咽喉科）による臨床検査、内視鏡検査（内部空洞を観察する光学機器を用いた最新の検査）、生検（サンプルの採取）に基づいて行われます。

歯科検診、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、陽電子放射断層撮影（PET）などが診断に役立つ。

分子生物学的検査でHPVの有無を調べます。

治療

治療は腫瘍の大きさ、位置、病期によって異なります。

治療法には、手術、放射線療法（放射線）、化学療法、標的療法などがあります。

子宮頸がん（子宮頸癌）

• 世界で年間約63万症例
• ヨーロッパでは毎年24,000例以上が新たに診断される。
• 最も多い診断年齢は45歳前後である。
• 子宮頸癌の約70％はHPV16型と18型が原因である。
• 早期であれば、子宮頸がんは効果的に治療可能である。

子宮頸がんは予防可能な病気である。

症状

• 超早期段階の女性は、無症候性経過と呼ばれる症状を経験しないことがある。
• 月経周期の変化（不正出血）
• 仙骨の痛み
• 下腹部や骨盤の痛み
• 腹部膨満感（鼓腸）
• おりもの
• 性交痛
• 性交後の出血
• 腹部の腫れ（腹水）、
  • 女性はしばしば、腹部が急激に太っただけだと誤解します。
• 下肢のむくみ
• 局所リンパ節の腫大
• 脱力感、疲労感、吐き気、体重減少などのがんの一般的症状
• 遠隔転移に伴う症状

注意：一人のパートナーとしか生活していない女性が感染する可能性があります。

残念ながら、女性は進行した段階で症状を示すことが多い。

定期的な予防婦人科検診やスクリーニング検査により早期発見が可能です。

CINとは何ですか？

CINとは子宮頸部の異常な変化のことです：

• C (Cervical) - 子宮頸部
• I (Intraepithelial) - 上皮内細胞。
• N (Neoplasia) - 新生物。

CIN I、II、III

前癌性変化（悪性変化に先行する段階）の重症度に応じたIII段階。

子宮頸がんの診断

子宮頸がんの診断は通常、専門医（婦人科医）による臨床検査、コルポスコピー（子宮頸部を注意深く観察するための光学機器による検査）、生検（サンプルの採取）に基づいて行われます。

その他の補助的な検査法として、コンピュータ断層撮影法（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、陽電子放射断層撮影法（PET）などがあります。

治療

子宮頸がんの治療は、がんの大きさ、正確な位置、病期によって異なります。

子宮頸がんの治療では、早期であれば手術が非常に重要ですが、進行期であれば化学放射線療法（化学療法と放射線療法の併用）、化学療法、放射線療法、分子標的治療などが行われます。

ヨーロッパでは、患者とその家族が問題を解決し、病気の治療を通して伴走するための支援グループが設立されている。

予防における重要な役割は以下の通りである：

一次予防 - ワクチン接種

二次予防 - スクリーニング

ワクチン接種 - HPVワクチン

HPVワクチンは必要な抗体を体内に流し込む。 抗体はHPVの自然感染時にも流されるが、そのレベルははるかに低く、体の免疫反応も低い。

ワクチンにはウイルスの遺伝物質は含まれていません。

HPV感染に対するワクチン接種が推奨されています。

統計によると、HPVワクチン接種によって高悪性度の子宮頸部異常の発生率が低下します。

HPVワクチンの副作用

ワクチンの安全性と有効性は非常に高いことが証明されています。

すべての薬と同様に、副作用が起こる可能性があります。

頭痛、筋肉痛、疲労が起こることがあります。

吐き気、嘔吐、下痢、腹痛などの消化器系の一過性の不快感も報告されています。

実際には、3種類のワクチンが使用されている：

• CERVARIX-2種類のHPV 16および18に対する2価ワクチン。
• GARDASIL-HPV6、11、16、18の4型に対する4価ワクチン。
• GARDASIL 9 - HPV 6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型の9種類のHPVに対する9価ワクチン。

HPVワクチン接種は、9歳以上の小児（女児および男児）が対象です。

女性も男性も接種できます。

なぜこのような年齢でワクチンを接種しなければならないのでしょうか？

この時期は免疫反応が亢進しているため、ワクチンが最も効果的だからです。

HPVに感染しない可能性が高いので、性交渉の前にワクチンを接種するのが理想的です。

しかし、生後間もワクチン接種は可能です。

なぜワクチンを接種するのですか？

ワクチンは安全で効果的です。

ワクチン接種率が高いため、HPV関連感染症が大幅に減少しています（HPV感染症の90％、性器いぼの90％、低悪性度の前がん性変化の45％、高悪性度の前がん性変化の85％）。

その結果、このワクチンは子宮頸がんの70％以上を予防すると期待されている。

なぜ女性も男性もワクチンを接種すべきなのでしょうか？

男女ともにHPV関連がんの負担は大きい。

その発生率は男女ともに増加している。

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子宮頸がん検診

検診とは？

子宮頸がん検診とは、子宮頸がんの臨床的徴候がない、または前臨床段階にある人（この場合は女性）を積極的に見つけることです。

最も一般的な方法は細胞学的検査（パパニコロウ医師にちなんで命名されたPAP子宮頸部塗抹検査）です。

HPV DNA検査も可能です。

細胞学的採取は婦人科医によって行われ、認定細胞診検査室によって評価されます。

最初の2検体は1年間隔で採取され、陰性であれば3年間隔で検診が継続される。 最後の3検体が陰性であれば、検診は64歳で中止される。

検診の目的は、治癒可能な段階で病気を発見することです。

女性は18歳から、あるいは性交渉開始後に婦人科検診を受けるべきです。

黄金律を忘れずに

1. 予防が第一
2. 自分の体の声に耳を傾け、警告サインを無視しないこと。
3. そして、最後になりましたが、聞くこと、話すこと、医学的な助けを求めることを恐れないでください。

...それは文字通り、あなたの命を救うかもしれません...