火傷の程度と安全な治療法とは？

火傷はあらゆる年齢層にとって大きな怪我のリスクである。

特に5歳以下の子どもは、落ち着きがなく、好奇心旺盛で、一度や二度は事故を起こすので危険です。 したがって、常に先を見越して、この危険を防ぐことが重要です。 見苦しい傷跡という形で、皮膚に永久的な影響を残す可能性があります。

日焼けとは？

火傷はラテン語でcombustionesといい、物理的または化学的作用によって起こる傷害のひとつです。

物理的作用には、熱エネルギーへの過度の曝露による火傷のほか、冷エネルギーへの過度の曝露による凍傷がある。

物理的影響には、電気熱傷、放射線（紫外線、赤外線）、電離放射線、X線、放射性放射線などがある。

化学的影響も皮膚や粘膜に適用されると、やけどと呼ばれる過度の熱と同様の変化を引き起こすことがある。

物理的および化学的熱傷の分類（表）

皮膚と火傷の種類

皮膚は人体最大の器官である。

成人の皮膚の面積は1.6～2m²、重さは体重の約13～15％である。

熱傷では、表層熱傷にのみ痛みが生じるため、大きな痛みは良い徴候である。 深い熱傷では、神経終末が損傷しているため、熱傷の痛みはほとんどない。

火傷は最も一般的な傷害のひとつであるが、幸いなことに、圧倒的に軽症である。 この種の火傷を負った人の約半数は、医師の診察を受けることすらない。

火傷はあらゆる年齢層で発生する

やけどの種類

• やけど-熱い液体によるやけど
• 接触 - 熱いものに触れることによって起こる
• 化学熱傷-酸による熱傷
• 紫外線
• 吸入 - 高温ガスの吸入によるもので、顔面部のやけどに多い。
• 直火による熱傷
• 爆発
• 感電
• 凍傷
• 放射線

熱傷の程度

熱傷の範囲が広くなり、体表面の大部分に影響を及ぼし、深さが深くなるにつれて、熱傷の重症度は高くなります。

熱傷が深いほど予後が悪い。

熱傷の程度別等級表

重症熱傷の経過

重症熱傷とその治療には時間経過がある：

第1段階：即時

緊急治療が必要で、3～4日かかる。

この間、熱傷患者は熱傷麻酔蘇生病棟に入院し、救急治療を受ける。

重症の場合は人工呼吸を行い、栄養補給、鎮痛剤、筋腫への血流を良くして体への血液供給を良くするための血管拡張剤、病態に応じて必要な薬剤、抗生物質、血栓症の予防、ストレス潰瘍の発生予防などを行う。

定期的なドレッシングを行い、火傷した部位を治療する。

第2段階：急性期

2～3週間続き、外科的に創傷の治療を行い、新しい皮膚組織の形成を促す。

第3段階：回復・リハビリテーション期

この段階では、再建形成手術が行われ、リハビリテーションや精神的なサポートが必要となる。

熱傷の形成とその進展

熱エネルギーによる組織損傷は以下のような寄与をする：

過度の熱による直接的損傷

過度の熱傷の直後から、人体の組織への影響は、皮膚とその深部組織の損傷という形で観察される。

過剰な熱は細胞からタンパク質の流出を引き起こし、細胞死につながる。

組織損傷の深さは、影響を受ける組織の温度、時間、熱伝導率に依存する。

過度の温度が浸透する深さは、皮膚の厚さとその水分量に依存する。

熱傷部位の皮膚が薄ければ薄いほど、熱は深く浸透し、損傷を与え、死に至ることさえある。 高齢者に多いように、皮膚の水分が十分でない場合、過度の熱はより急速に深部の組織構造に浸透する。

組織損傷

初期の損傷は受傷後1～3日目に起こる。

熱傷の治癒過程は、受傷部位の炎症反応が引き金となる。 これは、熱傷によって損傷を受けていない周囲の組織を破壊する可能性がある。

この炎症反応による健康な組織への損傷のリスクを軽減するために、この期間は注意が必要である。 進行する炎症を止め、開いた傷口を代用皮膚で覆うことが必要である。

3日目以降の遅発性損傷

組織損傷は、組織で起こる継続的な炎症反応であり、組織の死滅、傷口への細菌の侵入、皮膚の損傷、刺激によって起こる。

治癒が遅れ、コラーゲンの分泌が増加し、過剰な瘢痕形成につながることがある。

これを防ぐには、死滅した組織を適時に除去し、創部を洗浄し、できるだけ早く創部を一時的に覆うようにする。

血管供給が途絶えた熱傷部位の虚血性組織損傷

循環不安定による血流障害も組織損傷の一因となる。 これは熱傷ショックでしばしば起こり、体内の臓器や器官への血液供給が不十分となる。

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血液供給不足のもう一つの原因は、熱傷部位の腫れで、血液の微小循環が妨げられる。

また、表層熱傷の周囲に血管の軽度の閉塞があり、深部への血液供給が不十分となり、組織が壊死することもある。

熱傷の応急処置

応急手当とは、自助または負傷者の近くにいる人が、救助を行い、傷害の影響を軽減する努力を指す。

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最も効果的な応急手当の方法と手順

熱傷の原因を認識する：過度の熱にさらされると、熱エネルギーが組織に伝わり、組織を損傷する。

組織が臨界温度45℃以上に加熱されると、細胞が損傷する。

迅速な処置と火傷部位の冷却により、細胞は生存能力を維持し、組織回復の可能性が高まる。

組織の温度が56℃を超えると、細胞は不可逆的に損傷を受けて死滅する。

応急処置で重要なのは、火傷部位をできるだけ早く冷却することである。 これが組織から熱を取り除く最も早い方法である。

応急処置の原則

火傷を冷やす最も効果的で手ごろな方法は、冷水を使って火傷部位を冷やすことである。

可能であれば、火傷を水道水の流水下に置き、少なくとも15分間そのままにしておく。

水道水が近くにない場合は、井戸水、川の水、雨水など、利用可能な他の水を使ってやけどを冷やす。

この場合、傷口が感染する危険性があるが、炎症をなくすための薬剤が利用できる。 熱による深部の組織や細胞の損傷とは異なり、炎症は可逆的な症状である。

ジェルを入れた冷却パッドや冷却シートも冷却に使用できる。

熱傷の応急処置は、他の傷害の応急処置と同様である。 熱傷には、以下のような違いもある：

搬送、火傷者を危険な環境から出すこと、自分の安全に気をつけること、自分の命を危険にさらさないこと。

• 衣服の消火と火傷部位の冷却。 負傷者を地面に転がし、可燃性の低い毛布で覆うか、地面に転がして消火し、水を使用して消火する。 火傷者の逃走を常に防止する。 逃走すると、火に空気が入り、火災が扇状に広がる。
• 地面を歩き、煙から気道を守ることで、燃えている環境から脱出する。 火傷の煙を吸い込むと、呼吸器を損傷する。 部屋から脱出するときは、燃えにくい素材で体を包むのが最善である。化学繊維は絶対に避けること！ タオルを水に浸して体を覆うことができる。 濡らしたハンカチは、熱から身を守るのに優れている。 顔を覆って呼吸するために、水に浸したドレープをかけると、固形の煙の粒子を閉じ込めるのに効果的である。
• ほとんどの有毒物質は空気より軽く、上方に上昇するため、空気が冷たくて呼吸しやすい場所にしゃがむことが重要である。
• 負傷者の状態とバイタルサインを確認し、意識と呼吸があることを確認する。 できるだけ早く火傷した部分を冷やし始める。 呼吸がない場合は、すぐに心肺蘇生を開始し、救急隊に連絡する。

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やけどとその治療

• やけどはすぐに冷水（氷水や氷は使わない）で少なくとも10～15分間冷やす。 氷は組織をさらに損傷する恐れがある。
• 火傷の近くにある衣服は、皮膚にくっついていない限り、注意深く脱ぐ。 手足が腫れ始めるまで、指輪やブレスレットはできるだけ早く外す。

衣服が火傷した皮膚にくっついている場合は、取り除かないでください。

• 清潔な布（タオル、シーツ）または包帯で覆う。 ただし、綿毛や毛布のような細い毛のある素材では決して覆わない。
• 傷口を覆い、保温することで低体温症に注意する。
• 軟膏、オイル、クリーム、卵白などの製剤を火傷部に塗らない。
• ショック療法を行う：
  1. 静寂
  2. 熱さ
  3. 痛み止め
  4. 搬送
  5. 輸液

電気ショック

電源を切るまで被災者に触れないこと。 さもないと、自分も感電する恐れがある。

中毒の場合

腐食性物質をこぼした人を助ける場合は、注意する。 化学物質に触れて火傷を起こさないように、保護具を着用する。 保護衣、できれば手袋を着用する。

患部から汚染された衣類を取り除く。

火傷した部分を流水で長めにすすぎ、腐食性物質を取り除く。

日焼け

夏になると、日焼け止めを塗るのを忘れ、肌を保護しないことがよくある。 夏の心地よい日差しに誘われ、外に出て水辺に行く。 直射日光の下にいると、特に昼食時には、簡単に肌が火傷してしまう。

日焼けした皮膚は熱く、赤く、痛みを伴います。

すぐに日陰か屋内に移動し、それ以上日光に当たらないようにしましょう。

冷たいシャワーやぬるめのお風呂に10分以上つかり、日焼けした皮膚を冷やす。

日焼け後は、保湿、冷却、鎮静のためにクリームを塗る。 日焼け肌用でない油性の製品は使用しない。

痛みがある場合は、パラセタモールやイブプロフェンなどの鎮痛剤を服用する。

水分を十分にとる。

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熱い水、液体、蒸気によるやけど

熱い水や蒸気のような湿ったものによるやけどは、「やけど」と呼ばれる。

やけどは多くの場合、偶発的なものです。

例えば、紅茶やコーヒー、熱いスープを作るときにお湯でやけどをしたことがある人も多いでしょう。

子供、特に5歳未満の幼い子供を、熱湯の近くに放置するのは非常に危険です。

やけどの多くは乳幼児期に起こるもので、例えば子供が誤ってコンロから鍋を引き抜いたときに熱湯がかかる。

また、反射神経が鈍く運動能力に問題のある高齢者にとっても、熱湯の入ったやかんが手から落ちるなどの危険がある。

熱湯でやけどをすると痛みが生じますが、組織や細胞を損傷することもあります。 皮膚が広範囲にやけどを負うと、熱ショックが起こり、特に子どもは命にかかわることがあります。

水や蒸気でやけどを負った後はどうすればよいですか？

沸騰した水や蒸気に触れた場合は、できるだけ早く取り除いてください。

水しぶきがかかった場合は、衣服が皮膚に張り付いていない限り、直ちに衣服を脱いでください。

患部を直ちに流水に少なくとも20分間浸してください。

火傷が体の広い範囲に及んでいる場合は、濡れた包帯を巻くか、清潔な濡れた保冷シートで覆う。 冷たい風呂に浸かると体温が奪われる恐れがあるため、浸からないこと。

皮膚に付着していないアクセサリーや物、衣服はすべて取り除く。

衣服のひっかかった部分をはがしたり、破ったりしないでください。 そうしないと、皮膚をさらに傷つける恐れがあります。

やけどの程度はどのように計算しますか？

軽いやけどのおおよその範囲は、開手法で計算します。

やけどの被害者の片手の大きさは、子供にも有効で、1％です。

それ以上の熱傷の場合は、Wallace-Pulaskiルール - 体表面積に対するルール9の割合で決定します。

ルール9は成人にのみ適用される！

火傷した体の各部位は、面積の9％に相当する。

• 頭と首 - 9
• 胸の前面-9
• 胸部背面 - 9
• 腹部前面 - 9
• 背中 - 9
• 片方の上肢 - 9
• 片下肢 - 9
• 性器 1

Lund-Browderによる成人および小児の熱傷の程度表

熱傷の程度は、軽症熱傷と重症熱傷に分けられる。

• 軽症熱傷は成人で15％未満、小児で10％未満である。
• 広範囲熱傷は成人で15％以上、小児で10％以上である。

熱傷の重症度は、熱傷の範囲と深さによって判断され、補助的基準は以下の通りである：

• 年齢
• 熱傷の原因
• 熱傷部位
• 関連する病気や怪我

熱傷の重症度は以下のように分類される：

• 軽症-軽度
• 中等度-中程度の重症
• 重症
• 重症

熱傷の重症度分類表

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熱傷の治療

軽度のやけどは、医院、外科、外傷クリニックで治療する。

中等度の熱傷は入院が必要で、地元の病院で治療される。

重症・重篤な熱傷は熱傷センターで高度な専門治療を受ける。

軽症・中等症熱傷も、合併症の発生時、患者の危険時、治療失敗時に熱傷センターに紹介される。

自宅での軽症熱傷の治療

• 3cm以下のグレードIとIIの熱傷は、自宅で治療することができます。
• I度熱傷は日常生活でよく見られる熱傷で、皮膚の上層に損傷を与えるだけです。 痛みがあり、赤くなり、水ぶくれができることもあります。 治癒期間は約1～2週間です。
• 火傷の最善の治療は、冷水で少なくとも20分間冷やすことである。
• アルコールを含まない消毒薬で火傷を消毒する。
• 冷湿布を5～15分間貼る。
• アロエベラの使用は、グレードIとIIのやけどの治癒に非常に役立つ。
• 医師の処方箋があれば、やけどに抗生物質軟膏を使用することができる。

小さな火傷

小さなやけどでも、適切な治療を行わないと、合併症や後遺症が残ることがある。

軽いやけどの注意事項

• やけどをしたら、できるだけ早く、できれば冷たい水道水でやけどの部位を冷やし、冷たい湿布をする。 冷やすとやけどの痛みも軽減する。
• 凍傷や組織損傷の恐れがあるので、氷で火傷を冷やさないでください。
• 手にやけどを負った場合は、腫れが出る前に指輪や締め付けるもの（ブレスレット、時計）をすぐに外すようにしてください。
• 正しい診断と火傷の深さの判断が重要である-表面的な火傷だけなのか、深い火傷なのか。
• 表層熱傷を皮膚を切らずに治療するには、抗菌消毒剤を使用し、傷口を滅菌ドレープで覆う必要がある。

熱傷の水ぶくれのケアは、その大きさや破れたかどうかによって異なります。

• 水疱内の液体が感染を防いでいるため、滅菌されていないハサミの刃先など鋭利なもので刺すと、傷口に直接感染をもたらすことになります。
• 水ぶくれが破裂しただけで、傷口が開いて汚染することなく体液が漏れ出した場合は、皮膚がドレッシング材に付着するのを防ぐ油性のチュールで無菌的に覆い、ガーゼで覆うだけでよい。
• 皮膚が破れ、水ぶくれが開いている場合は、傷口を一時的に覆うことができる。
• やけどが冷めてから、水ぶくれがなく開いていない場合は、アロエベラ入りのクリームを塗る。 これで皮膚の乾燥を防ぐことができる。
• 綿毛ではなく、滅菌したドレッシング材で火傷を覆う。 ドレッシング材は皮膚を保護し、少し締め付けることで痛みを和らげ、水疱のある皮膚も保護する。

深くて小さな熱傷

• グレードIIbの熱傷では、消毒と抗菌剤の使用が常に必要である。
• 治癒に3週間以上かかる深い熱傷の場合は、手術を考慮すべきである。
• 治癒に3週間以上かかる場合は、肥厚性瘢痕形成のリスクがある。 瘢痕形成の最初の徴候が現れたら、圧迫療法、シリコンシート、クリームを使用して肥厚性瘢痕形成のリスクを軽減する。

熱傷

熱傷症や熱傷症候群という言葉を聞いたことがあるかもしれません。

熱傷症候群は、広範囲に及ぶ熱傷によって生じる複合的な症状です。

熱傷病には3つの時期があり、それぞれ症状が異なります。

1.即時期

熱傷ショックが起こり、循環が不安定になる。 バイタルサインが低下し、死亡の危険性がある。

集中治療室または蘇生室で治療し、バイタルサインを監視する。

この間、血液中の体液が通過する小静脈に欠陥が生じ、腫脹が生じる。

この期間は、血液循環が回復して安定し、患者のショック状態が解除されるまで、通常24～72時間続く。

2.急性期

ショックの解消とともに始まり、開放熱傷創の一部が覆われるか、創が治癒するまで続く。

この期間は数日、数週間または数ヶ月続く。

この間、十分な臓器・全身機能を確保し、感染症やその他の合併症を予防・治療するために薬物療法を行う。 これには、熱傷創の集中治療も含まれる。

深い熱傷の場合は、この期間に外科手術を行い、死んだ組織を取り除き、一時的または最終的な被覆材で傷を覆う。

3.回復期およびリハビリテーション期

創傷治癒後、または創傷の大部分が治癒した後、数ヵ月から数年間続く。

この期間、患者は姿勢や歩行の練習、自立を目指したリハビリを開始する。

自立した食事、自立した衛生、着替えなどの自活能力を身につけたら、自宅に退院することができる。

深い熱傷や広範囲の熱傷は、瘢痕や拘縮という見苦しい後遺症を残し、場合によっては手足などが十分に動かなくなる。

この時期には、十分なドレッシング、創傷マッサージ、圧迫療法、シリコン製剤、リハビリテーションによる長期的な創傷ケアと肥厚性瘢痕の予防の両方が必要である。

永久的な後遺症を軽減するために、再建形成手術が行われる。

熱傷瘢痕のケアに関する詳細は、
皮膚の瘢痕：その原因と治療法は？

火傷後にしてはいけないこと

やけどの跡に絵の具を塗ってはいけません！

• バターには細菌がたくさん含まれており、火傷した皮膚に不快な感染を引き起こす可能性があります。
• ココナッツオイル、オリーブオイル、その他の植物油、ラードなど、どんな種類のオイルでも、やけどを覆い、熱を逃がさない。 すでにきれいに治っているやけどで、治りきっていないやけどを治療するには、ラベンダーオイルなどでやけどのマッサージをするとよい。
• 卵白には細菌が含まれていることがあり、感染症やアレルギー反応を引き起こすこともある。
• 歯磨き粉は乾燥しやすく無菌ではないので、やけどを刺激するだけでなく感染を促進することもある。
• 氷は血管を収縮させるため、組織を損傷し、やけどを刺激し、凍傷を起こすことがある。

火傷に適した製剤

火傷に使用できる様々な製品を使用することができる。

火傷を覆う

やけどの範囲が広い場合や、グレード1以上のやけどの場合は、医師の診察を受け、やけどの傷の経過観察と治療が必要です。

傷口をアルコールフリーの消毒液で消毒する。 ヨウ素にアレルギーがなければベタジン液が適している。 ベタジンは傷口にしみることも火傷することもない。

• やけどの手当ての基本は、やけどの手当てをし、パッドや軟膏を含んだ湿布など、無菌で傷に外傷を与えないもので傷口を覆うことである。
• 布に含まれる軟膏のため皮膚に張り付かず、交換時に皮膚を傷つけたり裂いたりすることがないため、さらなる合併症を引き起こす可能性がない。 また、表面的な傷には銀を含む油性のチュールを使用することもできる。
• 湿熱傷の場合は、消毒後に吸収性のハイドロコロイド製ドレッシング材を傷口に貼る。 傷口からの滲出液を吸収する。
• ハイドロゲルドレッシング材はグレードIおよびIIの熱傷用に特別にデザインされたもので、湿潤ゲルによって創傷を治癒し、創傷分泌物を吸収し、穏やかに冷却し、通気性があり、創傷に水や細菌を通さない。 創傷に7日間貼ったままにしておくことができる。
• また、コラーゲンカバー、無菌アルギン酸カバー、滲出液を吸収し、創傷を清潔に保ち、皮膚再生に優れた各種吸収性カバーもある。

表在性熱傷用のクリームと軟膏

• 治癒を早めるために、ヒアルロン酸配合のスプレーやクリーム状のもの（シカトリジン）を試すことができる。
• 第1度熱傷用の軟膏は、傷口を油状にし、乾燥させず、治癒を早める。

表層熱傷に適したハーブオイルとジェル

表面的な火傷には、天然オイルやジェルを試すことができる。 火傷した皮膚全体に塗布し、水疱や傷がない状態にする。

アロエベラ、セントジョーンズワートオイル、ゼラニウムオイル、マカデミアオイル、ニンバオイル、バオバブオイル、モリンガオイル、アボカドオイル、ホホバオイル、ウコンオイルなどが適している。

火傷に塗るハーブの煎じ薬

• ハチミツは抗炎症、抗菌、抗真菌作用があるため、軽度の第1度熱傷にも使用できる。
• カレンデュラは傷ついた皮膚の再生を助ける。
• カモミールは殺菌作用があり、創傷治癒を促進し、瘢痕形成を防ぎます。
• コンフリーは抗炎症作用があり、皮膚を再生させる。

インターネット上では、火傷の治療に関する古くからの知恵袋のようなアドバイスが数多く見受けられるが、注意しなければならないのは、そのアドバイスのほとんどが、皮膚に異常がない、軽度の第1度熱傷にしか適用されないということである。

皮膚バリアが破壊され水ぶくれが生じると、熱傷創に感染症が侵入する危険性が高くなり、化膿性炎症、治癒遅延、瘢痕形成といったさまざまな合併症を引き起こす可能性がある。

合併症や皮膚の瘢痕形成による不快な治癒を避けたいのであれば、家庭での治療法を試すことはお勧めできない。