狡猾な敵としてのヘリコバクター・ピロリ：どのように感染し、どのように現れるのか？

ヘリコバクター・ピロリ（HP）は鞭毛を持つ棒状の細菌で、ヒトの消化管に感染し、胃の炎症性疾患のほとんどを引き起こす。

その発見は1893年にさかのぼる。
しかし、この細菌に関する研究で最も貢献したのは、2005年にノーベル医学賞を受賞したMarshallとWarrenである。彼らはHPが胃炎と胃潰瘍疾患に関与していることを発見した。

一般人口では、地域にもよるが、20～70％の人がHPに感染している（有病率）。

有病率が最も高いのは中国で、最も低いのは米国である。

HPの感染源および宿主はヒトであり、感染経路は口から口、便から口である。 家族内では、主に高齢者から若年者に感染する。

HP感染の危険因子

• 社会経済的地位が低い
• 高齢
• 喫煙
• 肉食
• 唐辛子の摂取
• レストランでの食事
• 濾過していないボトル入りの水を飲む。
• 胃潰瘍の家族歴

ヘリコバクター・ピロリ感染の症状はどのようなものですか？

ヘリコバクター・ピロリに感染した患者は一般的に無症状ですが、時に非特異的な症状を示すことがあります。

例えば、以下のような症状です：

• 吐き気（嘔吐のような感じ）。
• 嘔吐
• 食後の胃の圧迫感
• 腹痛
• 腹部膨満感
• 胸やけ
• ドライブ
• 口臭
• 体重減少

HP感染症が人にどのように現れるかは、細菌自体にもよるが、体の免疫状態にもよる。

菌の感染は...

HP感染症は、食物、水、食器から感染する可能性があり、水質が悪い国や地域ではより一般的である。

患者の唾液やその他の液体との接触によっても感染する。

感染経路は、口から口へ、便から口へ（糞口経路）である。
家族内では、年長者から年少者へ感染する。

診断

診断には、いわゆる侵襲的手法と非侵襲的手法が用いられます。 侵襲的手法とは、胃内視鏡検査（GFS）で胃からサンプルを採取するものです。 非侵襲的手法とは、胃からサンプルを採取する必要のないものです。

侵襲的手法

胃内視鏡検査では、医師が胃の内壁を観察し、胃炎や 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、重症の場合は胃がんなどの徴候を見つけることがあります。

検査中、医師は鉗子で胃の組織を切除し、採取したサンプルを検査します：

• 検査直後のいわゆるウレアーゼ検査
• 組織検査室での顕微鏡検査
• 微生物検査室での培養

非侵襲的検査法には次のようなものがある。

呼気検査は感度が高く、抗生物質とプロトンポンプ阻害薬を2週間服用しない絶食状態で行う。

患者は尿素を含む製剤を飲み、ヘリコバクター・ピロリ菌の酵素が尿素を分解して二酸化炭素を生成する。

血液を採取してヘリコバクター・ピロリ菌に対する抗体を調べますが、この検査では活動性のヘリコバクター・ピロリ菌の感染は検出できません。 この検査は疫学的な目的に適しています。

便検査でHP抗原の有無を調べます。 これは感度の高い検査で、診断や治療の成功に用いられます。

薬局などで購入できる家庭用検査はどうですか？

HP感染の有無を調べる家庭用検査もあります。

血液検査は血液中の抗体の存在を示し、便検査は便中のHP抗原の存在を示し、非常に特異的です。

このような家庭での検査は、必ず医師がさらなる検査と治療を決定する必要があります。

HPの治療

HP陽性と診断された患者さんには、複数の薬剤を組み合わせて治療します。

1. 抗生物質（細菌を破壊する薬）が使用されます：
   • アモキシシリン
   • クラリスロマイシン
   • メトロニダゾール
   • テトラサイクリン
   • アジスロマイシン
   • シプロフロキサシン
2. プロトンポンプ阻害薬（PPI）と呼ばれる、胃酸の分泌を抑える薬：
   • オメプラゾール
   • パントプラゾール
   • エソメプラゾール
   • ランソプラゾール
3. ビスマス - 抗生物質とともに細菌を破壊する。
4. 胃酸分泌を刺激するヒスタミン遮断薬：
   • ファモチジン
   • ラニチジン
   • シメチジン

投与スケジュール

標準的な除菌療法は、PPI、クラリスロマイシンまたはメトロニダゾール、アモキシシリンまたはメトロニダゾールの3剤併用療法である。

順次除菌療法：PPI＋アモキシシリンを5～7日間投与した後、PPI＋2種類の抗生物質（最も一般的なのはクラリスロマイシンおよびメトロニダゾール）を7日間投与する。

ハイブリッド除菌療法は、PPI＋アモキシシリンを3～7日間投与した後、2種類の抗生物質（最も一般的なのはメトロニダゾールとクラリスロマイシン）をさらに7日間追加するものである。

ビスマス療法は、第一選択療法に代わる治療法であり、また上記の治療法が無効であった場合の治療法である。 PPIまたはヒスタミン遮断薬、ビスマス、テトラサイクリン、メトロニダゾールの投与からなる。

最新の勧告に従った標準的な3剤併用療法は14日間続く。

医師の指示に従って治療を行うことが非常に重要です。

抗生物質による治療が中断されると、HPは抗生物質に対する耐性を獲得し、治療の管理が難しくなります。

治療期間中は、プロバイオティクスの併用が推奨されます。 治療開始後4週間は、HP抗原の便検査や呼気検査によって、治療の成否が確認されることがほとんどです。

ヘリコバクター・ピロリ感染における食事療法

ヘリコバクター・ピロリ感染症の治療に役立つ可能性のある推奨食品は...

ヨーグルト、サワーミルク、錠剤のプロバイオティクスは、HP感染の治療に役立ち、抗生物質の副作用を和らげる。

オメガ3脂肪酸とオメガ6脂肪酸は、胃粘膜の炎症とヘリコバクター・ピロリの増殖を抑え、病気の治療に役立ちます。 これらは主に魚やオリーブオイルに含まれています。

ブロッコリー、カリフラワー、キャベツにはイソチオシアネートという物質が含まれており、がん予防やヘリコバクター・ピロリ菌との戦いに役立ちます。

白身の肉や魚は脂肪が少なく消化がよい。

HP感染時に食べてはいけないもの

• コーヒー、チョコレート、紅茶はカフェインを含み、胃酸の分泌を促進する。
• 発泡酒-胃を圧迫し、痛みや胃酸の逆流を引き起こす。
• アルコール飲料-胃の炎症を悪化させる。
• レモン、オレンジ、グレープフルーツ、パイナップルなどの酸味の強い果物。
• ニンニク、マスタード、ケチャップ、マヨネーズ、ウスターソース、醤油など、香りの強い食べ物や辛い食べ物。
• 脂肪分の多い食品、揚げ物、チーズは消化を遅らせ、胃を空っぽにする。
• 保存料や化学添加物が多く含まれ、胃を刺激して炎症を悪化させるコンビニエンス・フードや缶詰。