寄生真菌、カンジダ症：皮膚真菌は臓器に害を及ぼすのか？

真菌の病気は、大人も子供も罹患する。 この病気は、皮膚や粘膜、爪、そして例外的に内臓にも現れることがある。 最も多様な症状は、これらの真菌が増殖するのに好都合な環境を作り出す特定の条件下で起こる。

カンジダ症

カンジダ症は、様々な真菌によって引き起こされる比較的一般的な真菌症である。

真菌症は1837年以来知られており、現在200種以上が知られている。 しかし、病気の原因となるのはそのうちの12種のみである。

興味深いことに、
、2009年12月に女優のブリタニー・マーフィーが、そしてその数ヵ月後に夫のサイモン・モンジャックが謎の死を遂げたことは、メディアでも取り上げられた。 捜査当局は当初、自宅で発見された真菌が、この人気者夫婦の早すぎる死因であることを認めようとしなかった。 しかし、最終的に2人が陥った呼吸器疾患の原因は、この真菌であった。

真菌症は、酵母のカンジダ・アルビカンスによって引き起こされる最も一般的な真菌症であるが、この10年間で非アルビカンス・カンジダ症も増加している。 糸状菌のアスペルギルス・フミガータスも真菌症の一般的な原因である。

非アルビカンス型カンジダ症には、例えば酵母によって引き起こされる真菌症が含まれる：

• カンジダ・パラプシローシス
• 熱帯カンジダ症
• カンジダ・グラブラータ
• カンジダ・クルセイ
• カンジダ種
• カンジダハマタ
• カンジダ・ギリアモンディ
• カンジダ・ルシタニアエ
• その他

真菌症の原因となる糸状菌には以下のものがあります。

• フザリウム属
• 接合菌類
• セドスポリウム種
• その他

重要：主に皮膚や粘膜を侵す真菌症は、様々な病気の原因（エイズ、糖尿病、その他の重篤な病気）による体の免疫力の低下で私たちに警鐘を鳴らすことがあります。 そのため、真菌症は市販薬による自己治療だけでなく、免疫力の低下やその後の真菌感染の原因を探る必要があります。

人体と真菌

真菌は常に体内の自然微生物叢（腐生菌）の一部であり、人体の表面や粘膜、内臓などに存在する他の微生物と共生している。

真菌による人体のコロニー形成は、新生児においては出生時にすでに起こっており、多くの場合、口腔粘膜や腸粘膜にコロニーを形成する。 通常、真菌は健康上の問題を引き起こすことはなく、人々は真菌の存在に気づかない。

問題となるのは、特定の状況下で真菌が過剰に増殖し、病気が顕在化した場合である。 これは主に、他の病気、特に日和見感染症（癌、エイズ）によって免疫力が低下した場合に起こる。

また、ある種の薬剤の使用も増殖に適した条件となる。

真菌症の基本的な分類

1. 表在性真菌症 - 皮膚、粘膜、爪などの真菌。
2. 全身性（臓器性）真菌症 - 肺真菌症、尿路真菌症。

屋外環境における真菌

微細な真菌は、皮膚や粘膜、人間の臓器の表面だけでなく、動物や植物にも感染し、水中や土壌中、空気中にも存在する。

また、無生物（壁、浴室、トイレ、シャワー、排泄物、食品、汚れた手）にも付着している。

興味深いことに、カビは私たちの身の回りに存在し、ほとんどの人が見たことがある。 長い間忘れていたパンに緑がかった白っぽい膜ができるのはその良い例だ。 これは肉眼でも見ることができる。

混乱から発見された有益なカビ

カビの有益な効果は、有名な医師アレクサンダー・フレミングによって発見されたが、それは彼の知識によるものではなく、1928年に彼の研究室に残された散らかりようによるものだった。

休暇から戻った彼は、洗っていない培養プレートにカビが生えていることに気づいた。 培養していたバクテリアはもうそこにはいなかった。

そこで彼は、カビが細菌を殺す抗菌物質を生成することを発見し、それを単離した。 その結果生まれたのが、今日でも最も効果的と考えられている抗生物質ペニシリン（PNC）である。

新生児と乳児の真菌症 - soor

新生児・乳児の真菌症は、生後2週目ごろの新生児に多く発症します。ソールと呼ばれます。

乳幼児では、通気性のないおむつが肌に当たる部分の皮膚やひだの真菌症が見られます。 このような部分は、酵母が増殖しやすい理想的な環境（暖かく湿った状態）です。

予防には、良質のおむつだけを購入し、乾燥した環境で適切に保管し、定期的におむつを交換して赤ちゃんのお尻を乾燥させることです。

ぽっちゃりした赤ちゃんの脇の下や首の周りにはあまりみられません。

スールと乳児カンジダ症-臨床像

スール（カエルカビ、うどんこ病とも呼ばれる）は通常、口腔粘膜、主に口蓋、舌、頬に現れます。 この病気は、拭き取ることができない白いいわゆる乳斑の形で現れます。 出血し、機械的に取り除くと痛みを伴います。

乳幼児の皮膚真菌症は、最初は普通のおむつかぶれに似ています。 皮膚は赤く軟化し、小さなひび割れがあります。 その下の皮膚は乳白色で、水疱があります。

皮膚および粘膜の真菌症

皮膚および粘膜の真菌症（粘膜皮膚真菌症）は、別々に起こるか、あるいは一緒に起こる傾向がある。 真菌の沈着は、皮膚の表面的な損傷だけでなく、深部の損傷を引き起こす。 非常に多くの場合、弱った（免疫不全の）患者に起こる。

不衛生、過度の発汗、風通しの悪い窮屈な衣服、皮膚の自然な酸性度（pH）の乱れなども一般的な原因である。

粘膜および皮膚の真菌症の症状

真菌症の症状は新生児（スール）と同じである。 皮膚に白色を基調とした水疱が出現し、水疱が破裂すると、光沢のある赤色の沈着物が形成される。 沈着物には亀裂が形成され、皮膚の表層も剥離する。

患者は患部の乾燥と掻痒を感じ、その後、痒みと痛みさえ感じるようになる。

口腔粘膜が感染すると、例えば嚥下痛が起こり、食欲不振や摂食困難を引き起こす。

真菌性爪疾患-爪甲真菌症

爪真菌症は足に多くみられますが（足の指の7倍）、手にもみられます。 爪真菌症は四肢にもみられ、主に指に感染し、珍しい病気ではありません。

爪真菌症は、爪の変化や破壊を引き起こす爪疾患の50％以上を占めています。

爪真菌症は直接接触することで感染したり、湿気が多く暖かい場所（共同シャワー、プール、熱帯地域）で感染することもあります。 また、窮屈で通気性の悪い靴を履いていたり、不適切な衛生管理によって発症することもあります。

爪真菌症はどのような病気ですか？

この病気は、足の発汗が多い人によく見られます。 最初はかゆみがあり、患部の皮膚は赤くなり、浸軟（軟らかくなる）します。 その後、ひび割れが生じ、皮膚の小さな裂け目（ボロボロ）が見えるようになります。

真菌は爪床に広がり、爪の表面は黄色から褐色（汚れたような色）になる。 爪は肥厚し、もろくなり、横溝ができる。 最終的には、過角化、変形、クチクラの喪失、崩壊が起こる。

膣の真菌症

真菌による膣の炎症性疾患は、最も一般的な婦人科疾患の1つです。 膣真菌症は、婦人科外来を受診する理由となることが多い疾患です。

この病気を誘発する多くの要因（薬物、ストレス、妊娠、肥満、糖尿病、AIDS）がありますが、膣は温度や湿度の点で、真菌症や他の病気（細菌性疾患など）にとって理想的な好発部位であることに変わりはありません。

膣真菌症はどのように現れるのでしょうか？

最も不快な症状は、昼夜を問わず患者を悩ませる、膣と外陰部の不快なかゆみである。 水っぽい粘稠性の濃いおりものが出るか、酸っぱいにおいのする、白くて凝乳のような濃いおりものが出ることが多い。 局所的に発赤と腫脹がみられる。 膣内に白っぽい斑点がみられるが、これは新生児にみられるそう痒症に似ている。

内臓を侵す真菌症

内臓を侵す真菌症は、侵襲性全身性真菌症とも呼ばれる。 真菌による内臓の侵襲は、全身または局所の免疫力の低下によって起こる。 免疫不全者の増加により、このような患者の数は常に増加している。

危険な患者には以下のようなグループがある：

• リスクのある新生児（低出生体重児）
• 高齢者（70歳以上）
• AIDS（急性免疫不全症候群）患者
• 免疫抑制療法を受けている患者（免疫抑制剤-臓器移植、造血細胞移植）
• 抗生物質による長期治療を受けている患者
• 長期ステロイド投与中の患者
• 先天性免疫不全症および後天性免疫不全症の患者
• がんとその後の積極的治療（化学療法、皮質療法）を受けている患者
• 白血病患者
• 血液悪性腫瘍の患者
• 重度の糖尿病、ケトアシドーシス、腎不全の患者
• 嚢胞性線維症の患者
• サイトメガロウイルス感染症の患者
• 大手術を繰り返した患者
• 広範囲熱傷患者
• 重度の多臓器系損傷後の患者
• 侵襲性真菌症の既往歴のある患者

イースト菌の影響を最もよく受ける臓器

• 真菌に感染した血流
• 真菌に感染した呼吸器系
• 真菌に感染した泌尿器系
• 慢性播種型真菌症

真菌症の治療

真菌症の治療は、現在市販されている様々な抗真菌薬のおかげで、90％以上の成功率を誇っています。 治療には、衛生管理はもちろんのこと、生活習慣の改善や、場合によっては基礎疾患の治療も欠かせません。

カビの治療法

1. 局所療法 - 薬剤を溶液、クリーム、軟膏の形で患部に塗布する。
2. 全身療法 - 局所療法が奏功しない場合、または再発を繰り返す場合に用いる。

カビの治療に使用される抗真菌薬

真菌症の治療はいくつかの要因に左右される。 免疫低下の原因や真菌が出現した理由が最も重要である。 同様に患者の年齢や現在の状態も重要である。 また、医師（皮膚科医）が正しい診断を下すためには経験が必要である。

抗真菌薬は通常、広範囲に使用される。 真菌細胞の分裂を止め、その成長とさらなる増殖を止めることによって作用する。 胞子（いわゆる休眠細胞）には作用せず、活発に増殖している真菌に作用する。 治療期間は医師のアドバイスに従うべきで、通常は2～3週間である。

真菌症の治療には、ケトコナゾールなどのイミダゾール系製剤が第一選択となる。 フルコナゾール、イトラコナゾール、ポサコナゾールなどのトリアゾール系製剤や、カスポファンギン、ミカファンギンなどのエキノカンディン系製剤も適している。