結核は過去のものではなく、毎年数百万人が亡くなっている

結核は決して過去のものではなく、毎年多くの人々を死に追いやっている。 私たちと一緒に、最大の神話と重要な事実を知りましょう。

この病気は主にロマ人、社会的弱者、ホームレス、アルコール中毒者、喫煙者に起因するとされている。

結核患者に不当な汚名を着せ、非難を浴びせ続ける理由は、この深刻な診断に対する社会的認知度の低さと、結核が罹患するのは社会的弱者や衛生水準の低い人々だけだという誤解にある。

これらの危険集団は、結核の罹患率が最も高い（劣悪な環境、免疫力の低下）。 しかし、これは結核が彼らだけに感染することを意味するものではない！

リスクのある人々

• 流行地域に住む人々（感染源、長期間の曝露）
• 社会的弱者（貧困、劣悪な環境）
• ロマやその他の少数民族（貧困、不衛生、不規律）
• ホームレス（貧困、劣悪な環境、しばしばアルコール依存症）
• 移民（一時的な劣悪環境、国境を越えた移動）
• 囚人（一時的に不適切な環境、緊密なコミュニティ）
• アルコール中毒者、喫煙者、薬物中毒者（免疫力の低下、身体的要因）
• 免疫疾患（HIV/AIDS）
• 入院患者（緊密なコミュニティ、長時間の曝露）
• 幼児や高齢者（免疫力の低下）

結核に関する基本的な俗説と事実

結核は主に肺（90％）と肺外構造を侵す細菌性疾患であり、呼吸器系および臓器関連の問題を引き起こす。

結核は過去に多くの人を殺しましたが、その後根絶されたと誤解され、さらに耐性結核が出現しました。

結核について何が真実で、何が真実ではないのか？

神話：結核に関する主な神話や誤った情報は、結核は貧しい社会経済的背景を持つ患者の病気であるというものである。
事実：結核は社会的地位に関係なく、私たちの誰もが悲惨な生活を強いられる可能性がある。

。 事実：結核の罹患率は歴史に比べればはるかに低いが、今日でも結核が完全になくなったわけではない。

事実：結核に感染するには、活動性の結核患者の近くにいなければならない。 さらに、長期間の暴露が必要である。

事実：結核は肺だけでなく、他の臓器（骨、脳、心臓、腎臓...）も侵す。

。 事実：多剤耐性の結核が増えているにもかかわらず、結核はまだ治る病気である。

誤解：結核治療の科学や研究が後退していると考えている。 これでは、進歩の可能性もなくなってしまう。

結核とは何ですか？

結核（略称：TB）は、細菌によって引き起こされる重篤な感染症であり、現在最も一般的な結核菌は、その発見者にちなんでコッホ菌とも呼ばれる結核菌（Mycobacterium tuberculosis hominis）である。

他のマイコバクテリアもこの病気を引き起こすことがある：

• 膿瘍菌
• ミコバクテリウム・アフリカナム
• アジアチクム菌
• マイコバクテリウム・アビウム・コンプレックス
• マイコバクテリウム・ボビス
• マイコバクテリウム・カネッティ
• マイコバクテリウム・カプレー
• マイコバクテリウム・フォルチュイタム
• マイコバクテリウム・ゴルドナエ
• マイコバクテリウム・ヘモフィラム
• マイコバクテリウム・シェロネイ
• マイコバクテリウム・カンサシイ
• マイコバクテリウム・マリナム
• マイコバクテリウム・マリナム
• マイコバクテリウム・ミクロティ
• マイコバクテリウム・ピニペディ
• マイコバクテリウム・スクロフラセウム
• マイコバクテリウム・シミエ
• マイコバクテリウム・ズルガイ
• マイコバクテリウム・ゼノピ

結核はどのように感染し、体内で何が起こるのか？

結核は人と一部の動物にのみ感染する。人から人へ感染する。

長時間の暴露、特に閉鎖空間や活動期の患者（家庭、交通機関、刑務所など）による暴露は、感染の重要な側面である。 しかし、結核はいくつかの方法で感染する。

感染そのものはいくつかの要因に左右される：

• 感染源の感染力
• 感染源からの距離
• 感染源周辺での曝露期間
• 吸い込んだ細菌の量
• 免疫系の状態
• 関連疾患

すべての結核患者が感染するわけではない。
結核の潜伏型は非感染性である。
患者が活動型感染症に罹患し、治療を受けていない場合に感染が起こる。 咳やくしゃみをすると、患者は生きた細菌を環境中に排出する。
適切な治療を受ければ、活動型であっても他人への感染は起こらない。

吸入感染

吸入は乾性および湿性の経路で起こる。
乾性吸入は感染した粉塵を吸入する。
湿性吸入は感染した肺や鼻の分泌物の飛沫を病人が吸入することで起こる。

感染した飛沫の飛散距離は、病人との通常のコミュニケーションでは0.5～1メートルである。
感染した飛沫の飛散距離は、咳やくしゃみの時などに最大3メートルまで増加する。

予防接種による感染

医療従事者はこの方法で感染することが最も多い。感染したもので体を切ったり、汚染された針で体を刺したりすることで感染する。

消化器感染

汚れた手や食品を介して感染することもある。
感染源は、かつて罹患した動物の未殺菌の牛乳や乳製品であった。
感染は主にこれらの製品の製造や加工中に、あるいは二次的に消費される際に起こる。

経胎盤感染

経胎盤感染とは、母体から胎盤を介して胎児に感染することを指す。
軽症の結核で適切な治療を受ければ、妊娠経過に大きな影響はない。
稀に起こるが、重症の母体結核の場合のみである。

結核の発生規模は昔に比べてはるかに小さくなっており、治療もワクチン接種も可能である。

では、なぜ私たちは結核を心配するのでしょうか？

結核菌の主な標的臓器は肺であるが、肺以外の臓器に侵入することもある。

結核はしばしば重篤な合併症を引き起こすが、その主な理由は、結核が最初に考えられる診断とは考えられていないためである。

国際疾病分類（ICD-10）による結核の分類：

1. 細菌学的または組織学的に確認された呼吸器結核
2. 細菌学的または組織学的に確認されていない呼吸器結核
3. 神経系の結核
4. その他の臓器の結核
5. 粟粒結核
6. その他のマイコバクテリアによる感染症
7. 結核の晩期後遺症

結核は罹患臓器によって、肺結核、肺外結核、複合結核の3つの基本分類に分けられる。

対象臓器による結核の基本分類を表に示す：

肺外結核の危険な型

脳や脊髄の結核は非常に危険な病型であるが、BCGワクチンのおかげでまれである。 まれに発生し、ほとんどが第三世界諸国である。

脳とその膜が侵された場合、結核は脳炎や髄膜炎に類似している。
これはいわゆる髄膜型または脳炎型の結核で、主に3歳以下の幼児が罹患する。
患者は高熱を出し、衰弱し、激しい頭痛、めまい、嘔吐に悩まされる。
通常、首の筋肉が硬直する（頸部対立）。 頭を下に曲げたり、あごを胸に寄せようとすると、動きが制限され、痛みを伴う。 光に対する過敏症がよくみられる。

神経系の病変では、神経学的病変もみられる。
これらには、局所の痙攣、手足の部分的麻痺（麻痺、麻痺）、特定の脳神経の障害（視神経-視覚障害、動眼神経、顔面神経）が含まれる。

結核と妊娠

かつては、結核の妊婦は早期に妊娠を中止するように勧められていた。 現在では、その必要はまったくないことがわかっている。 妊娠中の規律と注意は、母親の病気にもかかわらず、無傷の赤ちゃんを出産するのに十分である。

胎盤や臍帯を介した血行性伝播によって起こる。

胎児への感染は羊水の吸入によっても起こりうるが、先天性感染は数例しか報告されていない。

結核は早産や自然流産には影響せず、胎児に異常を引き起こすという証拠はない。

結核は過去に人類にどのような影響を与えたのか？

結核は人類と同じくらい古い病気であり、その発生は先史時代にさかのぼり、約18,000年前のバイソンの遺骨が証明している。

結核が主に人間の病気であったのか、感染した動物から人間に感染したのか、つまり人獣共通感染症であったのかはわかっていない。

また、紀元前5000年頃の新石器時代の若い骨格は、骨の形で結核を示唆している。
同じような発見は、紀元前3500年頃のエジプトのミイラの脊椎骨からも得られている。

肺結核については、ヒポクラテスが詳細に記述しており、ガレノスやシルヴィウスも言及している。
アヴィセンナも、その伝染性と人体への影響を指摘している。

しかし、ドイツの医師ロベルト・コッホが顕微鏡によって結核の原因菌を発見したのは1882年のことである。 彼はこの発見でノーベル賞を受賞し、結核の原因菌は今でもコッホ菌と呼ばれている。

結核は歴史的に主要な死因であった

近年、結核がこれまでで最も一般的な死因のひとつであったことを示す証拠は数多くある。

死亡原因の4人に1人は結核であり、老衰は他の病気や怪我に次いで2番目であった。

この高い死亡率の原因は、結核の原因に対する無知であり、それゆえ医師が結核を十分に治療できなかったからである。

治療は医師や患者自身によって試みられただけではない。
例えば、マンモス洞窟の所有者であるジョン・クローガンは、1838年から1845年にかけて、洞窟内の空気の温度と純度に基づいて結核患者の治療を試みた。
どちらも生き延びることはできなかった。

結核病原体の発見

1882年3月24日は歴史に残る日である。 ドイツ人医師ロベルト・コッホが、それまで謎だった病気の原因物質を発見した日である。

結核の原因菌であるマイコバクテリウム・ツベルクローシスは、文献上では発見者の名をとってコッホ菌と呼ばれている。

ロベルト・コッホの大発見にもかかわらず、結核患者は死に続けた。

実際、ワクチンの開発には実に14年もの歳月を要し、ワクチン接種が始まるまでにはさらに15年の歳月が流れた。

興味深い:
1894年、ロベルト・コッホはツベルクリンという物質を発見し、結核の治療薬であると同時にワクチンにもなると考えた。
しかし、この物質は患者に重篤なアレルギー反応を引き起こし、死に至らしめた。
ツベルクリンはワクチンとしては効果がなかったが、優れた診断ツールであることが証明された。
体内の結核抗体の存在を証明するもの、それがツベルクリン反応である。

BCGワクチンと結核治療-19世紀のサクセスストーリー

ワクチンは1906年にアルベール・カルメットとカミーユ・ゲランによって発見された。 BCG（バチルス・カルメット・ゲラン）としても知られるこのワクチンが本格的に使用されるようになったのは、1921年にフランスで、その後他の国々でも使用されるようになってからである。

アルベルト・シャッツが抗生物質ストレプトマイシンを発見したのはこの年である。

ストレプトマイシンによる治療は、新たな耐性型結核が出現し始めるまで、非常に有効であることが証明された。

そのため、1993年、世界保健機関（WHO）は緊急事態を宣言した。

今日の結核

結核は現在、世界的な問題として捉えられている。

1970年代から1980年代にかけて、専門家の間では、結核の根絶、すなわち完全な撲滅について一時的な誤解があった。 このような状況が、結核サーベイランスの縮小の原因であった。

1990年代に入ると、結核患者数は再び増加に転じた。

さらに、従来の抗生物質や抗結核薬が効かない、あるいはその2つを併用しなければならない、多剤耐性の結核が出現し始めた。 犠牲者と死亡者の数は増加し、今日まで増え続けている。

今日の疫学的状況

EU圏内だけでも、1日に1176人が新たに結核に罹患し、そのうち168人が死亡している。 世界全体では、年間約130万人が結核とそれに伴う合併症で死亡している。 治療を受けなければ、この病気の死亡率は70％に達する。

だからこそ、欧州疾病予防管理センター（ECDC）の専門家たちは結核に真剣に取り組んでいるのである。

多剤耐性の結核菌が発生し、危険な国から結核菌が持ち込まれるという現実的な脅威がある。 今日、人の移動が盛んであるため、そのリスクは高まっている。

BCGワクチンの現状

結核はワクチンが開発されている病気の一つであり、かつては強制予防接種の一つであったが、結核の急速な減少により、現在では全面的に接種が中止されている。

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世界保健機関（WHO）によると、結核の患者数は年々増加している。

世界保健機関（WHO）によると、毎年800万人の患者が新たに発生し、そのうち約280万人が死亡している。 また、特定の国で人口10万人当たり12人以上の患者が発生した場合、国民皆接種を推奨している。

BCGワクチンは、特にこの深刻な病気の発生率が高く、蔓延の危険性が高い国々で、この病気を発症する危険性が高い人々に個別に推奨されている。

結核ワクチンの接種が推奨されるのはどのような人ですか？

• 活動性の結核に接触したことのあるツベルクリン陰性の人に結核の予防接種を行う。
• 職業上、感染のリスクが高まる30歳未満のツベルクリン陰性者に対しては、就職前に結核の予防接種を行う。
• 結核およびその他の呼吸器疾患の治療を専門とする医療施設の病棟のツベルクリン陰性の従業員には、結核の予防接種を行う。
• 結核感染のリスクが高い病理学、法医学、微生物学研究所のツベルクリン陰性職員に結核予防接種を実施する。
• 結核の予防接種は、獣医施設および結核に感染した動物の治療または殺処分に従事するツベルクリン陰性の者に実施される。
• 結核の予防接種は、業務上、ヒトまたは動物の結核に直接接触するツベルクリン陰性の者に対して実施する。

結核の診断と治療

結核の診断は、患者の病歴（流行国への渡航歴、虐待、併存疾患、活動性の結核患者との接触、症状）と身体検査（X線検査、CT検査）に基づいて行われる。 結核が疑われる場合は、その後、特定の検査（ツベルクリン反応、細菌学的検査、培養）が行われる。

診断には、脳脊髄液検査、ツベルクリン反応、顕微鏡検査、培養検査、画像検査（肺X線検査、MRI検査）などが用いられる。

結核の診断に使用される生物学的材料：

• 血液
• 喀痰
• 喉頭ぬぐい液
• 胸膜穿刺
• 脳脊髄液
• 皮膚瘻ぬぐい液
• 心嚢液
• 腹水
• 胃液
• バルサ
• 便
• 尿
• 前立腺分泌液
• 滑液
• 生検で得られたその他の生物学的材料

ツベルクリン反応検査は、患者が結核に感染している証拠となる皮膚検査である。
しかし、患者が感染しているにもかかわらず陰性となる理由は多い（ワクチン接種、年齢）。

ツベルクリンPPDを2単位、前腕に皮下注射する。

ツベルクリンはPPDと略される蛋白画分であり、精製蛋白誘導体の略で、結核菌の細菌培養の濾液から得られる。

72時間後に皮膚反応を確認する。

前腕に発赤が見られることがありますが、5mm以上の血管が誘導されれば陽性となります。 最近では、インターフェロンガンマ産生の検出に基づく、いわゆるIGRA検査（インターフェロンガンマ放出測定検査）が用いられています。

結核治療の概要

結核の治療は実に長期にわたります。 時には1年も2年もかかることもあります。 患者には長期間にわたって薬が投与され、治療の効果を判定するために定期的な経過観察検査が行われます。

病気が発見されたら、少なくとも2ヵ月は感染症病棟に入院しなければならない。

この2ヵ月という期間は発明ではなく、入院の最低期間である。 必要な症例では、この期間をその症例で必要な期間まで延長する。

最も重要なのは抗結核薬であることに変わりはない。 これらはできるだけ早期に、結核が疑われる時点ですでに投与されるべきである。 耐性菌がいるため、治療開始時には複数の薬剤または薬剤の組み合わせを試すことがある。 主な薬剤はイソニアジドなどの製剤である。

総合的な副腎皮質ステロイド療法も治療の一部であり、抗結核薬と併用することで非常に効果的である。 また、死亡者数も減少する。